Vita
a népesség egészségének különböző mutatóinak elemzése azt mutatja, hogy a népesség egészsége nem csökkent, sőt javult az 1930-1933-as Nagy Depresszió idején. Ebben az időszakban a halálozás szinte minden korosztály számára csökkent, a várható élettartam több éves növekedését figyelték meg a férfiak, a nők, a fehérek és a nem fehérek esetében—ez utóbbi csoport volt a leginkább előnyös., A legtöbb korcsoport esetében a halálozás—hosszú távú tendenciája felett és felett-az erős gazdasági növekedés éveiben (például 1923—ban, 1926-ban, 1929-ben és 1936-1937-ben) tetőzött. Ezzel szemben az 1921-es, 1930-1933-as és 1938-as mély recesszió egybeesett a halálozási arány általános csökkenésével és a várható élettartam csúcsával. Az általános minta Egyetlen kivétele az öngyilkossági halálozás volt, amely a Nagy Depresszió idején nőtt, de az öngyilkosságok az összes halálozás kevesebb mint 2% – át teszik ki., Összességében eredményeink azt mutatják, hogy az erős gazdasági növekedés évei vagy az egészség romlásával, vagy az egészség világi javulásának lassulásával járnak.
kevés, ha bármely tanulmány kifejezetten a népesség egészségének alakulására összpontosított az Egyesült Államok Nagy depressziója során. A kutatók szerint a halálozás az 1920-as években (4) nőtt, és az 1930-as évek elején (5) csökkent., Zavarba ejtően megjegyezték azt is, hogy 1929 és 1933 között, amikor a gazdaság romokban volt, csökkent a csecsemőhalandóság, bár az alacsony jövedelmű csoportok (6, 7) körében az alultápláltság növekedése és a csecsemőhalandóság növekedése is volt néhány olyan területen, ahol nagyon magas a munkanélküliség (8). Munkánk dokumentálja, hogy a népesség egészsége nem csökkent átlagosan a nagy gazdasági világválság idején az Egyesült Államokban.,
azt állították, hogy a recessziók elmaradtak az egészségre gyakorolt hatásoktól, így a gazdasági visszaesések évekkel később (9, 10) megnövekedett mortalitással vagy más negatív egészségügyi eredményekkel (kórházi felvétel vagy morbiditás) járnak. Ez a hipotézis jelentős vitát váltott ki (11-13). Tekintettel a jelenlegi vizsgálat korlátozott időtartamára, nem tudtuk feltárni a 3 évnél hosszabb késleltetett hatásokat, így nem zárhatjuk ki a hosszabb késleltetett hatásokat. A hosszabb késések vizsgálata azonban nem tudta dokumentálni a recessziók hosszú távú hatásait az Egyesült Államokban a halálozásra., vagy más országok (14-16). Egy nemrégiben készült tanulmány a stressz lehetséges hatásairól a méhben a nagy depresszió során nem találtak összefüggéseket fogyatékossággal vagy krónikus betegséggel az élet későbbi szakaszában (17).
Ha a késleltetett hatások hipotézise igaz lenne, a halálozás jelentős növekedését várnánk a nagy depresszió utáni késés után. A halálozás csúcspontja 1936-ban történt, 4 évvel a Nagy Depresszió legrosszabb éve után, amely egybeesett a nagyon erős gazdasági növekedés időszakával., A halálozási növekedést ugyanabban az évben figyelték meg szinte minden korcsoportban-még a 4 év alatti gyermekek esetében is—, valamint a nagyon különböző kórélettani folyamatokat magában foglaló halálokok esetében-beleértve a halálok bizonyos okait, például sérüléseket, ahol nem várható valószínű ok-okozati késés. Ez a késleltetett hatások hipotézisét valószínűtlen magyarázatává teszi az 1936-os halálozási csúcsnak.,
az a tény, hogy a népesség egészsége jobban fejlődik a recessziókban, mint a bővítésekben, először évtizedekkel ezelőtt (18-20), de a közelmúltig nagyrészt figyelmen kívül hagyták, amikor több tanulmány jelentette ezt a kapcsolatot a huszadik század második felének (14-16, 21-26) adatai alapján. Számos mechanizmus magyarázhatja az üzleti ciklusok egészségre gyakorolt hatását(11, 15, 19-21, 23, 24, 27-30)., Sok ilyen mechanizmusok készítsen rövid távú hatásokat kiváltó halál között személyek alapvető (néha tünetmentes) krónikus betegségek, valamint a növekvő árak a véletlen sérüléseket.
a meglévő adatok számos ilyen mechanizmust támogatnak., Gazdasági bővítések már hivatkozott, hogy növeli a dohányzás, alkohol fogyasztás (3, 28, 29), csökkentését aludni (31), valamint növeli a munkahelyi stressz kapcsolatos túlórát, de gyorsabb megerőltető munka (3), amely a kapcsolódó káros egészségügyi hatása is van, valamint mortalitás egészséges személyek vagy személyek között, a mögöttes krónikus betegség (32-35). A forgalom (36) vagy az ipari sérülések (34, 37) miatti halálozás növekedése a bővítések során egyértelműen összefügg a gyorsított gazdasági tevékenységgel., A gazdasági expanziók a légköri szennyezés növekedésével is járnak, ami jól dokumentált rövid távú hatással van a szív-és érrendszeri halálozásra (24, 38-40).
más mechanizmusok is szerepet játszhatnak, amelyek a társadalmi elszigeteltség növekedését, az otthoni gondozás hiányát, valamint a gazdasági bővülés során a szociális támogatás csökkenését eredményezik a nagyobb foglalkoztatás, a megnövekedett munkaigények és a munkával kapcsolatos migráció következtében (11, 41-43).,
eredményeink és mások (16, 21, 23-26, 44-46) Extrapolációi arra utalnak, hogy a felgyorsult gazdasági növekedés időszakai az egészség javulásának hosszú távú tendenciáinak lassulásához vagy akár megfordulásához vezethetnek. Például eredményeink azt mutatják, hogy olyan körülmények között, mint például a csecsemőhalandóság, amely a tanulmányi időszak alatt világi csökkenést tapasztalt, ez a csökkenés lelassult vagy megfordult a bővítések során, de felgyorsult a recessziók során., Első pillantásra úgy tűnik, hogy megállapításaink ellentmondanak azoknak a megfigyeléseknek, amelyek szerint sok országban az egy főre jutó GDP hosszú távú növekedése egybeesett a halálozás hosszú távú csökkenésével (47). Kérdéses azonban, hogy ez a kapcsolat milyen mértékben okozati (48, 49).
a GDP hosszú távú változásai egyszerűen összefügghetnek az egészséget javító társadalmi változásokkal (például a jobb táplálkozáshoz való hozzáférés, a kisebb családméret stb.), amelyek meglehetősen különböznek az itt vizsgált gazdasági expanziók rövid távú következményeitől., A világ számos országában jelentős javulást tapasztaltak az egészségügyben, kevés vagy semmilyen gazdasági növekedéssel. Például Indiában és Kínában negatív korreláció van a gazdasági növekedés dekadális aránya és a gyermekhalandóság csökkenése között (50), és Kína szinte minden második világháború utáni csecsemőhalandóság-csökkenése az 1980–as-1990-es évek felgyorsult gazdasági növekedése előtt történt, amelynek során viszonylag kevés előrelépés történt a gyermekek egészségében., Mindazonáltal a gazdaság és az egészségügy világi tendenciái közötti hosszú távú kapcsolat részletes vizsgálata olyan adatokat és elemzéseket igényelne, amelyek nagyon különböznek az itt közölt adatoktól.
bár a társadalomtudomány nem fizika, a múltban a szabályszerűségek lehetővé teszik számunkra legalább némi bizalmat a jövő előrejelzésében., A történelmi tapasztalatok azt mutatják, hogy az öngyilkosságok növekedésén túlmutató recesszió következtében nem várható a halálozás különös növekedése, amely-bár egyértelműen fontos-kis mértékű, összehasonlítva a más okokból származó halálesetek számának csökkenésével.
míg a gazdasági expanziók magukkal hozzák a foglalkoztatás növekedését, a nagyobb optimizmust és a magasabb jövedelmeket (bár nem mindig és nem a lakosság minden ágazatában), a recessziók pesszimizmus, csökkenő bevételek és társadalmi rossz közérzet időszakai., Az 1930-as évek nagy gazdasági válsága a társadalmi élet súlyos válsága volt, amelyben sokan a jövedelem és a nélkülözés csökkenését szenvedték el, és az ebből következő társadalmi zavargások széles körben elterjedtek. Ez azonban nem járt együtt a lakosság egészségének jelentős csökkenésével, ami arra utal, hogy más mechanizmusok több mint kompenzálják a magas munkanélküliség és a gazdasági zavarok lehetséges káros egészségügyi hatásait., A recessziók egészségre gyakorolt kedvező hatásainak jobb megértése talán hozzájárulhat olyan gazdaságpolitikák kialakításához, amelyek javítják az egészséget, és minimalizálják vagy pufferelik a gazdasági expanziók káros hatásait.
adatok és módszerek.
gazdasági és egészségügyi adatok a történeti statisztikákból (51) származnak. A népesség egészségét a születéskor várható élettartam és a halálozási arány indexelte. Megvizsgáltuk a hat halálok okozta életkor-specifikus arányokat és arányokat, amelyek 1930-ban a teljes halálozás 64,4% – át tették ki: kardiovaszkuláris és vesebetegségek (36,7%), rák (8.,6%), influenza és tüdőgyulladás (9,1%), tuberkulózis (6,3%), gépjármű-közlekedési sérülések (2,4%) és öngyilkosság (1,4%). A leíró elemzések mellett statisztikai modelleket is alkalmaztak a gazdaság dinamikus körülményei és az egészségügyi mutatók alakulása közötti összefüggések vizsgálatára. A várható élettartam vagy a halálozási arány éves változásával, valamint a gazdasági feltételek változásával mért összefüggéseket számítottuk ki a GDP növekedésével vagy a munkanélküliség éves változásával mérve., A T. évben a GDP növekedését a reál-GDP logaritmusának (azaz az inflációval kiigazított dollárban mért GDP) változása határozta meg a t.és a T – 1. év között.
mi is illik elosztott lag modellek (52), amelyben az éves nyereség a várható élettartam (vagy a százalékos csökkenés a halálozási arány) közötti év t és év t – 1 (Δht) visszacsökken a GDP növekedése ugyanabban az évben (gt) és a megelőző években (gt-i), azaz,
ahol α állandó, ßi a gazdasági feltételek hatása, mint indexelt GDP növekedés a T – i évben, és et a hiba kifejezés., A várható élettartam éves változása, az életkor-specifikus halálozás éves százalékos változása, valamint a GDP növekedési üteme mind átlagos-helyhez kötött és variancia-álló sorozat, ezért regressziós modellekben lehet használni őket a tendenciák miatti hamis eredmények kockázata nélkül (52). Más szavakkal, ezek az elemzések a párhuzamos hosszú távú tendenciák által generált összefüggések felett vagy felett becsülik az asszociációkat.