Újra Mellékpajzsmirigy Műtét

Mi az a Re-do-Mellékpajzsmirigy Műtét?

a mellékpajzsmirigy-műtét, más néven javító vagy reoperatív mellékpajzsmirigy-műtét, a mellékpajzsmirigy-betegség kezelésének egyik legnagyobb kihívást jelentő szempontja., Úgy definiáljuk, mint egy későbbi művelet kezelésére mellékpajzsmirigy-betegség, leggyakrabban elsődleges mellékpajzsmirigy-túlműködés, általában miután az első művelet nem sikerült elérni a gyógyulást, vagy a betegség jön vissza egy idő után.

a kimaradt mellékpajzsmirigy-adenomák gyakori helyei.

gyakran találkozunk olyan betegekkel is, akiknek két sikertelen korábbi műtétük volt, és a legtöbb korábbi sikertelen műtét, amelyet egy betegnél láttunk, hét volt.,

A legtöbb, korábban sikertelen mellékpajzsmirigy-műtéttel rendelkező beteg gyógyítható újra-do mellékpajzsmirigy-műtéttel. Ezt az állítást azonban úgy kell minősítenünk, hogy hozzátesszük, hogy az újbóli mellékpajzsmirigy-műtét kockázata magasabb, mint a kezdeti műtété, és hogy a mellékpajzsmirigy-műtétet csak szakértői központokban szabad elvégezni (csak egy maroknyi képzett központ van a nemzetben). Valójában a legtöbb sebész, aki a szakértői mellékpajzsmirigy-sebészeti központokon kívül gyakorol, (bölcsen) nem hajlandó újra elvégezni a mellékpajzsmirigy műtétet, tekintettel annak jelentős kihívásaira.,

milyen gyakran szükséges a mellékpajzsmirigy műtét?

sajnos elég gyakran. Attól függően, hogy nagyrészt a sebész tapasztalat, kezdeti mellékpajzsmirigy műtét sikertelen 1-30% – ánál (lásd mellékpajzsmirigy műtét siker). Ennek eredményeként, értékeljük több beteg szorul újra csinálni mellékpajzsmirigy műtét minden héten, és szentel egy teljes nap hetente, hogy működik a betegek, akiknek szükségük van újra csinálni nyaki műveletek különböző típusú. Ez a munka fáradságos és tele van kockázattal., A nyilvánvaló megállapításához nagyon előnyös, ha a betegek elkerülik a mellékpajzsmirigy-műtét újbóli elvégzésének szükségességét azáltal, hogy először megfelelően elvégzik a dolgokat. Később visszatérünk erre a fontos témára.

kutatásaink során megtudtuk, hogy a sikertelen kezdeti mellékpajzsmirigy-műtétben szenvedő betegeknek csak egy kis része (körülbelül 10%) kerül újra műtétre. Olyan okok miatt, amelyeket nem teljesen értünk, a kezdeti műtét során nem gyógyult betegek többsége az elsődleges hyperparathyreosis káros egészségügyi hatásait egész életük során szenvedheti el., Az elsődleges hyperparathyreosissal kapcsolatos egészségügyi problémák közé tartozik a vesekő, a csontritkulás, a hasi fájdalom, a mozgásszervi fájdalom és a fáradtság (lásd mellékpajzsmirigy műtét előnyei). Amikor 2006-ban létrehozták az UCLA endokrin műtétet, hamar rájöttünk, hogy sok helyi endokrinológiai gyakorlatot szó szerint tucatnyi beteg terhelt, akik kudarcot vallottak a mellékpajzsmirigy műtéten. Ez arra ösztönzött minket, hogy speciális szakértelmet és dedikált erőforrásokat fejlesszünk ki e kihívásokkal teli betegcsoport számára., Az idő múlásával az UCLA rendeltetési orvosi központjává vált azoknak a betegeknek, akik újbóli nyaki műtétet igényelnek; betegeink az egész Dél-Kaliforniai nagyvárosi területről, az egész nemzetből, valamint a tengerentúlról érkeznek (lásd a távolsági sebészeti programot).

miért nem sikerül a kezdeti mellékpajzsmirigy műtét?

a perzisztens hyperparathyreosis okai (sikertelen kezdeti műtét).
a sikertelen mellékpajzsmirigy-műtét okai összetettek, de a vezető ok a sebész tapasztalatlansága., Kutatásaink kimutatták, hogy a jó eredmények elérése érdekében a sebésznek havonta legalább egy mellékpajzsmirigy-műveletet kell végrehajtania. A kiváló eredmények elérése érdekében a sebésznek hetente legalább egy mellékpajzsmirigy-műveletet kell végrehajtania (lásd a mellékpajzsmirigy műtét sikerét). Az UCLA – nál általában napi 8 mellékpajzsmirigy műveletet végzünk. A sikertelen kezdeti mellékpajzsmirigy-műtét leggyakoribb magyarázata az adenoma elmulasztása, azaz a sebész nem tudta megtalálni a beteg magas vér kalciumszintjéért felelős egyetlen rendellenes mellékpajzsmirigyet., Kevésbé gyakori, hogy sikertelen műtét akkor fordulhat elő, ha a sebész csak egy mirigyet távolít el egy olyan betegben, akinek többszörös rendellenes mellékpajzsmirigye van (kimaradt kettős adenoma vagy kimaradt hiperplázia).

miért jön vissza az elsődleges hyperparathyreosis a kezdeti műtét után?

a visszatérő hyperparathyreosis okai.
Az ismétlődő hyperparathyreosis meghatározása a magas vér kalciumszint újbóli megjelenése több mint 6 hónappal az elsődleges hyperparathyreosis sikeres kezdeti műtétét követően., A visszatérő hyperparathyreosis lehetséges okai:

1. alvó (alvó) második mellékpajzsmirigy adenoma, más néven alárendelt adenoma. Ezeknek a betegeknek két rendellenes mellékpajzsmirigyük van jelen az első műtét idején. Azonban egyikük, a domináns adenoma, aktívabb, mint a másik. A domináns adenoma több mellékpajzsmirigy hormont (PTH) szabadít fel, és magas szintre emeli a vér kalciumszintjét, így az alárendelt adenoma csendes marad., Amikor a domináns adenomát eltávolítják a kezdeti műtét során, az alárendelt adenoma “felébred”, és elkezd túltermelni a PTH-t, ami visszatérő hyperparathyreosishoz vezet. A probléma megoldása a második adenoma eltávolítása.
2. kimaradt mellékpajzsmirigy hiperplázia. Ez az, amikor egyetlen adenomát távolítanak el egy olyan betegben, aki valójában 4 abnormális mellékpajzsmirigyet tartalmaz. A parathyroid hiperpláziában szenvedő betegek számára a legjobb művelet egy részösszeg parathyroidectomia (három és fél mirigy eltávolítása)., A kimaradt mellékpajzsmirigy-hiperplázia problémájának megoldása összetett: az újbóli működésnek 2 és fél mellékpajzsmirigy eltávolítását kell elérnie. A teljes orvosi szakirodalom csak kevés dokumentált esetet tartalmaz, ahol ezt elérték. Olvassa el, hogy az UCLA endokrin műtét hogyan kezelte a kimaradt mellékpajzsmirigy-hiperplázia problémáját >
3. egyetlen mellékpajzsmirigy-adenoma hiányos eltávolítása. Ezekben az esetekben az első sebész átvágta a kóros mellékpajzsmirigyet., A fennmaradó rész ezután addig nő, amíg a beteg PTH-je és kalciumszintje ismét emelkedik, ami visszatérő hyperparathyreosishoz vezet. A megoldás az, hogy menjen vissza, és távolítsa el a kóros mellékpajzsmirigy Szövet, tisztán és teljesen.
4. Parathyromatosis. A Parathyromatosis akkor fordul elő, amikor a kezdeti sebész megtöri a mellékpajzsmirigy adenoma kapszuláját, ami abnormális mellékpajzsmirigy-sejtek kiömlését okozza, és a nyak közeli lágy szöveteit vetik be. Ez az egyik legrosszabb probléma, amellyel az újra operatív parathyroid műtét során találkozunk., Gyakran előfordul, hogy a mellékpajzsmirigy szövetet a nyak széles területére vetik be, ami a parathyromatózist potenciálisan gyógyíthatatlanná teszi. Az újbóli megnyitás során gyakran szükséges a közeli izom -, zsír -, kötőszövet-és pajzsmirigyszövet eltávolítása a széles kivágás elérése érdekében. Még ez sem okozhat tartós gyógyulást, mert néhány apró mag, amelyet hátrahagytak, végül visszanőhet.
5. mellékpajzsmirigy-karcinóma. A mellékpajzsmirigyrák rendkívül ritka, 1000 primer hyperparathyreosisban szenvedő beteg közül kevesebb mint 1-nél jelentkezik. Ez nyilvánvalóan egy nagyon komoly probléma, amely életveszélyes lehet., Néha nehéz megmondani a különbséget a mellékpajzsmirigy-karcinóma és a parathyromatosis között – ezt a kérdést alaposan meg kell vizsgálni egy szakértő patológus és endokrin sebész olyan esetekben, amikor a pontos diagnózis bizonytalan.

mikor kell újra elvégezni a mellékpajzsmirigy műtétet?

A re-do mellékpajzsmirigy-műtét legjobb jelöltje az a beteg, aki (A) súlyos vagy tüneti primer hyperparathyreosisban szenved, és (B) a képalkotás egyértelmű célpontja. Ez lesz a legfontosabb kérdés, Amikor tervez bármilyen művelet: mi az egyensúly a kockázat és haszon?, Betegek súlyos hyperparathyreosis (vér kalcium-szint >11,5 mg/dL), illetve azok a tünetek, mint a vesekő, elvesztése vesefunkció, valamint a csontritkulás már egy erős motiváció, hogy folytassa további műtét. Más szavakkal, sokat nyerhetnek a gyógyításból. Gyakran újra operáljuk a kevésbé súlyos betegségben szenvedő betegeket, de ez gondos megbeszélést igényel a beteg, a sebész és gyakran a beteg endokrinológusa között.

a parathyroid műtét újbóli elvégzésének mérlegelésekor elengedhetetlen a képalkotás egyértelmű célpontja (vagy céljai).

miért?, A kezdeti (első alkalommal) mellékpajzsmirigy műtét, az orvos szabadon mozoghatnak a nyak – egészséges, korábban érintetlen szövetek állapítja gépek külön-külön könnyen, a műtét során világosan mutatják, hogy a mögöttes anatómia. Az újbóli műtét során a kezdeti műtétből származó hegszövet jelen van (különböző mértékben), ami megnehezíti a boncolást. A sebész sokkal kevésbé szabadon mozoghat a nyak körül; ezért a legjobb művelet egy rövidített, amely egyetlen ismert célpontra összpontosít, vagy nem gyakori esetben nem fogadott hiperplázia esetén több célpontra.,

axiális 4D-CT kép, amely mellékpajzsmirigy adenomát mutat a mellkas felső részén, a szegycsont mögött (mellcsont).

Milyen kockázatokkal jár az ismételt mellékpajzsmirigy-műtét, és milyen gyakran sikeres?

a mellékpajzsmirigy-műtét újbóli elvégzése kockázatos. Ne hagyd, hogy bárki másképp mondja. A kockázatok két-öt alkalommal nagyobbak, mint a kezdeti műtéteknél. Ezek a kockázatok közé tartozik az állandó rekedtség és a sikertelen műtét. Tapasztalt kezekben a kezdeti parathyroid műtét során az állandó rekedtség (visszatérő gége idegkárosodás) kockázata 200-ban kevesebb, mint 1., A mellékpajzsmirigy műtét során a kockázat 1-3%. A második művelet sem lehet sikeres. A kezdeti mellékpajzsmirigy-műtét sikerességi aránya egy szakértő sebész által körülbelül 98%. A sikeres aránya re-do mellékpajzsmirigy műtét egy szakértő sebész 80-95%.

hogyan befolyásolják a képalkotó eredmények (szkennelések) a parathyroid műtétre való jogosultságot? A mellékpajzsmirigy 4-D CT fontossága.
jelentős mértékben az újbóli mellékpajzsmirigy-műtétet egyértelmű anatómiai cél jelenléte hajtja végre., 2012 óta az UCLA endokrin műtét parathyroid 4-D CT-t alkalmazott az elsődleges hyperparathyreosis minden újbóli működésének tervezésében. . A 4D-CT a lehető legnagyobb anatómiai részletességgel rendelkezik, így a legnagyobb a valószínűsége a biztonságos és sikeres második művelet elérésének.

koronális 4D-CT kép egy mellékpajzsmirigy adenomáról a bal nyaki hüvelyben. CA, carotis artéria.,

nekünk, 4D-CT technológia már egy “game changer,” amely lehetővé teszi a >95% – a betegek nem sikerült kezdeti műveletek lesz jogosult reoperation, nagyban segíti a képesség, hogy tanácsot betegek műtéti stratégia, amely lehetővé teszi számunkra, hogy teljes reoperations jóval rövidebb idő alatt. Sok beteg érthetően csalódott, óvatos, miután az első mellékpajzsmirigy műtét nem sikerült., A 4D-CT lehetővé teszi számunkra, hogy leüljünk a beteggel, és végigsétáljunk egy sor nagy felbontású képen, hogy a beteg és családja világosan megértse a műtéti tervet.

mi megy a tervezés újra csinálni mellékpajzsmirigy műtét?

a mellékpajzsmirigy-műtétet gondosan meg kell tervezni. Soha nem szabad rohanni az ilyen típusú műveletekbe, tekintettel annak kockázataira. Gyakran találkozunk olyan betegekkel, akiket egy második műtétbe rohantak máshol (néha csak egy-két nappal a kezdeti műtét után), és ezek az újraoperációk szinte általánosan kudarcot vallnak., A mellékpajzsmirigy-műtét újratervezése magában foglalja a detektív munka kombinációját (annak elemzését, hogy mi történt korábban), valamint a beteg jelenlegi állapotának felmérését laboratóriumi vizsgálatokkal (vér és néha vizelet) és képalkotással. Rendszeresen kérünk minden előzetes működési jelentést, laborjelentést, kórbonctani jelentést és képalkotó jelentést. Azt is kérjük, hogy az összes szövetmintát (patológiai diákat) küldje el az UCLA-nak újraelemzésre. A cél itt az, hogy megkérdőjelezzük az első (sikertelen) művelettel kapcsolatos összes információt., Valami nyilvánvalóan rosszul sült el a kezdeti műtét során, és itt az alkalom, hogy rájöjjünk, mi volt az. Ez a lépés a folyamat időt vesz igénybe, gyakran több hétig, miközben dolgozunk a színfalak mögött, hogy vizsgálja meg az összes feljegyzések, mikroszkóposan elemezni az összes szövetet, hogy korábban eltávolították. Ezután a laboratóriumi vizsgálatok tájékoztatást adnak a beteg hyperparathyreosisának jelenlegi súlyosságáról. Az utolsó darab a képalkotás: a 4D-CT a sarokköve, amint azt már tudja, néha további képalkotásra van szükség.,

hol kell újra elvégezni a mellékpajzsmirigy-műtétet, és kinek kell ezt elvégeznie?

a parathyroid műtét újbóli elvégzését csak a parathyroid műtétre szakosodott nagy volumenű központok kísérelhetik meg. Csak kis számú képzett központ létezik.