33. fejezet: az ureter, a húgyhólyag és a húgycső

Ureter (lásd füge. 26-1, 27-12, 29-1, 29-2, 29-3, and33-2)

az ureter felső fele a hasban van; az alsó fele a medencében van. Az ureter retroperitoneálisan leereszkedik a lateralpelvic falon. Az ischialis gerinc szintjén előre fordul ésorvosi szempontból. A hímnél az ureter a sacrogenitalis hajtásban fekszik, amelyet a ductus deferens mediálisan keresztez., A nőstényben az ureter vanelőször a petefészek hátsó határához kapcsolódik; ezután a méhen belüli keresztszalag fekszik, majd a méhen kívüli keresztezi. Körülbelül 2 cm oldalirányban halad át a méhnyak méhébe (és így talán veszélyeztetett a hysterectomia során), valamint a hüvely laterális határa előtt. Az ureterikus kő ezen a szinten is lehetpalpable per vaginam. A húgyhólyag hátsó részébe való belépéskor az ureterkörülbelül 2 cm-re van beágyazva a szerv falába. Ott a lumen a legszűkebb, az ureter és a hólyag izomzata pedig folyamatos., Az ureter hasítékszerű nyílása cisztoszkóppal katéterezhető, és egy rádió-opaquemedium beadható (emelkedő vagy retrográd, pyelography).Alternatív megoldásként a húgyvezetékeket az aradio-átlátszatlan közeg véráramba történő befecskendezése után is meg lehet vizsgálni (csökkenő vagy intravénás, pyelography).

húgyhólyag

a húgyhólyag (L., vesica; innen a melléknév vesical) mérete,alakja és pozíciója a benne lévő vizelet mennyiségével (füge. 33-1, 33-2 és 38-2)., A hólyag in vivo szinte teljes egészében a medence és a medencefenék között helyezkedik el. Amint a szerv megtelik, a megfelelő testbe emelkedik, és elérheti a köldök szintjét. Csecsemőkorban azonban még az üres hólyag is többnyire a megfelelő hasban fekszik.

kapcsolatok.

az üres hólyag kevésbé lekerekített, és általában azt mondják, hogy négyfelületek: superior, jobb és bal inferolateralis, és posterior (orbase) (ábra. 33-2).A felső felületet és az alap felső részét peritoneum borítja., Ahogy a hólyag megtelik és felemelkedik, a hashártya felemelkedik a hasfalról; így a reflexió magasabbra válik. A peritoneális kapcsolatok fontosak a hólyag felszakadásában, ami akár intraperitonealis, akár extraperitonealis extravasatio esetén fordulhat elő (lásd az ábrát. 33-1). Mögötte a peritoneum alkotjatovezikai (vagy uterovesical) tasak (lásd az ábrát. 31-9). A felső felület a bélrendszerhez és a méh testéhez kapcsolódik. Az inferolaterális felületek a retropubikus térhez kapcsolódnak, amely vénákat és zsírpárnát tartalmaz., Az alap hátrafelé és lefelé nézés az ondóhólyag, a ductus deferentes, a rectumor pedig a hüvelyhez és a supravaginalis méhnyakhoz kapcsolódik.

a hólyag csúcsát a medianumbilikus ínszalag köti össze a köldökhöz, amely az urachus maradványa. A húgyhólyagot a köldökzsinórhoz a jobb és a bal mediális köldökzsinór is összeköti, amelyek az obliterált köldökarterek (lásd az ábrát. 25-9).A hólyag fő részét a testének nevezik., A hólyag alsó része, orneck, a medencei membránhoz van erősítvefolyamatos a férfiaknál a prosztata. Ez a terület a medence membránjának felső fasciájának lokalizált megvastagodása: a mediális és laterális puboprosztatikus (vagy pubovesical) szalagok.Egy másik fascialis támasz, az oldalsó ínszalag, mindegyikre hátrafelé nyúla hólyag aljától a sacrogenitális hajtásig.

belső (füge. 33-2 és 34-1).

A jobb és bal oldali ureterek nyílásai és a belső húgycső nyílásai között kialakult háromszög alakú területet trigonnak nevezzük.,A nyálkahártya sima, lapos, vörös vagy rózsaszín, szorosan rögzítve. A két ureterikus nyílás közötti izomzatokaz interureterikus gerinc néven ismert hajtást emelik. A belső húgycső nyílás mögött az izomrostok által alkotott medianfold (az uvula), a középső lebeny aa prosztát vagy mindkettő növekvő életkorral alakulhat ki. A hólyag belsejét in vivo egy elektromosan megvilágított műszerrel lehet megtekinteni, cisztoszkóppal. A húgyhólyaghoz való hozzáférés akáruretrális katéterezés vagy suprapubic punkció révén is megszerezhető (lásd az ábrát. 33-1). Az Acalculus eltávolítható suprapubic bemetszéssel (litotómia).,A perineális litotómia (“kő vágása”) nagyon ősi művelet.

vérellátás éslymphatikus vízelvezetés.

a húgyhólyagot elsősorban a felső és az alsó vesikartériák szolgáltatják, amelyek közvetlenül vagy közvetve a belső iliacartériából származnak. A vénák a belső csípő vénába ürülnek. A lymphaticvessels a különböző iliac csomópontokba kerül.

beidegzés (ábra. 33-3).

a húgyhólyagot a vesicalis és prostaticplexusok ágai táplálják, amelyek az alsóbbrendű hipogasztrikus plexusok kiterjesztései.,Az ágak közé tartozik (1) paraszimpatikus motoros rostok a detrusorhoz(azaz az izomréteghez); (2) szenzoros rostok, amelyeket stimulálnakmegfeszítés, teltségérzetet és aktiváló reflexeket okozva; és (3) szimpatetikuskötők az erekhez.

a vizelést (vagy vizelést) a membránés a hasfal összehúzódása előzi meg. A húgyhólyag nyaka leereszkedik, a detrusorvisszatartja a reflexet, a vizeletet pedig a húgyhólyagból távolítják el.

Urethra (lásd füge., 33-2, 34-1, 34-3 és 35-1)

a húgycső egy fibromuszkuláris cső, amely a vizeletet a hólyag (és a ductus deferens spermáját) a külső felé vezeti. A húgyhólyag nyakán kezdődik, áthalad a kismedencei és urogenitaldiafragmákon, és a külső húgycső nyílásán végződik.

a női húgycső, körülbelül 4 cm hosszú, összeolvad a hüvely elülső falával. A csikló és a hüvely között ér véget.

a férfi húgycső, körülbelül 20 cm hosszú, három részből áll: prosztata, membrán, és szivacsos (lásd füge. 34-1 és 38-4)., Aprosztatikus rész, amely a leginkább hígítható, leereszkedik aprosztát. A hátsó fal egy medián gerincet, az uretralcrestet mutat be, amelynek csúcsát colliculus seminalis (vagy theverumontanum) nevezik. A divertikulum, a prosztata utricle (valószínűlegmegfelel a méh és a hüvely egyes részeinek) nyílik a thecolliculuson, akárcsak az ejakulációs csatornák. A prosztata csatornák megnyílnakegy horony, a prosztata sinus, a húgycső gerincének mindkét oldalán. Ezek a részek a prosztata csúcsától a pénisz izzójáig ereszkednek le, amelyet a sphincter uretrae vesz körül., A membrán húgycső legbelsőbb része katéter általi szakadáshoz vagy topenetrációhoz vezethet. A szivacsos rész a korpuszpongiosumban fekszik, és áthalad a pénisz izzóján, testén és makkjain. Származása (intrabulbar fossa) és végződése(navicularis fossa) közelében kissé kitágult. A két bulbourethralis mirigy (amelyek a sphincter urethrában és a membrán mögött helyezkednek el) a szivacsos húgycső proximális részébe nyílik. A külső húgycső nyílás az egész legszűkebb része., A húgycső belsejét in vivo egy elektromosan megvilágított műszer, amelyet uretroszkópnak neveznek.

kérdések

33-1 hogyan különbözik a puffadt hólyag az üres szervtől?

33-1 az összehúzódott hólyag vastag falúés a medencében fekszik. A kiszáradt hólyag felfelé vetülperitoneális üregbe, és érintkezik a hasfal elülső részével.Ezért a teljes hólyaghoz való hozzáférés extraperitoneálisan (seefig. 33-1).,Mint egy ritka veleszületett rendellenesség, a húgyhólyag nyithat a hasfal suprapubically (ectopia vesicae vagy exstrophia a húgyhólyag).

33-2 hogyan különbözik a gyermek hólyagja a felnőttétől?

33-2 a gyermek húgyhólyagja nagyobb helyzetben van a medence kisebb relatív mérete miatt ésa húgyhólyag nagyobb relatív mérete.

33-3 hogyan különbözik a trigon a hólyag legnagyobb részétől?,

33-3 a trigon sima nyálkahártyát mutatmembrán, éresebb, hajlamos a betegségre (“kóros zóna”), és talán fejlődési szempontból eltérhet a hólyag többi részétől.

33-4 mi a litotómia?

33-4 Litotómia, vagy “kő vágása” (gk, lithos, egy kő; vö. litográfia), a vesical calculi eltávolítása, amelyek korábban sokkal gyakoribbak voltak. A perineális litotómia nagyonősi művelet: a suprapubic megközelítés a hatodikszázadból származik. Érdekes beszámolót közölt O. H. Wangensteen és a S. D., Wangensteen, The Rise of Surgery,University of Minnesota Press, Minneapolis, 1978, Chapter 4.

33-5 melyik a legkeskenyebb része?

33-5 a húgycső legkeskenyebb része a külső húgycső nyílás, és a membrán rész semolyan könnyen tágítható, mint máshol. Ezzel szemben a dilatációk közel vannaka külső nyílás (fossa navicularis), valamint a pénisz izzójában(intrabulbar fossa). Az uretra szakadásának leggyakoribb helyea szivacsos rész hátsó része vagy az alsó részemembranos rész., A fascialis kötések olyanok, hogy az extravasation ofurine ezután továbbhalad a herezacskó kötőszövetébe és az elülső hasfalba.

33-6 mely struktúrák nyílnak meg a theurethra-ban?

33-6 húgycső mirigyek nyitott a legtöbb theurethra. Ezenkívül a prosztata csatornák, a prosztata utricle ésjakulációs csatornák nyílnak a prosztata részébe (lásd az ábrát. 34-3), valamint abulbo-húgycső mirigyek nyílnak a szivacsos részbe. A női húgycső, amely húgycsövet és para-húgycsövet kap, valószínűleg megfelelelsősorban a férfi húgycső prosztata részének felső részéhez.,

ábra

33-1. ábra a húgyhólyag üres (a) és teljes (B). A peritoneum az elülső hasfaltól eltávolodik, ahogy a hólyag megtelik. A teljes hólyaghoz való hozzáférés extraperitoneálisan (t, trocar; inB) nyerhető. A szakadás lehet intraperitoneális (i) vagy extraperitoneális (e). Az A-ban a prosztata végbélenként tapintható. (A Testut éslatarjet alapján.)

33-2. A, hátsó nézet, amely megmutatja a prosztatát ésszeminális hólyagok. B, jobb oldalnézet. A kék területek azok, amelyeka peritoneum fedezte., C, koronális szakasz, amely a trigonot mutatja ésa colliculus szeminális a hólyag hátsó falán van, ill. Vö. Fig. 34-3A.

33-3. ábra a húgyhólyag és a kapcsolódó struktúrák tartaléka. Theganglionos paraszimpatikus rostok (megszakított vonalak) a hólyag szinapszisának simaizomzatához (detrusor) a ganglionsejtekkel a szerv falában. A legtöbb afferens szál (kék) a hólyagbólés a húgycső természetesen a kismedencei splanchnikus idegekben. Néhány fájdalomszála húgyhólyagból a hypogasztrikus plexusokban a gerincvelő felső lumbális részébe emelkedik., A szimpatikus kínálat nem látható. A painfibers a húgycső természetesen a kismedencei splanchnic és pudendalnerves. A piros vonalak motoros szálakat képviselnek a levator ani éssphincter uretrae.

ugrás:

az oldal teteje
Tartalomjegyzék