Ha a biztosítási terv nem hajlandó jóváhagyni, vagy fizetni az orvosi állítás, beleértve a vizsgálatok, eljárások vagy speciális ellátást rendelt az orvos, garantált jogok fellebbezni. Ezeket a jogokat a megfizethető ápolási törvény eredményeként bővítették.
olvassa el figyelmesen az elutasító levelet, mivel felvázolja a döntésük fellebbezésének következő lépéseit., biztosítási nem lehet jóváhagyja a kérelmet, vagy tagadja fizetés:
- Szolgáltatások nem tekintendők orvosilag szükséges
- Szolgáltatások nem megfelelőek az adott egészségügyi beállítás vagy szintű ellátást
- A hatékonyságát az orvosi kezelés nem bizonyított.
- nem jogosult javára kért alatt az egészségügyi terv
- Szolgáltatások kísérleti vagy vizsgálati a feltétel
- A kérelmet nem nyújtják be kellő időben,
Hiszem, hogy a fellebbezés, mint egy szerződés, vita értelmezése a terv lefedettség részleteket., Az egészségügyi terv nyelve határozza meg a szerződést.
fontos megjegyezni, hogy az előzetes engedély nem garantálja a követelés kifizetését.
a fellebbezésnek több szintje van. Még akkor is, ha az első fellebbezést megtagadják, további fellebbezési szintjei vannak, amelyeket a tagadási dokumentumokban ismertetnek.
Ha már lejárt orvosi számlái vannak a már befejezett szolgáltatásokról, dolgozzon a szolgáltatókkal, hogy a számlát ne küldje be a gyűjteményekbe, amíg a fellebbezési folyamat megtörténik.,
gyors tény: az egészségügyi terv nem csökkentheti a lefedettséget vagy növelheti az árakat, mert arra kéri őket, hogy vizsgálják felül az ellátással kapcsolatos tagadást.