absztrakt
a vitaminok olyan szerves vegyületek, amelyek létfontosságú szerepet játszanak az anyagcsere folyamatok szabályozásában. A D komplexet hormonális hatású tápanyagnak tekintik, és fontos szerepet játszik a szérum-és extracelluláris kalciumszint állandó fenntartásában. A jelen tanulmány célja, hogy elemezze az eredményeket 105.588 D-vitamin (25(OH)d) mérések egy adatbázisból származó klinikai analízis laboratórium Brazíliában, évei között 2011 és 2013., A 25(OH)D értékei korreláltak a PTH életkorával, nemével és értékeivel. Az eredmények azt mutatják, hogy a 25(OH)D érték magas prevalenciája nem megfelelő, ami a vizsgált népesség 76% – át jellemzi. Megfigyelték, hogy az egyének 26,5% – ánál volt hiány, 49,5% – ánál volt D-vitamin-elégtelenség.azt is kimutatták, hogy negatív korreláció volt a 25(OH)D és a PTH szint között., Összefoglalva, ez a tanulmány összhangban van másokkal, amelyek a D-vitamin-hiány magas előfordulását mutatják a különböző populációkban, és figyelmeztet bennünket e mérések és elemzések fontosságára a klinikai gyakorlatban, valamint a hypovitaminosis diagnózisának és kezelésének alapjaként.
1. Bevezetés
A D-Vitamin kulcsszerepet játszik a szérum kalcium homeosztázisban, amely az autokrin és a parakrin viselkedésében hormonként működik ., Az 1,25(OH)2D3 fő funkciója, amely a D-vitamin aktív formája, a kalcium felszívódásának növelése a bélből, a D-vitamin receptorral (VDR) való kölcsönhatás révén, disztálisan, valamint a proximális bélben kifejezve .
A D-vitamin fő forrása a bőrszintézis, amely hozzájárul a D-vitamin szérumkoncentrációjának több mint 90% – ához . A napenergiák (ultraibolya B) elnyelése közben a 7-dehidrokoleszterin (D3 provitamin) D3-vitaminná (kolekalciferol) alakul át. A D-Vitamin étrenddel, dúsított tejtermékekből és halolajokból is bevehető ., A D3-Vitamin belép a keringésbe és a májba kerül, ahol 25-hidroxivitamin D-re (25(OH)D) alakul át, amely biológiailag inaktívnak tekinthető, de széles körben a D-vitamin állapotának legjobb mutatója. A vesében a 25(OH)D metabolizálódik 1252 D-re (kalcitriol), amely a D-vitamin biológiailag aktív formája .
az elmúlt évtizedben végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a D-vitamin hatásai nem korlátozódnak a kalcium homeosztázis fenntartására., 1252 D szabályozza több sejtes folyamatok, hatással van az immunrendszerre, a kardiovaszkuláris funkció, valamint kölcsönhatásban más hormonok .
A D-vitaminhiányt táplálkozási tényezők, csökkent napsugárzás, bélgyulladásból, lisztérzékeny betegségből vagy gyomorműtétből eredő felszívódási zavar, antikonvulzív szerek és kortikoidok tartós alkalmazása stb .okozhatják. Az alacsony 25 (OH)d állapot a bél kalcium felszívódásának csökkenéséhez vezet, a szervezet reagál a mellékpajzsmirigy hormon (PTH) szekréciójának növelésével ., Különösen idős embereknél a megnövekedett szérum PTH-koncentráció csontforgalmat és csontvesztést, mineralizációs hibákat, valamint a törések fokozott kockázatát okozhatja . Ezenkívül a D-vitamin-kiegészítés a kalcidiollal a szérum 25ohd javítása mellett jelentősen csökkenti a PTH-szintet, csökkentve a másodlagos hyperparathyreosisot . A meglévő szakirodalom szerint a D-vitaminhiány nemcsak a csontok anyagcseréjét és minőségét befolyásolja, hanem autoimmun betegségekhez, neurológiai betegségekhez és rákhoz is kapcsolódik ., A különböző populációkban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a D-vitaminhiány nem korlátozódik az északi országokra, ahol a napfény expozíciója korlátozott, hanem a szubtrópusi országokban is gyakori lehet .
még mindig nincs egyetértés abban, hogy a D-vitamin szintjét normálisnak vagy abnormálisnak kell tekinteni, és különbségek vannak a laboratóriumok által a keringő D-vitamin szintek mérésére használt módszertanokban is. Egyetértés van azonban abban, hogy a D-vitamin értékelésének legjobb mutatója a 25(OHO)d plazmaszint ., Bár a D-vitamin megfelelő szintjének megállapításához az ideális értékek eltérnek, sok szakértő egyetért abban, hogy a 20 ng/mL alatti 25(OH)D szint hiányos, a 20-29 ng/mL-es szint elégtelenségnek minősül, a 30-100 ng/mL közötti szint pedig elegendő . A brazil Endokrinológiai és anyagcsere Társaság (Sbem) azt javasolja, hogy a 30 ng/mL feletti 25(OH)D-szint megfelelőnek tekinthető, és a magas kockázatú populációk számára legyen a cél ., A szérum 25(OH)d alacsony koncentrációja javasolt a parathormon (PTH) magas szintjével és a mortalitás magasabb kockázatával összefüggésben .
a jelen tanulmány célja A Brazília délkeleti részén található adatbankból nyert D-vitamin laboratóriumi vizsgálati eredmények elemzése, valamint az értékek korrelálása az egyén életkorával, nemével és PTH szintjével.
2. Anyagok és módszerek
a jelen tanulmány egy leíró keresztmetszeti vizsgálat az adatok nyert egy adatbank egy klinikai laboratórium Belo Horizonte, MG, Brazília., 2011 és 2013 között összesen 105588 25(OH)d teszteredményt gyűjtöttek össze. A PTH mérések (13668) eredményeit is összegyűjtötték és elemezték. A mintákat legalább nyolc órás éhgyomorra, a D-vitamin szinteket pedig 25(OH)d kvantitatív meghatározásával, automatizált kompetitív kemilumineszcencia immunoassay módszerrel (Diasorin Liaison) gyűjtötték össze., A jelen vizsgálatban alkalmazott referenciaértékeket a klinikai laboratórium a következőképpen határozta meg: <20 ng/mL (hiány), 20-29 ng/mL (elégtelenség), 30-100 ng/mL (elegendő) és >100 ng/mL (megnövekedett). A mellékpajzsmirigy – hormon szintjét közvetlen kemilumineszcencia immunoassay módszerrel (ADVIA Centaur) mértük, a referenciaértékek 9-72 pg/mL.
az adatokat átlagban, szórásban, medián és percentilisben fejezték ki. A statisztikai analízist Mann–Whitney és Spearman nonparametrikus teszttel végezték., A szignifikanciaszintet 5% – ban () határozták meg.
korábban engedélyezték a klinikai laboratóriumi adatbankhoz való hozzáférést, és az összegyűjtött adatok bizalmasak voltak. Személyes adatokat nem kaptunk. A tanulmányt az Universidade Fumec etikai bizottsága nyújtotta be és hagyta jóvá, 683.583 jegyzőkönyv.
3. Eredmények
összesen 105588 laboratóriumi vizsgálati eredményt elemeztek 25(OH)d szintre. Megfigyelték, hogy a klinikai analízis laboratórium által végzett szérum 25(OH)d-vizsgálatok mennyisége nőtt a vizsgálat időtartama alatt., Az első évben 16019 tesztet végeztek, szemben a vizsgálat utolsó évében 55571-rel (az adatok nem láthatók).
a vizsgálat időtartama alatt elvégzett mind a 25(OH)D vizsgálat eredményeinek elemzéséből származó eredmények ng/mL átlagértéket és 24, 5 ng/mL medián értéket mutattak. Az adatelemzés 19,6 ng/mL értéket mutatott a 25.percentil esetében, a 75. percentil esetében pedig 29,7 ng/mL értéket. Az eredmények hasonlóak voltak minden év elemzéséhez (1.táblázat).,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| P25 a percentilis 25 és P75 értékei a percentilis 75 értékei. SD szórás. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
25(OH)D érték statisztikai elemzése az egyének életkora szerint azt mutatta, hogy negatív korrelációt lehet találni az életkor és a 25(OH)D érték között. A magasabb medián értékeket ( ng/mL) 0 és 20 év közötti egyéneknél figyelték meg, míg a 70 éves vagy annál idősebb betegeknél a D-vitamin legalacsonyabb medián értékei (ng/mL) voltak (az adatok nem voltak kimutatva). Meg lehetett jegyezni, hogy a 0-20 év közötti egyének 20, 4% – ánál 25(OH)D érték alacsonyabb volt, mint 20 ng/mL, míg 30.,A 70 évesnél idősebb személyek 3% – ánál 20 ng/mL-nél alacsonyabb értékek voltak, amelyeket D-vitamin-hiánynak tekintettek (1.ábra). Az adatok arra utalnak, hogy a D-vitamin-hiány általában növekszik az öregedéssel.
a kapott összes 25(OH)d vizsgálati eredményből 13668 egyénnek volt eredménye a PTH mérésekből is. Jelentős és negatív korrelációt találtunk a 25(OH)D és a PTH () szintek között. Ezek az adatok arra utalnak, hogy a magánszemélyek a D-vitamin-hiány magas PTH értékek (31.2 pg/mL), míg a D-vitamin értékek meghaladták a 100 ng/mL show alacsonyabb szintű PTH (23.4 pg/mL) (3.Táblázat). Nem figyeltek meg szignifikáns különbséget a D-vitamin mérésének évszakában vagy az egyének nemében.,
|
||||||||||||||||
| correlation ()., | ||||||||||||||||
4. Vita
D-Vitamin-hiányban vagy elégtelenség jelenleg egy fontos táplálkozási, valamint klinikai egész világot érinti, de még mindig van vita arról, hogy az optimális szint szérum 25(OH)D fenntartása csont, izom, egészség., Az endokrin társadalom irányai szerint a 25(OH)d < 29 ng/mL szint nem megfelelő .
az elmúlt évtizedben a tudományos közösség és általában az egészségügyi szakemberek fokozott érdeklődést mutattak a D-vitamin egészségben és betegségekben betöltött szerepe iránt. Úgy tűnik, hogy ennek oka a D-vitamin fontosságának mélyebb megértése nemcsak a csontanyagcserében, hanem más sejtjelző folyamatokban és testfunkciókban is, mint például az immunrendszer, az idegrendszer és a kardiovaszkuláris rendszerek ., A D-vitamin elégtelen szintje összefügg a kardiovaszkuláris, autoimmun betegségek, cukorbetegség, légzőszervi betegségek, elhízás és rák fokozott kockázatával .
A D hypovitaminosis iránti fokozott érdeklődés egyik következménye a keringő D-vitamin szintek Laboratóriumi értékelésére irányuló nagyszámú kérelem. A jelen tanulmányban a vizsgálat ideje alatt, 2011-től 2013-ig végzett D-vitamin laboratóriumi vizsgálatainak száma több mint 50% – kal nőtt., Hasonló eredményeket figyeltek meg egy ausztrál populációban, és 2001 és 2010 között egyre több laboratóriumi vizsgálatot végeztek. Ezek a szerzők a D-vitamin laboratóriumi vizsgálatainak 730% – os növekedését írják le 10 év alatt . Más klinikai laboratóriumok több mint 100% – kal növelték az elvégzett D-vitamin-vizsgálatok mennyiségét, mivel ezeket a vizsgálatokat sok egyén számára kérik, például előrehaladott korú emberek, terhes nők, elhízott emberek, malabszorpciós szindrómás betegek, vese-és májproblémák, hyperparathyreosis, lymphomák és mások .,
a jelen vizsgálatban a vizsgált populáció mintegy 76% – ánál figyeltek meg a 25(OH)D nem megfelelő szintjét mutató eredmények magas prevalenciáját. A kapott értékek mintegy 26,5% – át hiányosnak, 49,5% – át pedig elégtelennek minősítették. Az adatelemzés azt mutatta, hogy a lakosság 25% – A úgy tűnik, hogy a D-vitamin szintje alacsonyabb, mint 19, 6 ng/mL, 75% – kal alacsonyabb, mint 29, 7 ng/mL. Ezek az adatok összhangban vannak a szakirodalomban található referenciaértékekkel, valamint azokkal, amelyeket tanulmányunkban használtunk, tovább igazítva a brazil egyének megnövekedett D-vitaminhiányát., A különböző országokban végzett egyéb tanulmányok megerősítik a félhold D-vitamin hiányát mind az egészséges, mind az egészségtelen emberekben. Vierucci et al. az egészséges olasz tinédzserek 49,9% – ánál nem volt elegendő a D-vitamin szintje, és az etnikai hovatartozáshoz, a testsúlyhoz és a napsugárzáshoz kapcsolódott . Egy nemrégiben Brazíliában végzett tanulmány szintén elemezte a laboratóriumi eredményeket, és hasonló értékeket talált a 25(OH)d szérumban (33,9% – os hiány és 70,7% – os elégtelenség) . Más tanulmányok a D-vitamin hiányának magas prevalenciáját is észlelték a világ más populációiban, beleértve a napos környezettel rendelkező országokat is .,
tanulmányunk azt is kimutatta, hogy a D-vitaminhiány úgy tűnik, hogy összefügg az egyének életkorával. A geriátriai populáció nagymértékben hajlamos a 25(OH)d szintézis mechanizmusainak megváltozására, elsősorban az öregedési folyamattal kapcsolatos fiziológiai változások miatt. A mostani vizsgálat 70 és idősebb egyénnél mutatott ki jelentős D-vitaminhiányt. A D hypovitaminosis magas előfordulási gyakorisága időseknél az ásványi csontsűrűség változásával, a csökkent napsugárzással és a másodlagos hyperparathyreosissal járhat . A tanulmány szerint Quaggiotto et al., ezt támasztja alá a mostani vizsgálat, amely egy laboratóriumi adatbank elemzésből kimutatta, hogy fiatal egyedeknél magas 25(OH)D szintet észleltek, míg az időseknél a legalacsonyabb 25(OH)D értéket mutatták . Más vizsgálatok arra is utalnak, hogy a D-vitamin az idősek körében elterjedt, és kockázati tényező lehet a csontritkulás és az osteomalacia kialakulásában . Bár számos tanulmány korrelációt mutat a D-vitamin-hiány és az életkor között, fontos megjegyezni, hogy még az egészséges tizenévesek és a gyermekek is viselhetik az elégtelennek ítélt D-vitamin-szintet .,
a mellékpajzsmirigyhormon (PTH) és a D-vitamin közötti összefüggés fontos meghatározója lehet a csontképződésnek, főleg az időseknél. A jelen vizsgálatban negatív és jelentős korrelációt találtak a PTH és a 25(OH)D szint között. Az alacsony D-vitamin-szinttel rendelkező egyének azok voltak, akiknek magasabb volt a PTH értéke, míg a magas D-vitamin-értékű egyének alacsony PTH-értékeket mutattak. Hasonló eredményeket figyeltek meg egészséges egyéneknél Ausztráliában és Rigában, és 38 ng/mL értéket javasoltak elegendőnek a PTH növekedésének elkerülésére ., Más vizsgálatok megerősítik a negatív korrelációt a D-vitamin és a PTH között .
A Brazil Endokrinológiai és anyagcsere Társaság, valamint más csoportok azt sugallják, hogy a D-vitamin-kiegészítés nem ajánlott a lakosság számára, hanem olyan személyek számára ajánlott, akiknél nagy a hypovitaminosis kialakulásának kockázata, és akiknek szükségük van a napsugárzás elkerülésére, mint a bőrrák és a szisztémás lupus erythematosus ., Étrend-kiegészítő ajánlások kell dönteni, figyelembe véve számos tényező, mint például a klinikai állapot, a kiindulási táplálkozás, országfejlesztés, egészségi állapot . A D-vitamin-kiegészítés két fő lehetősége a D2-vitamin (ergokalciferol) és a D3-vitamin (kolekalciferol), és a kiegészítés terápiás rendje számos tényezőtől függ, mint például az adagolási rend, a D-vitamin-hiány súlyossága, az adagolási rend kényelme és a biztonság .
Ez a tanulmány bizonyos korlátozásokkal rendelkezik., Mivel az adatokat egy laboratóriumi adatbankból nyerték, egyes változók nem voltak elérhetők,és azokat nem elemezték. Mivel a laboratóriumi formákban csak az életkor és a nem került rögzítésre, nem rendelkeztünk információval az alany kórtörténetéről, beleértve a magasságot, a súlyt és a lehetséges klinikai állapotokat. Egyéb fontos információk is nem álltak rendelkezésre, mint például a napozás órái, a fényvédő használata, valamint a kalcium és a D-vitamin étrendi bevitele. Ezek a változók bizonyos mértékig hozzájárulhatnak a szérum D-vitamin tartalmához., Mivel azonban nagy mennyiségű adatot elemeztünk, az eredmények egyértelmű és értékes információkat jelentenek.
5. Következtetések
a jelen tanulmány kimutatta a D-vitamin hiányának és elégtelenségének magas prevalenciáját, főként az idősek, de a fiatalabbak körében is, és negatív korrelációt észleltek a 25(OH)D és a PTH szint között. A D-vitamin hiányának növekedését nem szabad alábecsülni, és 25 (OH)D laboratóriumi vizsgálati eredményt kell alkalmazni más klinikai és laboratóriumi információkkal, hogy minden beteg számára a legjobb kezelési döntést lehessen hozni., Egyéb vizsgálatokra van szükség a D-vitamin optimális referenciaszintjének további meghatározásához a különböző egyének számára, egészségesek vagy egészségtelenek számára, valamint ahhoz, hogy jobban megértsük a hypovitaminosis és a D-vitamin fontosságát az egészségben és a betegségekben.
konkurens érdekek
a szerzők kijelentik,hogy nincs érdekellentét a kiadvány.