A szálak a detrusor izom gyakran válnak hipertrófiás (előadás, mint kiemelkedő trabeculák) annak érdekében, hogy kompenzálja a megnövekedett munkateher a hólyag kiürítése. Ez nagyon gyakori olyan körülmények között, amelyek akadályozzák a vizelet kiáramlását, például jóindulatú prosztata hiperpláziát.
a húgycsőben két izmos záróizom is található:
- belső húgycső sphincter:
- férfi – kör alakú sima szálakból áll, amelyek autonóm ellenőrzés alatt állnak., Úgy gondolják, hogy megakadályozza a szeminális regurgitációt az ejakuláció során.
- nőstények-úgy gondolják, hogy funkcionális sphincter (azaz nincs sphincteric izom jelen). A hólyag nyakának anatómiája, valamint a proximális húgycső alkotja.
- külső húgycső sphincter – mindkét nemben azonos szerkezetű. Ez a vázizom, önkéntes ellenőrzés alatt áll. Hímeknél azonban a külső sphincteric mechanizmus összetettebb, mivel korrelál a rectouretralis izom és a levator ani izom rostjaival.,
érrendszer
a hólyag érrendszere elsősorban a belső iliacus erekből származik.
az artériás ellátás a belső csípő artéria felső vesikális ágán keresztül történik. A férfiaknál ezt kiegészíti az alsó vesikális artéria, a nőknél a hüvelyi artériák. Mindkét nemben az obturátor és az alsó gluteális artériák is hozzájárulhatnak a kis ágakhoz.
a vénás vízelvezetést a vesikális vénás plexus biztosítja, amely a belső csípő vénákba ürül., A férfiaknál a vesikális plexus folytonosan zajlik a retropubikus térben a prosztata vénás plexusával (Santorini plexus), amely szintén vért kap a pénisz hátsó vénájából
Lymphatics
a hólyag szuperolaterális aspektusa a külső iliac nyirokcsomókba áramlik. A nyak és a fundus a belső iliac, a szakrális és a közös iliac csomópontokba áramlik.,
nervus Supply
a neurológiai kontroll összetett, a húgyhólyag bemenetet kap mind az idegrendszer autonóm (szimpatikus és paraszimpatikus), mind a szomatikus karjaiból:
- szimpatikus – hipogasztrikus ideg (T12 – L2). A detrusor izom relaxációját okozza, elősegítve a vizelet visszatartását.
- paraszimpatikus-kismedencei ideg (S2-S4). Az idegből származó fokozott jelek a detrusor izom összehúzódását okozzák, stimulálva a vizeletet.
- szomatikus-pudendális ideg (S2-4)., Beidegzi a külső húgycső záróizmát, önkéntes ellenőrzést biztosítva a vizelet felett.
a húgyhólyagot ellátó efferens idegek mellett szenzoros (afferens) idegek is beszámolnak az agynak. Ezek megtalálhatók a húgyhólyag falán, jelezve, hogy vizelni kell, amikor a hólyag megtelik.
A hólyag Stretch Reflex
a hólyag stretch reflex egy primitív spinális reflex, amelyben a húgyhólyag falának nyújtására válaszul stimulálják a vizeletet. Hasonló az izom gerinc reflexéhez, például a patella reflexhez.,
a csecsemőknél végzett WC-képzés során ezt a gerinc reflexet az agy magasabb központjai felülbírálják, hogy önkéntes irányítást biztosítsanak a vizelés felett.
a reflexív:
- a húgyhólyag megtelik vizelettel, és a húgyhólyag falai megnyúlnak. Az érzékszervi idegek érzékelik a nyújtást, és továbbítják ezt az információt a gerincvelőnek.
- a gerincvelőben lévő interneuronok továbbítják a jelet a paraszimpatikus efferenseknek (a kismedencei ideg).
- a kismedencei ideg a detrusor izom összehúzódására hat, és stimulálja a vizeletet.,
Bár nem funkcionális post gyermekkor, a húgyhólyag szakaszon reflex figyelembe kell venni a gerincvelő-sérülések (ahol a csökkenő gátlás nem éri el a húgyhólyag), valamint a neurodegeneratív betegségek (ahol az agy nem képes generálni, gátlás).
klinikai relevancia: gerincvelő sérülések és a hólyag
a hólyag fontos klinikai megfontolásokkal rendelkezik a gerincvelő elváltozásai tekintetében. Két különböző klinikai tünetegyüttes létezik, attól függően, hogy hol történt a kár.,
Reflex hólyag-gerincvelő Transzekció T12 felett
ebben az esetben a hólyag falából származó afferens jelek nem jutnak el az agyba, és a betegnek nem lesz tudomása a hólyag feltöltéséről. A külső húgycső záróizmának nincs csökkenő ellenőrzése, folyamatosan nyugodt.
van egy működő gerincreflex, ahol a paraszimpatikus rendszer detrusor összehúzódást kezdeményez a húgyhólyag falának nyújtására válaszul. Így a hólyag automatikusan kiürül, ahogy kitölti – úgynevezett reflex hólyag.,
petyhüdt hólyag-gerincvelő Transzekció T12 alatt
a gerincvelő transzekció ezen a szinten károsítja a paraszimpatikus kiáramlást a húgyhólyagba. A detrusor izom megbénul, nem tud összehúzódni. A gerinc reflex nem működik.
ebben a forgatókönyvben a hólyag ellenőrizetlenül megtelik, rendellenesen elszaporodik, amíg túlfolyó inkontinencia nem fordul elő.,
klinikai relevancia: vizeletretenció
a húgyhólyag neurogén diszfunkciója mellett a húgyhólyag normális ürítését bármilyen elzáródás akadályozhatja, a húgyhólyag nyakának szintjétől lefelé. A férfiaknál a leggyakoribb ok a prosztata megnagyobbodása (BPH) okozta elzáródás. Egyéb okok közé tartozik a kő vagy a nagy vérrög elzáródása.
az akut retenció orvosi vészhelyzet,mivel a hólyag “normális” funkcionális kapacitással rendelkezik, a vizelet felhalmozódása miatt a határértékre tolódik., A beteg egyre kínosabb fájdalmat érez, a vizelet katéter elhelyezése pedig azonnal enyhíti a tüneteket.
a krónikus retenció fokozatos eljárás a vizelet kiáramlásának hiányos elzáródása miatt. Ez a maradék vizelet felhalmozódásához vezet a húgyhólyagban hónapokig vagy akár évekig; ezért a húgyhólyagot fokozatosan tágítják olyan térfogatokban, amelyek meghaladják az 1-1, 5 lt vizeletet.
a krónikus retenciót gyakran a vesefunkció károsodása kísérte. Azonban nincs fájdalom általában jelen, mint a húgyhólyag fokozatosan feszített., Krónikus vizelési gyakran bonyolult fertőzések kialakulását húgyhólyag kövek miatt vizelet pangás, illetve felhalmozási ásványi anyagok a vizelettel
Ábra 4 – Endoszkópos megtekintése, a kövek, a hólyagban.