Dr. Bennett radiológiai adjunktus, Dr. El-Khoury pedig radiológiai Tanszék, Iowa Roy J. Egyetem és Lucille A. Carver College of Medicine, Iowa City, IA.
a radiológus egyik fontos funkciója a értelmezésbena csont-csontrendszeri röntgenfelvételek a litikus elváltozás azonosítása., De egyszerilyen elváltozást azonosítanak, a radiológusnak képesnek kell lenniehatározott diagnózist vagy ésszerű differenciálódást kell nyújtania lézió diagnosztizálására, és megfelelő ajánlásokat kell nyújtania a hivatkozó klinikus számára. Mindegyik kérdéssel foglalkozunk aa litikus csontelváltozásokkal kapcsolatos megközelítésünk.
litikus elváltozás azonosítása
ha lytikus elváltozás gyanúja merül fel, a radiológusnak meg kell őriznie egy normál változat, például pszeudociszta lehetőségét.1a pszeudociszták két gyakori helye a humeralis fej és a thecalcaneus., A humeralis fej pszeudocisztája jellemzően a nagyobb tuberositás területén helyezkedik el, míg a calcaneus pszeudocisztája általában elülső irányban helyezkedik el (1.és 2. ábra).
a pszeudociszta egy viszonylag alacsony stresszhelyzetű régió a trabekuláris csontképződésben, amely nem olyan hangsúlyos, mint a magasabb stresszhelyzetekben. Ez a viszonylag alacsonyabb stressz területeegy látszólagos litikus elváltozássá alakul ki, amely valójában a trabekuláris ritkítás területe., Amikor ez a trabekuláris ritka terület vizuálisan összehasonlítható a környező csonttal, amely többelődöntő trabeculae-t tartalmaz, látszólagos litikus elváltozást vagy theso-úgynevezett pszeudocisztát látunk.1A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) során a pszeudocisztának normális marrowsignal van, mivel ez egy normális változat.
egy másik hasznos eszköz a finom litikus elváltozások azonosításábanösszehasonlítani a jelenlegi vizsgálatokat a korábbi röntgenfelvételekkel, vagy összehasonlítaniezt a kontralaterális oldal képeivel., A priorfilmekkel való összehasonlítás segíthet azonosítani a finom fókuszváltozásokat, amelyek a theless tapasztalt radiológus számára segítik az újonnan kialakuló elváltozás azonosítását. Az irodalom azt is kimutatta, hogy a korábbiakkal való összehasonlításaaz értékelések javítják az értelmezés diagnosztikai pontosságát.2a kontralaterális oldallal történő összehasonlítást akkor is el kell végezni, amikor ezek a röntgenfelvételek könnyen elérhetők. A rendelkezésre álló kontralaterális struktúrákkal végzett vizsgálatok példái közé tartoznak a kismedencei radiográfiák és a csontvázvizsgálatok., A medence röntgenfelvételein egya kipipelvis könnyen összehasonlítható a másikkal könnyebbenés magabiztosan azonosítja a finom litikus elváltozásokat, a kortikálisdestructiót vagy a periosteális reakciót. A skeletalsurveys értelmezésekor a radiológusnak a kontralaterális végtagokról rendelkezésre álló vizsgálatokat is fel kell használnia összehasonlítási célokra.
differenciáldiagnózis
a differenciáldiagnózis kialakulásának egyik legfontosabb első lépése a litikus lézió értékelésekor a beteg korának ismerete. Ez egy fontos információmusculoskel-etal radiológia., Jellemzően csak bizonyos elváltozások fordulnak előegy adott korosztályban; ezért a beteg korát figyelembe kell venni a helyes differenciálódás érdekében. diagnózis. Néhány lítikus sérülések, amelyek nagyrészt zárt tocertain korcsoport: metasztatikus ha a csecsemő andyoung gyermek, áttétek, illetve myeloma a középkorú andelderly, Ewing-szarkóma, egyszerű csont-ciszta a hosszú csontok inchildren fiatal tinédzserek, valamint óriás sejt daganat a fiatal tomiddle korú felnőtt (20 50 éves kor felett).,3,4
a következő lépés a lézió vizsgálata annak megállapítására, hogy apathognomonikus megjelenése és/vagy helye van-e. Néhány lytikus elváltozás jellegzetes radiográfiai megjelenéssel (beleértve a mátrixot is) és / vagy lokalizációval rendelkezik, amelyek eredendően diagnosztikusak., Néhány példa: acorduroy csigolya teste (haemangioma; 3. Ábra), egy bukott fragmentsign (egyszerű csont-ciszta; 4. Ábra), intralesional gáz ajuxta-ízületi elváltozás (subchondral ciszta, mint egy degenerativecyst vagy csontban történő ganglion ciszta; 5. Ábra), kibővített bonewith coarsened trabeculák, valamint a megvastagodott cortex (Paget-kór;6. Ábra), chondroid mátrix egy földrajzi lytic elváltozás thehand (enchondroma; 7. Ábra), csigolya plana egy otherwisehealthy gyermek (Langerhan ez a sejt histiocytosis; 8. Ábra)pedig thecockade jel a calcaneus (csontban történő lipoma; 9. Ábra)., Az egyiknek meg kell ismernie a jellegzetes patognomonikus röntgenfelvételeketa litikus léziók jelei és megjelenése.
a mátrix tekintetében mindkét chondroid andosteoid mátrix mineralizációja látható a röntgenfelvételeken. A chondroid mátrix mineralizációja pontszerű, popcornszerű, íves és gyűrűszerű a csontdaganatban, míg az osteoid mátrix acloud-szerű, wispy megjelenésű (10.és 11. ábra). Néhány elváltozás, amelyradiográfiailag látható chondroid mátrix lehetenchondroma, chondroblastoma, chondrosarcoma., Osteoid matrixmegjelenhet osteosarcoma és osteoid osteoma / osteoblastoma esetén.5
Ha a litikus lézió megjelenése nem patognomonikus, példáulhogy nem lehet végleges diagnózist vagy szukcinctdifferenciális diagnózist adni, akkor a radiológusnak meg kell határoznia a lézió agresszivitását. Általánosságban elmondható, hogy jóindulatú elváltozásoknyugtató vagy agresszív megjelenéssel rendelkezhetnek, míg a rosszindulatú daganatokaz elváltozások agresszív megjelenésűek., A Lodwick-féle osztályozási rendszer és a jelen lévő perioszteális reakció típusa alapján a Lodwick-féle lézió megjelenése két radiográfiajellemzőt hasznosnak találtunk a Lantos lézió expresszivitásának meghatározásában.
a szerzők a felülvizsgált Lodwick-osztályozási rendszert használják, amikor egy Lantos elváltozás megjelenését értékelik, mivel ez megbízható és pontos módszer annak meghatározására, hogy bizonyos elváltozások nagyon nagy valószínűséggel nem rosszindulatúak-e radiográfiai megjelenésük alapján.,6,7 ez egy meglehetősen sokoldalú osztályozási rendszer, amelyben a litikus csontdaganatok értékelésében fontos multifaktorok egyetlen osztályozási rendszerbe integrálhatók. A felülvizsgált Lodwick-osztályozási rendszerbe beépült tényezők közé tartozik a lágyszövetek bevonása, a csontpusztulás mintája, a lézió mérete, a transition zónája, a margin sclerosis és a gazdaszervezet válasza.
a felülvizsgált Lodwick-osztályozási rendszer öt, IA, IB, IC, II és III jelzésű gráfból áll. ,
az első lépés a csontpusztítás típusának meghatározásaa lézióban jelen van. A földrajzi pusztulással járó elváltozást éles, egyértelműen meghatározott margóval rendelkező elváltozásként kell meghatározni (I. fokozat; 12.ábra). A lepkék által fogyasztott pusztítás hasonlómás ruhát evett, elpusztult csont lyukakkal. Permeativedestruction egy rosszul definiált, diffúz, kissé finom destruktivaprocess csont. Azok a litikus elváltozások, amelyek teljesen lepke-evőkés / vagy permeatívak, III. fokozat (13.ábra)., Bármilyen lytikus elváltozás, amely a lepkék és/vagy permeatívok földrajzi kombinációja, egy II.fokozatú elváltozás (14. ábra). Ha a sérülés II-es vagy III-as, akkor az elváltozás osztályozható, és mindaddig fennáll, amíg az ellenkező bizonyítást nem kap. Ha a sérülés I. fokozatú, akkorosztályozás a második lépéshez vezet. Lodwick gyakran találta nehéz különbséget tenni a II. és III. fokú elváltozások között, de ez nem igazán számít, mert mindkét fokozat olyan agresszivitást jelez, amely további értékelést és/vagy kezelést igényel.,
a második lépés az elváltozás margójának újbóli értékelése, beleértve a sérülés bármely kéregét is. Ha a margarinok bármelyike megkülönböztethetetlen, akkor a sérülést IC osztálynak kell besorolni (ábra) 15). A megkülönböztethetetlen margókat nem szabad összetévesztenimoth-evett / permeatív pusztítás (II.vagy III. fokozat). Ha a lesioncannot nem kell besorolni az IC besorolásba, akkor a besorolás folytatódika harmadik lépés.
a harmadik lépésben a sérülést expanzióra értékelik. Ha egy expandált kérgi héj van jelen, és meghaladja az 1 cm-t, akkor az IB besorolású (16. ábra)., A negyedik lépésaz elváltozás értékelése acircumferenciális szklerotikus margó jelenlétére. Ha a sérülés szklerotikusmargin, az IA besorolású (12. ábra). Az anonsklerotikus margóval rendelkezők IB besorolásúak.
általában a szerzők azt javasolják, hogy a tünetmentes, ia-fokozatú megjelenéssel rendelkező és egyébként egészséges betegeken végezzenek nyomon követési képalkotást. Az IB, IC, II, III vagy III. fokozatú nem specifikus és nem patognomonikus lyticus elváltozások a felfedezés időpontjában további munkát igényelnek.,Korábbi vizsgálatok alapján a malignitás valószínűsége a Lodwick-osztályozás alapján (a beteg tüneteinek figyelmen kívül hagyása éshogy a sérülés patognomonikus megjelenésű-e) a következő:ia fokozat 6%, ib fokozat 48%, IC fokozat 36%, II fokozat 97%,III fokozat 100%.6,7 ha ezek eredményeiből kizárják a patognomonikus elváltozásokat, az IA fokozatú léziók malignitásának valószínűsége 2% – ról 4% – ra csökken.
ha periosteális reakció van jelen, akkor azt semersolidnak vagy megszakítottnak minősítjük (1.táblázat).,A 8solid periostealis reakciót egy 1 mm-nél vastagabb és teljes mértékben megszakítás nélküli újcsontrétegként írják le.A megszakított periosteális reakció egyszerűen az újszülött lerakása, amely megszakad-vagyis nem folyamatos vagy szilárd. Néhány példa a sunburst és a Codman háromszöge. Megszakadtperiosteális reakció azt jelzi, hogy a kapcsolódó lézióagresszív.8azok a léziók, amelyek megjelenésükben nem patognomonikusak, és amelyek periostealis reakcióval rendelkeznek, további működést is indokolnak, mivel nagyobb a malignitás valószínűsége.,8fontos megjegyezni, hogy a megszakított periosteális reakciónéha osteomyelitis esetén látják.
további munka-up
további munka-up ajánlások az agresszív, nem specificlytic lézió jellemzően áll MRI és / vagy komputertomográfia( CT), egy egész test nukleáris medicine csont vizsgálat, vagy akár egy biopszia.További munkát végeznek azokon a sérüléseken is, amelyekagresszív és patognomonikus megjelenésű malignitás esetén, mint példáulosteoszarkóma (osteoid mátrix) és chondrosarcoma (chondroidmatrix)., Nem szabad megfeledkezni arról, hogy további MRI-vel ésnukleáris gyógyszervizsgálatokat elsősorban a léziók staging and/vagy prebiopsziás kezelésére használnak. Az esetek túlnyomó többségében a kulcsa diagnózis a thelesion sima radiográfiai megjelenésében van.
intézményünkben egy agresszív, nem specifikus lytic lézió MRI-jét kapjuk annak teljes mértékű értékeléséhez, az inprebiopszia/preoperatív tervezés elősegítéséhez, esetenként az indiagnózis elősegítéséhez., Ha bármilyen aggodalomra ad okot, hogy a sérülés lehet anosteosarcoma vagy Ewing-szarkóma, akkor az érintett csont teljes hosszát imagálni kell, beleértve minden olyan ízületet is, amellyel az érintett csont artikulálódik. Az ok, amiért a teljes hossz el van képzelveaz esetleges skip léziók észlelése, amelyek osteosarcomaés Ewing szarkóma esetén láthatók.9a skip lézió egy külön terület a betegség bevonása a teoreiginálisan felfedezett elváltozás. A beavatkozás külön területe a normális csontvelőt fogja beavatkozni az eredeti elváltozás között(17.ábra)., A skip lézió azonosítása megváltoztatja a kezeléstés esetleg a prognózis. A marrowinvolvement mértékének értékelésekor T1-súlyozott szekvencia-képeket kell használni, mivel ezek a jelek azt mutatják, hogy a legpontosabban tükrözik az involvement valós mértékét.10,11,12
MRI is segít meghatározni, hogy mely rekeszek és szerkezetek érintettek.3annak meghatározása, hogy mely rekeszek vesznek részt, fontosa szükséges kezelés vagy műtét típusának eldöntésében, valamint a biopsziás út meghatározásában., Általában egy biopsziás útvonalel kell kerülnie minden olyan rekeszt,amely addigra nem vesz részt súlyosan.
alkalmanként egy nem specifikus lyticlesion MRI vagy CT vizsgálata szűkíti a differenciáldiagnózist. Erre példa a folyadék-folyadék szintek jelenléte, amelyek a legtöbbekcsak egy aneurysma csontcisztában található.13egy másik példa az anteriorcalcaneus MRI-jén látható zsíros daganat, amely összhangban van egy intraosseous lipomával (ábra) 9.,
klausztrofóbiás vagy MRI-vel acontraindikált betegeknél CT vizsgálatot alkalmaznak a lézió tartalmának értékelésére. A CT szintén hasznos aaz anatómiailag összetett csontszerkezetekben található sérülések, mint példáula medence, a lapocka vagy a gerinc (3.ábra). A CT szintén hasznos a mátrix mineralizációjának azonosításában. Például a CT-t használnák a chondroid mátrix azonosítására egy feltételezett chondroblastomában (18.ábra).
egy nukleáris medicina csontszkennelést végeznek az apoliosztotikus folyamat keresésére., Ha a folyamat polyostotikus, akkor aa nem specifikus litikus lézió differenciáldiagnosztikája lehetnövekedett. Például az idősek polyostoticus lyticprocesses túlnyomó többsége metasztázist vagymultiple myeloma-t jelent.3A a csontszkennelés más olyan elváltozásokat is azonosíthat, amelyek jobban megfelelnek a biopsziának; ezért a csontvizsgálat szerepet játszik a prebiopszia értékelésében is.
Ha a sérülés alapos képalkotás után még mindig nem specifikus, akkor a lézió képvezérelt biopsziája elvégezhető., A biopsypathway kell kiválasztani együtt a sebész thatany érdektelen rekeszek lehet kerülni, illetve bármely vetés alongthe biopszia út könnyen vágnia a műtét során withoutworsening a beteg eredmény, vagy prognózis, ha az elváltozás aprimary csont daganat. Végül kerülni kell az achondrosarcoma perkután tűbiopsziáját.
következtetés
a litikus csontelváltozások gyakran előfordulnak az Általános radiológiai gyakorlatban. A racionális, szisztematikus megközelítés gyakranegy adott diagnózis vagy egy rövid differenciáldiagnózis eredménye.,Ennek alapján ésszerű diagnosztikai munka lehetleírni.
vissza a tetejére