kérdés
nemrég láttam egy 27 éves nőt, aki erythemás kiütést mutatott az egész arcán és az elülső fejbőrén. Arról számolt be, hogy mivel Norplantját 1 évvel ezelőtt eltávolították, ugyanaz a kiütés volt havonta a menstruációs ciklus kezdetén. Figyelembe kell vennem a kiütés és a Norplant közötti kapcsolatot? Egyéb gondolatok arról, hogy mi lehet ennek oka?,
Desiree Lie, MD, MSEd
a menstruációs ciklushoz kapcsolódó kiütésekre vonatkozó szakirodalom kevés, esetjelentésekre és leíró áttekintésekre korlátozódik. Beszámoltak arról, hogy több mint 15 gyakori vagy specifikus dermatózis súlyosbodhat a premenstruációs időszak alatt, beleértve a pattanásokat, a herpes simplexet és az autoimmun állapotokat. Úgy tűnik továbbá, hogy a nők érzékenyebbek, mint a férfiak bizonyos allergénekre, például a nikkelre. A női specifikus allergének közé tartozik a szeminális folyadék, az ösztrogén és a progeszteron, amelyek allergiás dermatitist okozhatnak., Ezek azonban rendkívül ritka állapotok.
úgy tűnik, hogy a leírt beteget szenzibilizálták egy exogén progesztinre, levonorgesztrelre, Norplantban. A Norplant eltávolítását követően premenstruációs ciklikus kiütés alakult ki, amely a dermatitisnek felel meg. Az orvosi szakirodalomban található számos esettanulmány hasonlóságot mutatott a beteg klinikai bemutatásával. Az első jelentés egy 41 éves nőt ír le, akinek korábbi orális progeszteron-terápiája volt 24-34 éves kor között., A törzs és a lábak többszörös ödémás erythemájának menstruációs megismétlődését, valamint az ösztrogén és a progeszteron normális hormonszintjét mutatta be. 48 óra elteltével pozitív intradermális bőrpróba reakciója volt a progeszteronra. A második eset az autoimmun progeszteron urticariát írja le egy 47 éves nőnél, aki ciklikus és visszatérő bőrkiütéssel rendelkezik, változó morfológiával. Erősen pozitív volt az intradermális progesztinre. A tamoxifen-és leuprolid-acetát-kezelésre részleges választ adott, és végül kétoldalú ooforektómiát igényelt a teljes remisszióhoz.,
az Erythema multiforme-t autoimmun progeszteron dermatitisz megjelenítéseként is leírták. Autoimmun reakció ösztrogén már le, mint egy visszatérő, viszkető kitörés érintő, az arc, a törzs egy 56 éves nő, amely megjelent 3 nappal a menstruáció előtt, továbbfejlesztett 5-10 nap befejezése után. Az ösztrogénnel végzett bőrvizsgálat pozitív volt, a biopszia pedig szivacsos dermatitist mutatott. A Tamoxifen-kezelés ebben az esetben sikeres volt.,
a terhesség kitörése hormonális változásokkal és érzékenységgel is összefüggésbe hozható, és a differenciáldiagnózisban figyelembe vehető. Az itt leírt betegnek azonban nincsenek morfológiai jellemzői, mintája vagy kiváltói, amelyek illeszkednek a herpes gestationishoz, a pruritis gravidarumhoz vagy az impetigo herpetiformishoz.
ebben a betegben a progeszteron és az ösztrogén intradermális bőrpróba lehet diagnosztikai. A bőrgyógyászhoz való áttétel indokolt ennek a nagyon szokatlan állapotnak a további kezelésére.