A testsúlycsökkentés hatása a vérnyomásra

A magas vérnyomás a szív-és érrendszeri betegségek megállapított kockázati tényezője, és gyakori az elhízott betegek körében.1 A nyugati társadalmakban az elhízás prevalenciája növekszik, ami valószínűleg növeli a magas vérnyomás, következésképpen a kardiovaszkuláris mortalitás terhét.2 1960 – tól 2000-ig az elhízás prevalenciája (testtömeg-index ≥30 kg/m2) 20-74 éves amerikai felnőttek esetében 13,4% – ról 30,9% – ra nőtt., 2000-ben az amerikai felnőttek túlsúlya (BMI ≥25 kg/m2) 64,5% volt.3 fogyás javasolták, mint egy hatékony, nonfarmakológiai eszköz az elsődleges megelőzés a magas vérnyomás.4 a Staessen et al5 korai meta-analízise 1988-ban a szisztolés vérnyomás (SBP) és a diasztolés vérnyomás (DBP) -2,4, illetve -1,5 Hgmm-es csökkenését mutatta testtömeg-kilogrammonként.,

a populációs alcsoportokban végzett célzott súlycsökkentő beavatkozások hatékonyabbak lehetnek a magas vérnyomás megelőzésére, mint az Általános populációs megközelítés, a vérnyomás és a testtömeg közötti egyéni különbségek miatt. A 25 randomizált, kontrollos vizsgálat (RCTs) jelenlegi meta-analízisében mind a testtömeg-csökkentésnek a BP-re gyakorolt általános, mind az alcsoportra gyakorolt hatását értékelték. Ez a rétegzett meta-analízis megerősítheti a súlykontroll tudományos alapját, mint a magas vérnyomáscsökkentő programok fontos összetevőjét a közösségben és az egyes betegeknél.,

módszerek

tanulmányok kiválasztása

szisztematikus szakirodalmi keresések elektronikus adatbázisokban (Cab absztrakt, aktuális tartalom, FSTA, és MEDLINE Advanced) végeztek RCTs súlycsökkentés és BP segítségével a keresési kifejezés (túlsúly vagy súlycsökkentés vagy obes* vagy súly vagy diéta*) és (magas vérnyomás vagy vérnyomás) és (próba vagy beavatkozás vagy véletlenszerű* vagy vizsgálat), mint címszavak vagy MeSH kifejezések. A cikk hivatkozási listáit további cikkek esetében megvizsgálták.,

a következő kritériumoknak megfelelő vizsgálatok alkalmasak voltak a meta-analízisre: (1) egy RCT-terv, (2) 1966 után megjelent, (3) emberben végzett, (4) angol nyelven írt, és (5) a testtömeg nonfarmakológiai csökkenése., Összesen 97 cikkek azonosítottak, amelyek 72 kizárták alapján, előre meghatározott kritériumok (irodalom jegyzéke kizárt vizsgálatok állnak rendelkezésre a szerzők); azaz, ők nem tett eleget a beválasztási kritériumok (n=21), az intervenciós időszak volt <8 hét (n=2), ott volt a co-beavatkozások, ahonnan a hatása, hogy a fogyás nem lehet elválasztani (n=28), nem megfelelő vagy hiányzó BP adatok (n=5), a tanulmány célja az volt, hogy nem a súly csökkentése (n=4), vagy vannak-e átfedések adatok egyéb publikáció(k) (n=12)., Az 1. ábra a kiválasztási folyamat különböző szakaszaiban azonosított és kizárt vizsgálatok számát mutatja. Összesen 25 trial6–30 bizonyult alkalmasnak erre a metaanalízisre.

Data Abstraction

az eredeti cikkeket az adat absztrakcióhoz gyűjtötték. Két kutató (J. E. N., B. E. S.,) önállóan gyűjtött adatokat a populáció jellemzőiről, a tanulmánytervről és a kezelési hatásról egy szabványos nyomtatványon. Azokban a vizsgálatokban,amelyekben a BP-t és a testtömeg-méréseket több ponton rögzítették, 6-14 adatot vontak ki a maximális BP-hatás elérésének intervenciós időszakára. Ha közbenső méréseket nem jelentettek, akkor a teljes beavatkozási időszakot használták.15-30 különböző típusú súly beavatkozás lehetett volna vizsgálni ugyanazon vizsgálatban, azaz, energia korlátozás, fokozott fizikai aktivitás, vagy a kombinált beavatkozás., Amikor ez volt a helyzet, ezeket a beavatkozásokat külön rétegekként elemezték. 2 kísérlet esetében a szerzőket felvették a kapcsolatot a hiányzó adatok megszerzése érdekében.15,25 az 1 vizsgálathoz, amelyben a vizsgálati populáció életkorát nem jelentették, az egyéb vizsgálati populációk átlagos életkorát (azaz 46 évet) az adatelemzésben beszámolták.28

kvantitatív Adatszintézis

a kontrollcsoport kiindulási értékéhez viszonyított BP-változásokat kivonták az intervenciós csoport változásaiból a súlycsökkentés nettó BP-hatásának elérése érdekében. Ses a kezelés hatása is elvont., Ha nem számoltak be, az SEs-t a csoportokon belüli BP-hatások, a konfidencia-intervallumok (CIs), a vizsgálati statisztikák vagy a valószínűségi értékek SDS-ből vagy SEs-ből származtatták. A becslések SE korrelációs 0,5 közötti szórások a vizsgálat megkezdésekor, valamint a nyomon követési minden egyes csoporton belül volt a feltételezés szerint Follmann et al,31 a következőképpen:

egy cikk,26 variancia intézkedések be nem nyújtott,, így SE volt várható, minden más vizsgálatok útján lineáris regresszió segítségével a tárgyalás minta mérete, mint a független változó.,

a meta-analízishez véletlenszerű effektus modellt választottak, hogy figyelembe vegyék a BP-hatás heterogenitását a vizsgálatok között. A folyamatos eredmények meta-analízisének fejlett statisztikai technikáját alkalmazták, amely figyelembe veszi mind a tanulmányon belüli, mind a kettő közötti variációt (SAS PROC vegyes).32 A SÚLYTÉNYEZŐ, amellyel a BP hatásokat súlyozták, 1/(SE2+τ2) volt, ahol τ a vizsgálat közötti variáció.,45 vs >45 év), a nemek közötti (<50% vs ≥50% nő) típusú beavatkozás (energia korlátozás vs fokozott fizikai aktivitás vs kombinált beavatkozás), verseny (fehér, fekete vs vs Ázsiai), kezdő BMI (<30 vs ≥30 kg/m2), vérnyomáscsökkentő kezelés (nincs vs igen; kódolt, mint “igen”, ha 1 vagy több tantárgyból kezeltek a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek), fogyás (≤5 vs >5 kg), valamint a kiindulási hipertóniás állapot (igen vs nem; alapuló kezdeti BP szinten csak, ie, <140/90 vs ≥140/90 Hgmm)., Rétegzett meta-elemzések is megismételték a többváltozós modell beállítása lehetséges confounders, azaz átlagos életkora, neme (százalék a nők), kezdeti BP, változik a testsúly, a tárgyalás lakosság, valamint időtartama a beavatkozás.

a tömegtényezővel szembeni SBP-effektus tölcsérrajzát vizuálisan megvizsgálták a lehetséges közzétételi torzítás szempontjából (2.ábra). A tölcsér telek nagyjából szimmetrikus az átlagos hatás méret vonal, kivéve a távoli tanulmány Reisin et al.27 ezért a vizsgálat kizárása után metaanalíziseket is végeztek.,

eredmények

a vizsgálatok áttekintése

a súlycsökkentési és BP-vizsgálatok populációs és vizsgálati jellemzőit az 1.táblázat tartalmazza. Az elemzés az 1978 és 2002 között közzétett 25 párhuzamos vizsgálat alapján készült, amely 34 rétegből állt, összesen 4874 alanyból. Az intervenció időtartama a maximális BP-hatás eléréséig (vagy ha nem jelentették a teljes BP-hatást) 8-260 hét között változott. A legtöbb vizsgálatban (82%) mind a férfiak, mind a nők vettek részt., A próbapopulációk átlagos életkora 37-66 év volt. A populációk fele hipertóniás volt (a kezdeti BP-vágási szint alapján 140/90 Hgmm), a populációk 24% – a vérnyomáscsökkentő gyógyszert szedett. Az átlagos teljes időtartam 66,6 hét volt, az átlagos időtartam a maximális BP hatás eléréséig 35,3 hét volt. A randomizáció után kiesett rcts-ben szenvedő betegek teljes százalékos aránya kicsi volt (4, 8%).,

testtömeg-változások

a BP

Erdőterületekben a testtömeg-csökkenés következtében az SBP és a DBP nettó változása miatt, 95% CIs-vel, a 3. ábrán látható. Egy átlagos nettó súly csökkentése -5.1 kg révén energia-korlátozás, fokozott fizikai aktivitás, vagy a kombinált intervenciós társult jelentős csökkenése SBP a -4.44 mm Hg (95% CI, -5.93, hogy -2.95), valamint egy jelentős csökkentését, a DBP a -3.57 mm Hg (95% CI, -4.88, hogy -2.25). A súlycsökkenés kilogrammonként kifejezve az SBP és a DBP csökkenése -1 volt.,05 Hgmm (95% CI, -1,43–0,66) és -0,92 Hgmm (95% CI, -1,28 – – -0,55). A reisin et al27 által végzett külső vizsgálat kizárása az SBP és -3,12 Hgmm (95% CI, -5,55 – – -2,80) összesített becsléseinek kis mértékű csökkenését okozta a DBP esetében (95% CI, -4,17–2,07).

BP Válasz Alcsoportok

Megállapítások a többváltozós rétegzett elemzések voltak összhangban univariate eredmények (2. Táblázat), kivéve erőteljesen növekedett, BP becslések beavatkozás fizikai aktivitás (-4.74 mm Hg az SBP pedig -4.,65 Hgmm a DBP esetében), amely a súlycsökkentés mennyiségének korrekciójából származott.

Vita

Ez a 25 RCT meta-analízise, amely 4874 különböző etnikai populációból származó résztvevőt tartalmazott, a vérnyomás -4, 4/-3, 6 Hgmm-es csökkenését mutatta ≈5 kg-os súlycsökkenés energiakorlátozás, fizikai aktivitás vagy mindkettő révén. Nagyobb vérnyomáscsökkenést értek el olyan populációkban,amelyekben vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szedtek.

meta-elemzésünk RCT kialakítású kísérleteken alapult, amelyek magas belső érvényességgel rendelkeznek., A vizsgálatokban, melyekben a BP méréseket többször során rögzített nyomon követése, adatok elkövetni abban az időben, pont, amikor a maximális hatás a súlycsökkentés a BP valósult meg (32% – os, a rétegek). A legtöbb ilyen RCT-ben a maximális hatást a tárgyalás vége előtt érte el. Valószínű magyarázat a megfelelés hiánya a hosszú távú beavatkozás során.

A korábbi meta-analízis 12 vizsgálatok által Staessen et al,5 megjelent 1988-ban mutatott BP csökkentése -2.4/-1.5 mm Hg / kg fogyás, ami lényegesen nagyobb, mint a becsült (-1.1/-0.9 mm Hg / kg)., A staessen et al5 meta-analízisében végzett vizsgálatok felét azonban nem randomizálták, és csak 2 vizsgálat átfedésben volt a vizsgálatunkkal, ami megmagyarázhatja ezt az eltérést. Alcsoportunk hipertóniás státusszal végzett elemzésének eredményei nem felelnek meg az Ebrahim és Smith által végzett 8 RCT meta-analízisének, 33 amelyben a BP válasz nagyobb volt hipertóniás populációkban (-5,2/-5,2 Hgmm), mint a normotenzív populációkban (-2,8/-2,3 Hgmm)., Az elemzésünkben azonban a magas vérnyomást csak a BP-szint alapján határoztuk meg, nem pedig a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásakor, amelyek ennek a különbségnek egy részét teszik ki. A Mulrow et al34 Cochrane felülvizsgálata azt mutatta, hogy a kezdeti testtömeg 3-9%-ának megfelelő szerény fogyás nagyjából összefüggésbe hozható a túlsúlyos, hipertóniás személyek vérnyomásának 3 mmHg-os csökkenésével, ami kisebb, mint a vizsgálatunkban. Mulrow et al34 a vizsgálati tervek, a belépési kritériumok és az eredménymérés terén mutatkozó jelentős heterogenitás miatt nem végezte el a vizsgálatok összevonását., A meta-analízis során végzett 18 vizsgálat nagy része kombinált beavatkozásokat (pl. súlycsökkentés plusz nátrium-korlátozás) tartalmazott, amelyekből a testtömeg-csökkentés hatását nem lehetett elválasztani.

Az aerob testmozgás és a BP meta-analízise Whelton et al35 alapján azt mutatta, hogy a BP még azokban a vizsgálatokban is jelentősen csökkent, amelyekben a teljes fogyás minimális volt. Ez arra utal, hogy a testmozgás csökkenti a BP-t a testtömeg változásaitól függetlenül., Többváltozós elemzésünkben, amelyet a fogyás mennyiségére szabványosítottunk, a DBP-re gyakorolt hatás nagyobb volt, amikor a testsúlyt a fizikai aktivitás csökkentette az energiakorlátozáshoz képest. Ez megerősíti azt az elképzelést, hogy a fizikai aktivitás csökkenti a BP-t a fogyáshoz nem kapcsolódó mechanizmusok révén.

bár a hipertónia és az elhízás közötti összefüggés pontos mechanizmusa és a fogyás BP-re gyakorolt hatása nem ismert, számos valószínű biológiai út létezik.,1 A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer elhízott egyénekben túlaktiválódik, a renin-aktivitás és az aldoszteron-koncentráció magasabb, mint a sovány egyénekben.36-38 ezenkívül a szimpatikus idegrendszer aktivitása magas vérnyomású, elhízott egyénekben is fokozódik, ami elhízással összefüggő vesefunkciót válthat ki.38-40 Alternatív megoldásként gátolhatja a natriuretikus peptidrendszert, amelynek funkcionális hatásai az értágítás és a natriuresis.,38,41,42 az inzulinérzékenység és a hyperinsulinaemia csökkenése a metabolikus szindróma részeként szintén lényeges kapcsolatot jelenthet az elhízás és a magas vérnyomás között, bár ez az összefüggés még mindig nem teljesen ismert.43

további vizsgálatokra van szükség a súlycsökkentés BP-re gyakorolt hosszú távú hatásainak vizsgálatához. Azt is fontos megvizsgálni, hogy a fogyás tartósan jótékony hatással van-e a kardiovaszkuláris kockázatokra, még a súly visszanyerése után is. Gyermekek és serdülők esetében a testsúlycsökkentésre és a BP-re vonatkozó adatok hiányosak., Az ezen a területen végzett vizsgálatok egyértelműen indokoltak, mivel a fiatalabb korban egyre gyakoribb az elhízás és a magas vérnyomás, ami komoly egészségügyi problémává és közegészségügyi fenyegetéssé válik.44

összefoglalva, a metaanalízis eredményei egyértelmű bizonyítékot szolgáltatnak arra, hogy a fogyás fontos szerepet játszik a magas vérnyomás kezelésében, különösen a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szedő betegeknél. A súlygyarapodás megelőzése valószínűleg nagy hatással van a magas vérnyomás terhére, következésképpen a szív-érrendszeri betegségekre az általános populációban.,

perspektívák

Ez a 25 RCT-s meta-analízis az SBP és DBP ≈1 Hgmm-es csökkenését mutatta a fogyás minden kilogrammjára vonatkozóan. Különösen a vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelésben részesülő betegeknél előnyös lehet A testsúlycsökkentés. Ez a tanulmány egyértelmű bizonyítékot szolgáltat arra, hogy a testtömeg csökkentésére irányuló életmód-módosításoknak a magas vérnyomás kezelésének egyik fő összetevőjének kell lenniük. A túlsúly előfordulása a nyugati társadalmakban az elmúlt évtizedekben erősen megnőtt., A testsúlykontroll a populációban rendkívül fontos a magas vérnyomás, következésképpen a cardiovascularis morbiditás és mortalitás előfordulásának növekedése megelőzésében.

Footnotes