A testtömeg és az alvási apnoe | Mellkas

• Sleep apnoe

elhízás összetett összefüggését régóta az obstruktív alvási apnoe (OSA) legfontosabb reverzibilis kockázati tényezőjének tekintik. A Wisconsin Sleep Cohort tanulmány elemzései azt sugallják, hogy a felnőtt OSA esetek 41%-A, beleértve a közepesen súlyos vagy súlyos esetek 58%-át, túlsúlynak vagy elhízásnak tulajdonítható.1 mint ilyen, a fogyás már régóta ajánlott kiegészítő kezelésként az OSA számára., A Sleep Heart Health tanulmány hosszanti elemzései alátámasztják azt az elképzelést, hogy a fogyás az OSA súlyosságának javulásával jár.2 a fogyás jótékony hatása azonban jóval kisebb volt, mint az azonos mennyiségű súlygyarapodás káros hatása a vizsgálatban, ami arra utal, hogy az elhízás és az OSA közötti kapcsolat összetettebb, mint egy akut (és reverzibilis) egyirányú ok-okozati modellel magyarázható.,

mivel bizonyíték van arra,hogy a rövid alvásidő és a rossz minőségű alvás a súlygyarapodás növekedését jelzi ,3, 4 sokan feltételezték, hogy az OSA maga is hajlamos lehet az elhízásra. A retrospektív adatok azt mutatják, hogy a közelmúltban diagnosztizált OSA-val rendelkezők nagyobb valószínűséggel szenvedtek a közelmúltban súlygyarapodást.5 ezeket az eredményeket arra használták fel, hogy alátámasszák azt az állítást, hogy az OSA súlygyarapodást okoz, de természetesen ez egyszerűen tükrözi a súlygyarapodás hatását az OSA kockázatára., Közötti társulás OSA, magas leptin szint, amely ősszel a CPAP terápia, arra utal, hogy a hatás az OSA súlygyarapodás lehet által közvetített leptin-rezisztencia, amellyel fejlesztések a leptin-rezisztencia OSA kezelés hozna fogyás.6 nem kontrollált vizsgálatok arról számoltak be, hogy a CPAP-kezelés elkezdése enyhe testsúlycsökkenés indukciójával jár.,7 tekintve Azonban, hogy a legtöbb beteg tanult a társulási között az elhízás, illetve az OSA idején CPAP receptet, függetlenül attól, hogy ezek a megfigyelések miatt CPAP maga vagy az oka, hogy egyidejűleg fogyás kísérletek, amelyeket a beteg nem volt egyértelmű. Mindazonáltal sok klinikus továbbra is tanácsot adott betegeinek, hogy a CPAP használata segíthet nekik a fogyásban.

újabban az apnoe pozitív nyomású hosszú távú hatékonysági vizsgálat (alma) elemzései enyhítették azt a mítoszt, hogy a CPAP súlycsökkenést okoz., A 6 hónapos vizsgálatban a CPAP-ra randomizált betegek híztak, míg a sham-re randomizált betegek fogytak (feltehetően az egyidejű testsúlycsökkentési kísérletek miatt). A csoportok közötti különbség (∼1,0 kg) kicsi volt, de statisztikailag szignifikáns.8 ezenkívül dózis-válasz összefüggést állapítottak meg, amelynek következtében a CPAP fokozott tapadása nagyobb súlygyarapodással járt. Ebben a kérdésben a mellkas, Drager et al9 most megerősítette az alma megállapítások elvégzésével meta-analízis, beleértve 25 jól megtervezett randomizált kontrollos vizsgálatok (RCTs) beiratkozott több mint 3000 betegek OSA., Az 1-48 hónapos időtartamú vizsgálatok során arról számoltak be, hogy a CPAP a kontroll terápiához képest 0,5 kg-os súlygyarapodással jár. A szerzőknek gratulálni kell ahhoz, hogy számos korábbi RCT-ből származó meglévő adatokat használják fel. Szinte minden OSA-vizsgálat méri a súlyt a vizsgálat megkezdésekor és a nyomon követéskor, így az adatok könnyen elérhetők voltak, még akkor is, ha korábban nem számoltak be róla. Tekintettel arra, hogy a súly egyik vizsgálatban sem volt kulcsfontosságú eredmény, a meta-elemzés adatainak azonosításában a közzététel vagy más kiválasztási torzítások valószínűsége alacsony., Bár a meta-regressziós elemzések nem tártak fel heterogenitás forrásait a CPAP súlycsökkentő hatásaiban, ezeket az elemzéseket akadályozta a kísérletek során felvett populációk (középkorú, túlnyomórészt súlyos OSA-val rendelkező férfiak) jelentős hasonlósága. Így további kutatásokra van szükség a hatásmódosítás teszteléséhez fontos alpopulációkban. Mindazonáltal az eredmények erősen megerősítik, hogy a CPAP terápia OSA termel egy kis súlygyarapodás, és biztosan nem vezet a fogyás.

ennek a súlygyarapodásnak az oka még nem tisztázott., A CPAP-kezeléssel összefüggő leptinszint csökkenése fokozott éhséget okozhat, ha a leptin-rezisztencia mértéke nem változik. Egy másik magyarázat az, hogy a CPAP csökkenti az energiafelhasználást alvás közben, 10 mivel a légzés munkája csökken mind a szabadalmi felső légutak, mind a tüdő térfogata a nyomás–térfogat görbe hatékonyabb pontjára emelkedik. A hipoxia anorektikus hatásainak eltávolítása szintén fontos szerepet játszhat.11

ahol a CPAP kiegészítő súlya megy, még nem ismert., Számos vizsgálat kimutatta, hogy a CPAP nem gyakorol jelentős hatást a zsigeri zsírmennyiségre,12 bár az alkalmazott képalkotó módszerek nem lehetnek elég érzékenyek ahhoz, hogy kizárják a megfigyelt súlygyarapodás kis mértékét. A növekedési hormon és az inzulinszerű növekedési faktor 1 jelátvitelének CPAP-val történő javulása az izomtömeg növekedését eredményezheti.13 további vizsgálatokra egyértelműen szükség van annak meghatározásához, hogy a CPAP által kiváltott súlygyarapodás a zsír, a sovány test vagy a víz rekeszeinek növekedését jelenti-e.,

A megértés a hatása CPAP, fontos megjegyezni, hogy növeli a súlygyarapodás is megfigyelhető a túlsúlyos gyermekek OSA következő adenotonsillectomy,14 ami arra utal, hogy a súlygyarapodás, a hatás megszüntetése OSA inkább, mint egy hatás specifikus CPAP. Az egyéb OSA-terápiák, például az orális készülékek hatásainak szorosabb értékelése hasznos lenne annak megállapításában, hogy a hatás nem CPAP-specifikus. Csakúgy, mint a CPAP esetében, ezek az adatok szinte biztosan már léteznek a korábbi RCT-kből, és érettek a meta-elemzéshez.,

egyes olvasók azon tűnődhetnek, vajon az OSA-ra vonatkozó kezelési ajánlásokat módosítani kell-e a CPAP-kezelés ezen azonosított káros hatásának fényében. A 0,5 kg-os súlygyarapodás hatása az egészségügyi eredményekre meglehetősen minimális, ezért nem szabad megváltoztatni a CPAP tüneti OSA-ban történő alkalmazásával kapcsolatos döntéshozatalt. Azonban elgondolkodtató használatával kapcsolatos CPAP a tünetmentes OSA, ahol a kardiovaszkuláris javára CPAP még nem állapították meg véglegesen, pedig már több sürgős szükség RCTs megfelelően működő értékelni, érdemi eredmények ebben a populációban.,

Ezek a megállapítások arra is rámutatnak, hogy a CPAP-val együtt a testsúlycsökkentő terápiák rendszeres alkalmazására van szükség minden túlsúlyos és elhízott OSA-ban szenvedő beteg esetében. Bár a CPAP nem segíti elő a fogyást, a súlycsökkentő stratégiák sem kevésbé hatékonyak. Az elért testsúlycsökkenés mennyisége nem különbözik a CPAP-ra randomizált OSA-ban és a testsúlycsökkenésben szenvedő betegeknél az önmagában alkalmazott testsúlycsökkenéshez képest.,15 ,16 egy kis vizsgálatban az étrendi beavatkozással elért súlycsökkenés korrelált a CPAP tapadás szintjével, ami arra utal, hogy hasonló tulajdonságok (például az önhatékonyság szintje) megjósolják mindkét beavatkozás hatékonyságát.17

az étrendi intervenciós vizsgálatok mind az OSA súlyosságának, mind az OSA-val kapcsolatos tüneteknek a fogyással kapcsolatos javulását igazolták.18, 19 egyesek azonban azzal érveltek, hogy mivel a súly visszanyerése gyakori az ilyen életmód-beavatkozásokkal, az OSA-n kevés hosszú távú előny lehet., Valójában számos tanulmány megállapította, hogy a súly visszanyerése ellenére az OSA súlyosságának javulása tartós.20 ,21 Továbbá egy, a közelmúltban RCT bizonyította, nagyobb hasznot széles szív-érrendszeri kockázati tényezők kombináljuk CPAP agresszív viselkedési fogyás, mint a CPAP egyedül.16 így meglehetősen erős bizonyíték van arra, hogy az intenzív viselkedési súlycsökkentő beavatkozások hasznosak az OSA-ban szenvedő túlsúlyos/elhízott betegeknél. Végrehajtási kutatásokra van szükség ahhoz, hogy meghatározzuk, hogyan lehet ezeket az életmódbeli beavatkozásokat legjobban beépíteni a rutin OSA gondozásba.,

a farmakológiai és sebészeti súlycsökkentő kezelések szerepének további vizsgálata az OSA kezelésében egy másik kutatási prioritás. Bár a legutóbbi tárgyalás nem talált további előnye, gyomor kisebbítő műtét vége viselkedési fogyás OSA,22 agresszívebb bariatric lehetőség, mint a gyomor-bypass vagy hüvely gasztrektómia egyértelműen hatékonyabb a fogyás, mint a gyomor banding valószínűleg hatékonyabb kezelésében OSA is.23 ,24 RCTs még nem értékelte ezeknek az eljárásoknak az OSA-ra gyakorolt hatékonyságát.,

a jelenlegi ismeretek korlátai ellenére egyértelmű, hogy a klinikusoknak többet kell fizetniük, mint az ajakszolgáltatást a fogyás tanácsadására. Noha az OSA-kezelésre vonatkozó gyakorlati iránymutatások egységesen javasolják a fogyás ösztönzését,az 25-27 klinikusoknak többet kell tenniük, mint csak ösztönözni. A tényanyag intenzív életmód beavatkozások ötvözi a diéta, tevékenységi, magatartási támogatás a termelő hosszú távú fogyás, jobb egészségre, erős,28 de az eszközök jelenleg ismeretlen, hogy a legtöbb, aki kezelni OSA., Csakúgy, mint a COPD-t kezelő légzőszervi orvosoknak a dohányzásról való leszokás bizonyítékokon alapuló módszereivel kell rendelkezniük, az alvási apnoét kezelő betegeket a fogyás elérésének legjobb gyakorlataira kell kiképezni.