a vasnak számos szerepe van a normál sejtfunkcióban, és az intracelluláris folyamatok kofaktoraként szolgál. Nagy koncentrációban azonban a vas potenciálisan mérgező. A testnek nincs módja a felesleges vas aktív kiválasztására. Egy kifinomult rendszer vas homeosztázis általában fenntartja az optimális egyensúlyt a megfelelő étrend vas felszívódását és a vas veszteség.,
a gastrointestinalis (GI) traktusból felszívódó diétás vas kötődik a fehérje transzferrinhez, és sejtek között szállítódik. A májból származó hepcidin peptid hormon szabályozza a szisztémás vas homeosztázist, míg az intracelluláris vas homeosztázist a vas szabályozó fehérje/vas-érzékeny elemrendszer szabályozza. Ez a két szabályozási rendszer finoman összehangolt. A kiegyensúlyozott vas homeosztázis azonban könnyen megzavarható., A vashiány az elégtelen táplálékbevitel, vagy a betegség miatt rendellenes vaselnyelés, veszteség, anyagcsere vagy testeloszlás eredménye lehet. A vashiány lehet abszolút (a vasraktárak üresek) vagy funkcionális (a vasraktárak zárt vasat tartalmaznak).
a vashiány gyakori a fejlődő országokban a rossz táplálkozás és a parazitafertőzések miatt. Más veszélyeztetett csoportok közé tartoznak azok, akiknél gyors növekedés vagy az erythropoiesis növekedése következik be, például kisgyermekek és serdülők, valamint idősek, és a terhesség második és harmadik félévében magas az anyagcsere iránti igény., Számos betegség is okozhat vashiányt, beleértve a krónikus gyulladásos állapotokkal jellemzett betegségállapotokat. Krónikus gyulladás vezethet emelkedett hepcidin, amely gátolja mind a vas felvételét a bélben export-tárolt vas makrofágok, valamint májsejtek, ami korlátozott rendelkezésre állása vas mobiltelefon-funkciók. Akut vagy krónikus vérveszteség is elborít a szervezet korlátozott képessége, hogy növelje a vas felszívódását, hogy megpróbálja kompenzálni.,
az Erythropoiesis a legnagyobb szükség van a vasra: a felnőtt emberi testben a vas körülbelül 70% – a megtalálható az erythropoid rekeszben; a vörösvértestekben a hemoglobinban a hem-en belül. A vashiány a vérszegénység vezető oka. A vérszegénység a vashiány legkönnyebben felismerhető hatása, de világossá vált, hogy a vashiány vérszegénység hiányában is kedvezőtlen következményekkel jár. Ez a cikk összefoglalja a vashiány legfontosabb következményeit, az erythropoiesisen túl.,
mitokondriális funkció
// bioszintézis/ | / mitokondriumok felelősek a Hema és a vas-kén klaszterek bioszintéziséért. Ezek a fehérjék alapvető összetevői, amelyek számos enzimatikus funkcióhoz szükségesek. Ennek a bioszintézisnek a fontossága miatt a rendelkezésre álló vas nagy része mitokondriumokba kerül. A heme vagy a vaskén klaszterek csökkent termelése különböző downstream következményekkel járhat.
/ / Energy metabolism/ / / Energy metabolism and biosynthesis of essential compound critically depends on iron., A vas elengedhetetlen mind a hemetartalmú, mind a vastartalmú nem heme enzimekhez, beleértve a NADH-dehidrogenázt is. A vas ezért elengedhetetlen az adenozin-trifoszfát (ATP) adenozin-difoszfátból (ADP) történő előállításához.
/ / klinikai hatások / / / csökkent sejtoxidatív kapacitás és a mitokondriumra gyakorolt egyéb hatások magyarázhatják a vashiányos, nem anémiás egyénekben megfigyelt fáradtságot. Valójában a vasterápia javíthatja a fáradtságot az alacsony ferritinszinttel rendelkezőknél, de a normál hemoglobin-koncentrációban.,
a vashiány hatása a myocardialis funkcióra
a szívizom különösen érzékeny a vashiány hatásaira, magas energiaigénye miatt. Stabil krónikus szívelégtelenségben (CHF) szenvedő betegeknél a vashiányos, de megfelelő hemoglobinszinttel rendelkezők alacsonyabb testmozgási kapacitást mutattak, mint a vas-tele egyének. Az intravénás (IV) vas alkalmazását leírták a betegség súlyosságának és tüneteinek javítására vashiányos, vérszegénységgel vagy anémiával nem járó CHF-ben szenvedő betegeknél., A megfigyelt javulás magában foglalja a jobb funkcionális osztályt, a testmozgás intoleranciáját, a vesefunkciót, a fáradtságot és az életminőséget.
citokróm P450 enzimek (CYP)
a vas hemaként jelen van az enzimek CYP szupercsaládjában, és nélkülözhetetlen a szubsztrátok oxidációjához. Az emberek körülbelül 50 különböző CY450 enzimek, melyek azok a mitokondriumok szintetizálása bontják az endogén vegyületek, míg azok a endoplasmatic retikulum többnyire bontják az exogén vegyületek, mint a gyógyszeres kezelés., A vas elengedhetetlen a CYP450 funkcióhoz, de hiányoznak a klinikai adatok a vashiány CYP450 aktivitásra gyakorolt hatásáról.
DNS replikáció, javítás és a sejtciklus
A DNS replikációban és javításban részt vevő különböző kulcsfontosságú fehérjék vasat is igényelnek, például DNS polimerázok, primázok, helikázok és ribonukleotid reduktázok (RNRs) vas-kén klasztereket használnak aktív fehérjék kialakításához. A DNS-replikációban betöltött szerepe mellett a vas fontos a normális sejtciklus-progresszió és-növekedés szempontjából., A sejtciklus-szabályozásban részt vevő különböző tényezők szintézise gátolható, ha a vasellátás alacsony, a sejtciklus-leállás potenciális következménye. A vasnak a sejtciklus-szabályozásban betöltött szerepét megalapozó mechanizmusokat továbbra is tisztázni kell.
az immunrendszer
a hatékony immunválasz vasat is igényel. Az immunsejteknek vasra van szükségük kofaktorként olyan enzimek termelésében, amelyek olyan tényezőket szekretálnak, amelyek felszámolhatják az intracelluláris kórokozókat., A vas felvételét közvetítő transzferrin receptorok (CD71) a T-sejtek, az éretlen proliferáló timociták és a B-sejtek felületén expresszálódnak, ami befolyásolja a funkciójukat. A humorális vagy antitest-termelő választ kevésbé érinti a vashiány, de a T-sejtes immunitást különösen befolyásolja. Ennek a fertőzés kockázatára gyakorolt hatása azonban kevésbé egyértelmű, részben azért, mert nehéz az egyidejű alultápláltság és más mikrotápanyag-hiányosságok hatásaitól elkülöníteni az immunológiai hatásokat.,
az Agy fejlődését, valamint idegsejtek működését
Pre-klinikai adatok arra utalnak, hogy a vas szerepet játszik neurotranszmisszió, valamint agyi fejlődés, érés. Ezenkívül kimutatták, hogy a vashiány befolyásolja a myelinizációt egerekben. Emberben a vizsgálatok értékelték a vasterápia neurobehaviorális hatásait, amelyek nagy részét vashiányos vérszegénységben szenvedőknél végezték, nem pedig egyedül a vashiányban. Ezek a vizsgálatok alacsonyabb motoros képességekről, lassabb idegi vezetésről, valamint az agy és a viselkedésfejlődés károsodásáról számoltak be., A kognitív hatás a vashiány önmagában kevésbé egyértelmű; a mostani meta-analízis nem talált szignifikáns hatása a vashiány a nem vérszegény személyek iskolai végzettsége-a gyermekek, vagy a mentális, mind a pszichomotoros fejlődés, a csecsemők, a másik a meta-analízis nem találták fejlesztése kognitív eredmények fiatalabb gyermek, aki megkapta a vas terápia., Más vizsgálatok azonban fokozott figyelmet és koncentrációt jelentettek, függetlenül a kiindulási vasállapottól, az orális vaskezelésben részesülőknél, vagy a vashiányos vérszegénység kognitív, IQ és pszichomotoros képességeire gyakorolt szerény hatás.
a vashiány neuronális funkcióra gyakorolt jól dokumentált hatása a nyugtalan láb szindrómához (RLS) való hozzájárulása. A tünetek súlyossága az RLS-ben fordítottan összefügg a szérum ferritinszinttel, és a vaspótló kezelés gyakran megoldja az állapotot.,
pajzsmirigy-peroxidáz
a pajzsmirigy-peroxidáz hemát tartalmaz,és a pajzsmirigyhormonok szintéziséhez és szekréciójához elengedhetetlen enzim. A fejlődő országokban a vas jód-kiegészítőkkel történő kiegészítése növelte a pajzsmirigy működésének és térfogatának javulását a jóddal összehasonlítva. A nyugati országokban ezt nem vizsgálták, így nem világos, hogy ezek a megfigyelések a jól táplált egyénekre vagy a megfelelő jódszinttel rendelkezőkre vonatkoznak-e.,
a vashiány egyéb lehetséges hatásai
néhány kevésbé fejlett hipotézist fejlesztettek ki a vashiány hatásaira, beleértve a vas szerepét a vaskötő glikoprotein laktoferrin funkciójában a bőr sebgyógyulásában. A krónikus vashiány hozzájárulhat a csontszövődmények kialakulásához, esetleg a vas D-vitamin aktiváló szerepe révén. Mind a kóros vas felhalmozódás, mind a vashiány növelheti az oxidatív stresszt, bár a legtöbb bizonyítékot anémia összefüggésében gyűjtötték össze.,
klinikai következmények
//diagnózis / / / / az abszolút vashiány kimutatására a szérum ferritin a legérzékenyebb és legspecifikusabb teszt. A 30 ng/mL-es határérték megfelelőnek tűnik az általános lakosság számára, de a vérszegénység nélküli vashiányos betegek esetében nem létezik széles körben elfogadott határérték. Ha a vas rendelkezésre állása nem elegendő, a funkcionális vashiány a transzferrin telítettség (TSAT) és a ferritin mérésével azonosítható., Krónikus gyulladásos állapotokban a szérum ferritin alacsonyabb, 100 µg/L-es küszöbértéke és/vagy a TSAT 20% – os küszöbértéke megfelelőnek tekinthető, de a cut-off értékek az iránymutatások között eltérőek.
/ / kezelés / / / vashiány vérszegénység hiányában beavatkozást igényel, még akkor is, ha megoldhatatlan közvetlen okok vannak. A vaspótlás eléréséig megfelelő kezelést kell kezdeni. Az orális vasat gyakran adják, bár a vas bélfelszívódása alacsony. A felszívódás kisebb adagok alkalmazásával és a napi kétszeri adagolás elkerülésével javítható., Funkcionális vashiány esetén a felszívódás különösen gátolt; így az orális vas alacsony hatékonysággal rendelkezik. A GI mellékhatások és a fémes íz kompromisszum ragaszkodás.
IV a vas hatékonyabb és gyorsabb vaspótlást eredményezhet, különösen a gyulladásos állapotúaknál. A GI-felvétel megkerülhető, és a GI-mellékhatások elkerülhetők. Az IV-es vassal kapcsolatos nemkívánatos események általában enyhék, ritkák és rövid ideig tartanak. A túlérzékenységi reakciók kockázata képezi a fő aggodalmat, amely súlyos vagy potenciálisan halálos lehet., Ezenkívül a közelmúltban aggodalomra ad okot a tranziens hipofoszfatémia kockázata, amely tartósabb hatásokat válthat ki, ami csont szövődményekhez vezethet.
így a vashiány számos sejtes folyamatot érinthet. Meg kell tekinteni a feltétele a saját jogán, hanem egy marker vérszegénység, mivel ez jár számos tünet, amely nem kapcsolódik a vérszegénység. A vashiány kezelése megakadályozhatja a vashiányos vérszegénység progresszióját., A vashiány kockázatának kitett betegek Standard ellátásának magában kell foglalnia a vashiány kimutatását és megfelelő kezelését.
keresse meg ezt a cikket online Curr Med Res Opin