háttér: a közösségben szerzett meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) fertőzések száma az 1990-es évek óta növekszik, amikor négy halálos esetet jelentettek indián gyermekeknél. Bár a közösség által megszerzett MRSA világszerte előfordul, a probléma különös aggodalomra ad okot az Egyesült Államokban, ahol az összes jelentett S. aureus fertőzés 60-75% – át teszi ki. A legtöbb ilyen fertőzés viszonylag kisebb lágyrész-és bőrfertőzések, purulenciával vagy anélkül., Azonban ők is okozhat súlyosabb fertőzések, beleértve a tüdőgyulladás, kismedencei osteomyelitis, szeptikus thrombophlebitis, nekrotizáló fasciitis.
mivel a közösségben szerzett MRSA rezisztens a hagyományos S. aureus kezelésekkel, például antistafilococcus penicillinekkel (pl. dicloxacillin) és cefalosporinokkal (pl. cefalexin, cefadroxil) szemben , az amerikai orvosok számos más antibiotikumot írtak fel e fertőzések kezelésére (lásd a mellékelt táblázatot)., A Nemzeti Egészségügyi Intézetek kezdeményezett több klinikai vizsgálatok során vizsgálja a hatékonyságát alternatív antibiotikumot, de jelenleg nincs randomizált, prospektív vizsgálatok ügynökök kezelésére használt bőr lágy szövetek a fertőzések közösségben szerzett MRSA. Amíg ezek az adatok nem teljesek, csak anekdotikus és retrospektív adatok állnak rendelkezésre a kezelési ajánlások irányításához.,olspan=”1″ rowspan=”1″>
Távozik (a Cubicin-t)
4 mg / kg IV, 24 óránként
Linezolid
600 mg IV. 12 óránként
Eliminálódik (a Tygacil-t)
100 mg IV egyszer, akkor 50 mg IV. 12 óránként
Vankomicin
1 g IV. 12 óránként
IV. = intravénásan.,
* – gyermek adagolás klindamicin esetén: 2-8 mg / kg hat-nyolc óránként.
† – nem elérhető az Egyesült Államokban.
‡ – a rifampin nem alkalmazható egyetlen szerként a magas rezisztencia miatt; gyakran trimetoprim/szulfametoxazollal vagy fuzidsavval kombinálva alkalmazzák.
a Moellering RC Jr. engedélyével adaptálták a közösség által szerzett meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus fertőzés jelenlegi kezelési lehetőségeit. Clinic Dis. 2008;46(7):1033.,olspan=”1″ rowspan=”1″>
Távozik (a Cubicin-t)
4 mg / kg IV, 24 óránként
Linezolid
600 mg IV. 12 óránként
Eliminálódik (a Tygacil-t)
100 mg IV egyszer, akkor 50 mg IV. 12 óránként
Vankomicin
1 g IV. 12 óránként
IV. = intravénásan.,
* – gyermek adagolás klindamicin esetén: 2-8 mg / kg hat-nyolc óránként.
† – nem elérhető az Egyesült Államokban.
‡ – a rifampin nem alkalmazható egyetlen szerként a magas rezisztencia miatt; gyakran trimetoprim/szulfametoxazollal vagy fuzidsavval kombinálva alkalmazzák.
a Moellering RC Jr. engedélyével adaptálták a közösség által szerzett meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus fertőzés jelenlegi kezelési lehetőségeit. Clinic Dis. 2008;46(7):1033.,
Ajánlások: Közösségben szerzett MRSA bőr lágy szövetek fertőzések, mint például a pustula, kelések, valamint a kis tályogok, általában válaszolni, hogy összeomlik. Ez elegendő lehet A Kis, nem komplikált purulens elváltozások kezelésére, bár egyértelmű bizonyítékok hiányoznak. A bonyolultabb elváltozásokat (azaz a környező cellulitist vagy a leereszthető gócokat) általában antimikrobiális szerekkel kezelik. A lázas vagy más szisztémás tünetekkel rendelkező betegeket általában antimikrobiális szerekkel is kezelik.,
trimetoprim / szulfametoxazol (tmp / SMX; Bactrim, Septra) az Egyesült Államokban a közösségben szerzett MRSA-fertőzésben szenvedő felnőttek kezelésére leggyakrabban alkalmazott szer. In vitro bizonyítékok arra utalnak, hogy a tmp / SMX nagyobb baktericid hatást fejt ki a közösségben szerzett MRSA-val szemben, mint a linezolid (Zyvox), a rifampin (Rifadin), a klindamicin (Kleocin) vagy a minociklin (Minocin). Egy retrospektív vizsgálat kimutatta, hogy a tmp/SMX hatásos a bőr és a lágyszöveti fertőzések kezelésére., Mivel azonban TMP/SMX lehet, hogy nem megfelelően kezelik A csoport streptococcus, kombinálása más antimikrobiális előnyös lehet, ha az adott szervezet ismeretlen. A tmp/SMX ideális dózisa a közösség által szerzett MRSA kezelésére nem ismert, bár egy kis tanulmány magasabb sikerességi arányról számolt be, amikor két kettős hatáserősségű tablettát adtak naponta kétszer, szemben a napi kétszeri tablettával.
a klindamicint széles körben alkalmazzák gyermekeknél a közösség által szerzett MRSA bőr-és lágyszöveti fertőzések kezelésére, és anekdotálisan hatékonynak bizonyulnak., A klindamicinnel szembeni rezisztencia széles körben változik, kevesebb, mint 12 százalék San Franciscóban, Kalifornia., akár 76 százalék Bostonban, tömeg. A rutin mikrobiológiai vizsgálatok tévesen jelenthetik, hogy a közösségben szerzett MRSA-izolátumok érzékenyek a klindamicinre az MLSB gén indukálható expressziója miatt, amely metilálja a kötőhelyet, és ellenállóvá teszi a szervezetet. Ezt el lehet kerülni olyan tesztek megrendelésével, mint például a dupla lemezes D-teszt, az ilyen típusú indukálható ellenállás kimutatására.
hosszú hatású tetraciklinek (azaz,, minociklin és doxiciklin) sikeresen alkalmazták Japánban MRSA fertőzések előtt a rendelkezésre álló vankomicin. Egy klinikai vizsgálat 80-100% közötti válaszarányt talált ezekkel a szerekkel, és egy kis prospektív vizsgálat 100%-os válaszarányt jelentett a doxiciklinnel kezelt betegeknél az MRSA tályogok bemetszése és elvezetése után. Az Egyesült Államok mindkét partján azonban a közösség által megszerzett MRSA-val szembeni rezisztenciáról számoltak be.,
a rifampin kiváló in vitro aktivitást mutat a közösség által szerzett MRSA-val szemben, de önmagában nem használható a rezisztencia gyors fejlődése miatt, amely az aktív kezelés során előfordulhat. A rifampin tmp/SMX-szel vagy fuzidinsavval való kombinálása, amennyiben rendelkezésre áll, hatékonyabb lehet, mint bármelyik szer önmagában történő alkalmazása. A Linezolid az egyetlen orális szer, amely bizonyított hatékonysággal rendelkezik az MRSA ellen kontrollált vizsgálatokban, de használatát korlátozták, mert drága.
parenterális kezelés áll rendelkezésre súlyos, közösségben szerzett MRSA-fertőzések esetén., A vankomicin továbbra is az MRSA terápia első választása. Heterorezisztencia mechanizmuson keresztül számoltak be a vankomicinnel szembeni rezisztenciáról, de ez nem könnyen azonosítható a klinikai mikrobiológiai vizsgálatokkal, és speciális kimutatási technikákat igényel. Bár a daptomicint (Cubicin) nem vizsgálták széles körben a közösség által szerzett MRSA kezelésére, a közelmúltban engedélyezték az S. aureus (beleértve az MRSA-t is) által okozott bakteriémia és jobb oldali endocarditis kezelésére. A vankomicinnel heterorezisztens MRSA törzsek azonban hasonló hatást fejthetnek ki a daptomicinnel., A daptomicint kerülni kell a közösségben szerzett MRSA-val összefüggő tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél is, mivel azt pulmonalis felületaktív anyag inaktiválja.a klinikai kontrollos vizsgálatokban a Linezolid hatásosnak bizonyult MRSA-fertőzésekben. Különösen hasznos lehet súlyos bőr-és lágyszöveti fertőzésekben, például nekrotizáló fasciitisben, mert képes gátolni a toxintermelést. Ésszerű alternatíva azonban a vankomicin klindamicinnel történő alkalmazása erre a célra., Bár a linezolid hasznosnak bizonyulhat a közösség által szerzett MRSA-hoz társuló tüdőgyulladásban,ezt a mai napig nem vizsgálták. A tigeciklin (Tygacil) súlyos MRSA-fertőzések esetén a vankomicint nem fertőzőnek bizonyult, de az eddig vizsgált betegek száma viszonylag kicsi volt.