Anesztézia

az anesztézia egyedülálló abban az értelemben, hogy nem közvetlen kezelési eszköz; inkább lehetővé teszi mások számára olyan dolgok elvégzését, amelyek kezelhetik, diagnosztizálhatják vagy gyógyíthatják a betegséget, amely egyébként fájdalmas vagy bonyolult lenne. Ezért a legjobb érzéstelenítő a legalacsonyabb kockázat a beteg számára, amely továbbra is eléri az eljárás befejezéséhez szükséges végpontokat. Az anesztézia első szakasza a kórelőzményből, fizikális vizsgálatból és laboratóriumi vizsgálatokból álló műtét előtti kockázatértékelés., A személy műtét előtti fizikai állapotának diagnosztizálása lehetővé teszi a klinikus számára, hogy minimalizálja az érzéstelenítő kockázatokat. A jól kitöltött kórtörténet az idő 56% – ában érkezik meg a helyes diagnózishoz, amely fizikai vizsgálattal 73% – ra emelkedik. A laboratóriumi vizsgálatok segítenek a diagnózisban, de csak az esetek 3% – ában, hangsúlyozva az anesztetikumok előtti teljes kórtörténet és fizikai vizsgálat szükségességét. A helytelen műtét előtti értékelések vagy készítmények az összes nemkívánatos érzéstelenítő esemény 11% – ának kiváltó okai.,: 1003

A biztonságos érzéstelenítés nagymértékben függ a magasan képzett egészségügyi dolgozók jól működő csapataitól. Az érzéstelenítésre összpontosító orvosi specialitást aneszteziológiának nevezik, az azt gyakorló orvosokat pedig aneszteziológusoknak nevezik. Kiegészítő egészségügyi dolgozók részt érzéstelenítés rendelkezés különböző címek, szerepek, attól függően, hogy a joghatóság, tartalmaznia nővér anesthetists, érzéstelenítő nővérek, aneszteziológus asszisztens, érzéstelenítő technikusok, érzéstelenítés társai, üzemeltetési osztály szakemberek, valamint érzéstelenítés szakemberek., A nemzetközi szabványok a biztonságos gyakorlat az érzéstelenítés, közösen jóváhagyta az Egészségügyi világszervezet, a World Federation of Társadalmakban a Anaesthesiologists, javasoljuk, hogy érzéstelenítés kell biztosítani, felügyelt vagy által vezetett anesthesiologists, kivéve a minimális nyugtatás, vagy felületes eljárások helyi érzéstelenítésben., Egy képzett, éber altatás szolgáltató folyamatosan gondoskodni a beteg; amennyiben a szolgáltató nem egy altatóorvos azt kell helyben irányított, illetve felügyelt egy altatóorvos, illetve azokban az országokban, vagy beállítások, vagy amennyiben ez nem lehetséges, gondoskodni kell vezette a legjobban képzett helyi egyedi belül regionális vagy nemzeti altatóorvos led-es keret., A betegbiztonságra vonatkozó minimumszabályok a szolgáltatótól függetlenül érvényesek, beleértve a szövetek oxigénellátásának, perfúziójának és vérnyomásának folyamatos klinikai és biometrikus ellenőrzését; a légutak kezelőeszközeinek auszkulációval és szén-dioxid-kimutatással történő helyes elhelyezésének megerősítését; a WHO sebészeti biztonsági Ellenőrzőlistájának használatát; valamint a beteg ellátásának az eljárást követő biztonságos továbbítását.,e

ASA 3 Súlyos szisztémás betegség ASA 4 Súlyos szisztémás betegség, amely egy állandó életveszélyt ASA 5 Egy haldokló személy, aki nem éli túl az operáció nélkül ASA 6 A bejelentett agy-halott személy, akinek a szervek, hogy eltávolították a donor célra E Utótag ki átesett betegek esetében sürgősségi eljárást

Az egyik része a kockázatértékelés alapján a betegek egészségét., Az amerikai aneszteziológusok Társasága hatszintű skálát fejlesztett ki, amely rétegezi a beteg műtét előtti fizikai állapotát. Ez az ASA fizikai állapota. A skála úgy értékeli a kockázatot, hogy a beteg általános egészségi állapota érzéstelenítéshez kapcsolódik.,

a részletesebb műtét előtti kórtörténet célja genetikai rendellenességek (például rosszindulatú hipertermia vagy pszeudokolinészteráz-hiány), szokások (dohány, kábítószer és alkoholfogyasztás), fizikai tulajdonságok (például elhízás vagy nehéz légutak) és bármely együtt létező betegség (különösen szív-és légzőszervi megbetegedések) felfedezése, amelyek befolyásolhatják az érzéstelenítőt. A fizikai vizsgálat segít számszerűsíteni a hatását semmit talált a kórtörténet mellett laboratóriumi vizsgálatok.,: 1003-1009

a betegek egészségügyi értékelésének általánosságai mellett a műtéthez kapcsolódó konkrét tényezők értékelését is figyelembe kell venni anesztézia esetén. Például a szülés alatti érzéstelenítésnek nemcsak az anyát, hanem a babát is figyelembe kell vennie. A tüdőt vagy a torkot elfoglaló rákok és tumorok különleges kihívást jelentenek az általános érzéstelenítéshez. Miután meghatároztuk az érzéstelenítésen átesett személy egészségét, valamint az eljárás befejezéséhez szükséges végpontokat, kiválaszthatjuk az érzéstelenítő típusát., Választott sebészeti módszer, érzéstelenítő technika célja, hogy csökkentse a szövődmények kockázata, lerövidíti szükséges időt a hasznosítás, valamint minimalizálja a sebészeti stressz válasz.,

Általános anesthesiaEdit

Érzéstelenítés kombinációja a végpontok (fentebb), amelyek elérték a gyógyszerek ható különböző, de egymást átfedő területek a központi idegrendszer., Az általános érzéstelenítésnek (szemben a szedációval vagy a regionális érzéstelenítéssel) három fő célja van: a mozgás hiánya (bénulás), az eszméletvesztés, a stresszválasz tompítása. Az anesztézia korai napjaiban az anesztetikumok megbízhatóan elérhetik az első kettőt, lehetővé téve a sebészek számára a szükséges eljárások elvégzését, de sok beteg meghalt, mert a műtéti sértés által okozott vérnyomás és pulzus szélsőségei végül károsak voltak. Végül, a műtéti stresszválasz tompításának szükségességét Harvey Cushing azonosította, aki helyi érzéstelenítőt adott be a sérv javítása előtt.,:30 Ez más gyógyszerek kifejlesztéséhez vezetett, amelyek tompíthatják a választ, ami alacsonyabb sebészeti halálozási arányhoz vezet.

az általános érzéstelenítés végpontjainak elérésének leggyakoribb megközelítése az inhalált általános érzéstelenítők alkalmazása. Minden érzéstelenítőnek megvan a maga ereje, amely korrelál az olajban való oldhatóságával. Ez a kapcsolat azért létezik, mert a gyógyszerek közvetlenül a központi idegrendszer fehérjéiben lévő üregekhez kötődnek, bár számos általános érzéstelenítő hatás elméletet írtak le., Úgy gondolják, hogy az inhalációs anesztetikumok pontosan meghatározzák a központi idegrendszer különböző részeire gyakorolt hatásukat. Például a belélegzett anesztetikumok immobilizáló hatása a gerincvelőre gyakorolt hatás eredménye, míg a szedáció, a hipnózis és az amnézia az agyba tartozó helyeket foglalja magában.: 515 az inhalációs érzéstelenítő hatékonyságát minimális alveoláris koncentrációja vagy MAC határozza meg. A MAC az érzéstelenítő százalékos dózisa, amely megakadályozza a fájdalmas ingerre adott választ az alanyok 50% – ában. Minél magasabb a MAC, általában, annál kevésbé hatásos az érzéstelenítő.,p>

Az ideális érzéstelenítő gyógyszer biztosítja a hipnózis, amnézia, fájdalomcsillapítás, valamint izomlazítás nélkül nem kívánatos változások, a vérnyomás, a pulzus, illetve a légzés., Az 1930-as években az orvosok elkezdték növelni az inhalációs általános érzéstelenítőket intravénás általános érzéstelenítőkkel. A kombinációban alkalmazott gyógyszerek jobb kockázati profilt biztosítottak az altatásban részesülő személy számára, és gyorsabb gyógyulást biztosítottak. A gyógyszerek kombinációjáról később kimutatták, hogy az érzéstelenítést követő első 7 napban alacsonyabb halálozási esélyeket eredményez. Például, propofol (injekció) lehet használni, hogy indítsa el az érzéstelenítő, fentanil (injekció) használt tompa a stressz válasz, midazolám (injekció) adni, hogy biztosítsa amnézia és sevofluran (belélegezve) az eljárás során, hogy fenntartsák a hatásokat., Újabban számos intravénás gyógyszert fejlesztettek ki, amelyek kívánt esetben lehetővé teszik a belélegzett általános érzéstelenítők teljes elkerülését.: 720

EquipmentEdit

az inhalációs érzéstelenítő adagoló rendszer alapvető eszköze érzéstelenítő gép. Van benne párologtató, lélegeztető, érzéstelenítő légzőrendszer, hulladékgáz-eltávolító rendszer és nyomásmérő., Az érzéstelenítő gép célja, hogy állandó nyomáson érzéstelenítő gázt, oxigént biztosítson a légzéshez, valamint szén-dioxidot vagy más hulladék érzéstelenítő gázokat távolítson el. Mivel az inhalációs anesztetikumok gyúlékonyak, különböző ellenőrző listákat fejlesztettek ki annak megerősítésére, hogy a gép készen áll a használatra, hogy a biztonsági jellemzők aktívak, és az elektromos veszélyeket eltávolítják. Az intravénás érzéstelenítőt bolus adagokkal vagy infúziós pumpával szállítják. Számos kisebb eszköz is használatos a légutak kezelésében és a beteg monitorozásában., Ezen a területen a modern gépek közös menete a hibabiztos rendszerek használata, amelyek csökkentik a gép katasztrofális visszaélésének esélyét.

MonitoringEdit

általános érzéstelenítésben szenvedő betegeknek a biztonságosság biztosítása érdekében folyamatos élettani monitorozáson kell átesniük., Az Egyesült Államokban az American Society of Anesthesiologists (Asa) minimális ellenőrzési iránymutatásokat hozott létre az általános érzéstelenítésben, regionális érzéstelenítésben vagy szedációban részesülő betegek számára. Ezek közé tartozik az elektrokardiográfia (EKG), a pulzusszám, a vérnyomás, az inspirált és lejárt gázok, a vér oxigéntelítettsége (pulzoximetria) és a hőmérséklet. Az Egyesült Királyságban az aneszteziológusok Szövetsége (Aagbi) minimális ellenőrzési iránymutatásokat határozott meg az általános és regionális érzéstelenítésre vonatkozóan., Kisebb műtéteknél ez általában a pulzusszám, az oxigéntelítettség, a vérnyomás, valamint az oxigén, a szén-dioxid és az inhalációs érzéstelenítők koncentrációjának monitorozását jelenti. További invazív beavatkozás, monitoring is tartalmazhat hőmérséklet, vizelet, vérnyomás -, központi vénás nyomás, pulmonális artériás nyomás pulmonalis artéria elzáródás nyomás, perctérfogat, agyi aktivitás, valamint a neuromuszkuláris funkció., Ezenkívül a műtőkörnyezetet ellenőrizni kell a környezeti hőmérséklet és páratartalom, valamint a kilégzett inhalációs érzéstelenítők felhalmozódása miatt, ami káros lehet a műtő személyzetének egészségére.

Szedációszerkesztés

szedáció (más néven disszociatív érzéstelenítés vagy szürkületi érzéstelenítés) hipnotikus, nyugtató, szorongásoldó, amnéziás, antikonvulzív, és központilag előállított izomlazító tulajdonságokat hoz létre., A szedációt végző személy szemszögéből a beteg álmosnak, nyugodtnak és feledékenynek tűnik, így a kellemetlen eljárások könnyebben elvégezhetők. A nyugtatókat, például a benzodiazepineket általában fájdalomcsillapítókkal (például kábítószerekkel, helyi érzéstelenítőkkel vagy mindkettővel) adják, mivel önmagukban nem nyújtanak jelentős fájdalomcsillapítást.

a nyugtatót kapó személy szempontjából a hatás az általános relaxáció, amnézia (memóriavesztés) és a gyorsan elhaladó idő érzése., Számos gyógyszer nyugtató hatású lehet, beleértve a benzodiazepineket, propofolt, tiopentált, ketamint és az inhalált általános érzéstelenítőket. A szedáció előnye az Általános érzéstelenítővel szemben az, hogy általában nem igényli a légutak vagy a légzés támogatását (nincs légcső intubálás vagy mechanikus szellőzés), és kevésbé befolyásolhatja a kardiovaszkuláris rendszert, ami egyes betegeknél nagyobb biztonságosságot eredményezhet.,:736

Regionális anesthesiaEdit

Ha a fájdalom blokkolt egy részét a szervezet a helyi érzéstelenítők, általában a továbbiakban a regionális érzéstelenítés., Sokféle regionális érzéstelenítés létezik, akár magának a szövetnek a befecskendezésével, egy véna, amely táplálja a területet vagy egy idegtörzs körül, amely szenzációt biztosít a területnek. Az utóbbiakat idegblokkoknak nevezik, perifériás vagy központi idegblokkokra osztva.

A következő típusú regionális érzéstelenítés::926-931

• Infiltrativ érzéstelenítés: egy kis mennyiségű helyi érzéstelenítő injekciót egy kis területen, hogy ne minden érzés (például lezárása során egy seb, mint egy folyamatos infúzió, vagy “hideg” egy fogam). A hatás szinte azonnali.,
• perifériás idegblokk: a helyi érzéstelenítőt olyan ideg közelében injektálják, amely szenzációt biztosít a test bizonyos részéhez. A gyógyszer hatásosságától függően (pl. mandibularis blokk, Fascia Iliaca Rekeszblokk) jelentősen eltér az anesztézia kialakulásának és időtartamának sebessége.
• intravénás regionális érzéstelenítés( más néven Bier blokk): a híg helyi érzéstelenítőt egy vénán keresztül egy vénán keresztül infundálják, hogy megakadályozzák a gyógyszer diffúzióját a végtagból.,
• központi idegblokk: a helyi érzéstelenítőt a központi idegrendszer egy részén vagy annak környékén adják be vagy adják be (az alábbiakban részletesebben tárgyaljuk a spinális, epidurális és caudalis érzéstelenítésben).
• helyi érzéstelenítés: helyi érzéstelenítők, amelyeket kifejezetten a nyálkahártyákon vagy a bőrön keresztül diffúz, hogy egy vékony réteg fájdalomcsillapítást adjon egy területnek (például EMLA tapaszok).
• Tumescent érzéstelenítés: zsírleszívás során nagy mennyiségű nagyon híg helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be a szubkután szövetekbe.,
• szisztémás helyi érzéstelenítők: a helyi érzéstelenítőket szisztematikusan (orálisan vagy intravénásan) adják a neuropátiás fájdalom enyhítésére

Idegblokkokszerkesztés

amikor a helyi érzéstelenítőt egy nagyobb átmérőjű ideg köré injektálják, amely egy egész régióból szenzációt továbbít, idegblokknak vagy regionális idegblokknak nevezik. Az idegblokkokat általában a fogászatban használják, amikor a mandibularis ideg blokkolódik az alsó fogakon végzett eljárásokhoz., Nagyobb átmérőjű idegekkel (mint például a felső végtagok interscalene blokkja vagy az alsó végtagok psoas rekeszblokkja) a tű idege és helyzete ultrahanggal vagy elektromos stimulációval lokalizálódik. Az ultrahang használata csökkentheti a szövődmények arányát, és javíthatja a minőséget, a teljesítményidőt és a blokkok megjelenéséig eltelt időt. Az ideg befolyásolásához szükséges nagy mennyiségű helyi érzéstelenítő miatt a helyi érzéstelenítő maximális dózisát figyelembe kell venni., Az idegblokkokat folyamatos infúzióként is alkalmazzák, olyan nagy műtéteket követően, mint a térd -, csípő-és vállprotézis műtét, és kisebb szövődményekkel is társulhatnak. Az idegblokkok a neurológiai szövődmények alacsonyabb kockázatával is társulnak, mint a központi epidurális vagy spinális neuraxiális blokkok.,: 1639-1641

spinális, epidurális és caudalis érzéstelenítésszerkesztés

a központi neuraxiális érzéstelenítés a gerincvelő körüli helyi érzéstelenítő injekciója, amely fájdalomcsillapítást biztosít a hasban, a medencében vagy az alsó végtagokban. Ez van osztva vagy gerinc (injekció a subarachnoidealis térben), epidurális (injekció kívül a subarachnoidealis térben az epidurális tér) és caudal (injekció a cauda equina vagy farok végén a gerincvelő)., A központi neuraxiális blokád leggyakrabban használt formái a gerinc és az epidurális.

a spinális érzéstelenítés egy” egylövetű ” injekció, amely gyors kezdést és mély szenzoros érzéstelenítést biztosít alacsonyabb érzéstelenítő dózisokkal, és általában neuromuszkuláris blokáddal (izomkontroll elvesztése) jár. Az epidurális érzéstelenítés nagyobb dózisú érzéstelenítést alkalmaz, amelyet egy bentlakó katéteren keresztül infundálnak, amely lehetővé teszi az érzéstelenítő fokozását, ha a hatások eloszlanak. Az epidurális érzéstelenítés általában nem befolyásolja az izomszabályozást.,

mivel a központi neuraxiális blokád artériás és értágulást okoz, gyakori a vérnyomáscsökkenés. Ezt a cseppet nagyrészt a keringési rendszer vénás oldala határozza meg, amely a keringő vér térfogatának 75% – át teszi ki. A fiziológiai hatások sokkal nagyobbak, ha a blokkot az 5. mellkasi csigolya fölé helyezik. A hatástalan blokk leggyakrabban a nem megfelelő anxiolízis vagy szedáció, nem pedig a blokk meghibásodása miatt következik be.,: 1611

akut fájdalomkezelésszerkesztés

a műtét során és közvetlenül utána jól kezelt fájdalom javítja a betegek egészségét (a fiziológiai stressz csökkentésével) és a krónikus fájdalom lehetőségét. A nocicepció (fájdalomérzés) nem vezetékes a testbe. Ehelyett egy dinamikus folyamat, amelyben a tartós fájdalmas ingerek érzékenyíthetik a rendszert, vagy megnehezíthetik a fájdalomkezelést, vagy elősegítik a krónikus fájdalom kialakulását., Ezért a megelőző akut fájdalomkezelés csökkentheti mind az akut, mind a krónikus fájdalmat, és igazodhat a műtéthez, a környezethez, amelyben adják (beteg/betegen kívül), valamint az egyéni beteghez.: 2757

a fájdalomkezelés pre-emptive vagy on-demand kategóriába sorolható. Az igény szerinti fájdalomcsillapítók általában opioidot vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket tartalmaznak, de új megközelítéseket is alkalmazhatnak, például belélegzett dinitrogén-oxidot vagy ketamint., Igény szerint a gyógyszereket egy klinikus (“szükség szerint gyógyszerrendelések”) vagy a beteg által a beteg által kontrollált fájdalomcsillapítás (PCA) alkalmazásával adhatja be. Kimutatták, hogy a PCA a hagyományos módszerekhez képest valamivel jobb fájdalomcsillapítást és fokozott betegelégedettséget biztosít. A gyakori megelőző megközelítések közé tartozik az epidurális neuraxiális blokád vagy idegblokkok. Az egyik felülvizsgálat, amely a hasi aorta műtét utáni fájdalomcsillapítást vizsgálta, megállapította, hogy az epidurális blokád jobb fájdalomcsillapítást biztosít (különösen mozgás közben) legfeljebb három posztoperatív napon belül., Körülbelül felére csökkenti a posztoperatív tracheális intubáció időtartamát. Az elhúzódó posztoperatív gépi lélegeztetés és a miokardiális infarktus előfordulását epidurális fájdalomcsillapítás is csökkenti.