a jó hír az, hogy a HIV-vel vagy anélkül élők várható élettartama közötti különbség az utóbbi években folyamatosan csökkent, kilenc évre csökken. Továbbá azok, akik a vírus kezelését kezdeményezik, ha CD4-számuk legalább 500, normális élettartammal rendelkeznek.,
a kijózanító hír az, hogy még akkor is, ha a HIV-fertőzöttek nem sokkal a vírus megkötése után kezdik el az antiretrovirális (ARV) kezelést, miközben immunrendszerük még mindig robusztus, várhatóan lényegesen kevesebb évvel élnek, mielőtt súlyos egészségügyi problémákat tapasztalnának.
Julia Marcus, PhD, MPH, a Harvard Medical School, bemutatta megállapításait ezen a héten a 2020-as konferencián retrovírusok és opportunista fertőzések Bostonban egy tanulmány az emberek és HIV nélkül, akik kaptak ellátást és biztosítási fedezet Kaiser Permanente.,
egy korábbi, 2016-ban megjelent tanulmány megállapította, hogy 2008 és 2011 között a HIV-fertőzöttek 13 évvel kevesebb életet éltek a HIV-negatív egyénekkel összehasonlítva, és a különbség kilenc év volt azok esetében, akik magas CD4-számmal kezdték a kezelést.
új tanulmányában Marcus és kollégái arra törekedtek, hogy megállapítsák, a várható élettartam azóta javult-e a HIV-populáció számára, és ha igen, a várható további életévek hány évét tervezik, hogy mentesek legyenek a súlyos egészségügyi problémáktól.
a tanulmányba beletartoztak a Kaiser Permanente tagjai Észak-Kaliforniában (4.,4 millió ember), Dél-Kaliforniában (4,6 millió ember) és a közép-atlanti régióban (750 000 ember).
a nyomozók 2000 és 2016 között összeállították a Kaiser Permanente által kiszolgált, 21 éves és annál idősebb emberek egy csoportját, amely mind a biztosítási fedezetet, mind az orvosi ellátást biztosítja tagjainak. Minden egyes HIV-fertőzött személyhez 10 ember csatlakozott a vírus nélkül, életkor, nem, faj, év és az orvosi központ alapján, ahol ellátásban részesültek.,ix súlyos egészségügyi problémák:
• krónikus májbetegség által meghatározott fekvőbeteg-vagy járóbeteg-diagnózis az orvosi feljegyzések;
• a krónikus vesebetegség (CKD) által meghatározott, legalább két becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) laboratóriumi vizsgálati eredmények nem éri el a 60 ml / perc legalább 90 nappal egymástól;
- krónikus tüdőbetegség által meghatározott fekvőbeteg-vagy járóbeteg-diagnózis;
- a cukorbetegség, által meghatározott diagnózis vagy recepteket a feltétel;
- a rák szerint rákregiszterek;
- a szív-érrendszeri betegség (CVD) által meghatározott fekvőbeteg-vagy járóbeteg-diagnózis.,
a várható élettartamot úgy határozták meg, hogy az egyén várhatóan 21 éves kor felett él. Tehát ha a várható élettartam további 60 év lenne,az egyén várhatóan 81 éves koráig él.
a kohorszban 39 000 HIV-fertőzött és 387 767 vírus nélküli ember volt. A kulcsfontosságú demográfiai adatok azonosak voltak a két csoport között. Az átlagéletkor 41 éves volt. Nyolcvannyolc százalék férfi, 45 százalék fehér, 25 százalék fekete, 24 százalék latin, 5 százalék pedig Ázsiai volt.,
A HIV-pozitív csoportban a vírussal való fertőzés valószínű eszköze a férfiak (70%), a heteroszexuális nem (20%) és az injekciós kábítószer-használat (8%) közötti szex volt. A kohorsz tagok tizennyolc százaléka a Kaiser Permanente rendszerbe való belépés előtt ARVs-t vett, 64% pedig az ARVs-t kezdte először a nyomon követési időszakban. Huszonkilenc százaléka a kohorsz volt CD4 száma legalább 500 amikor elkezdték a HIV-kezelés.
Marcus és kollégái a vizsgálati időszakot négy évre bontották: 2000-től 2003-ig, 2004-től 2007-ig, 2008-tól 2010-ig, 2011-től 2013-ig és 2014-től 2016-ig.,
ezekben az időszakokban a HIV-negatív emberek várható élettartama a 2000.évi 21 éves kortól 2003-ig további 60 évről 2014-től 2016-ig további 65 évre emelkedett. Emberek HIV, közben, kezdődött csak 38 év további várható év az első négy évben, majd tapasztalt gyors növekedése a várható élettartam idővel, úgy, hogy az elmúlt négy évben, azt várták, hogy élni 56 további év után 21.,
Ez azt jelentette, hogy 2014-től 2016-ig a HIV-negatív 21 éves korosztály várhatóan 86 éves korig él, HIV-pozitív társaiktól pedig 77 éves korig várható volt az élet. A 2000 és 2003 közötti várható élettartam 22 éves különbsége az utóbbi négy évben kilenc évre csökkent.
a tanulmány azonban lényegében nem változtatott azon évek számában, hogy a HIV-fertőzöttek várhatóan a 21 éves kor felett élnek az elemzésben szereplő főbb egészségügyi problémák nélkül., 2014-től 2016-ig a HIV-pozitív 21 éves korúak várhatóan csak 15 év után alakulnak ki súlyos egészségügyi problémák, szemben a HIV-negatív társaik 31 évével-ez egy 16 éves rés.
a vizsgálati időszak alatt tartós, jelentős különbség volt a HIV-státusz alapján a várható életben, amelyet súlyos betegség nélkül töltöttek el krónikus májbetegség, CKD és krónikus tüdőbetegség esetén. A 2014 és 2016 között várható 21 éves életkor a krónikus májbetegség kialakulása előtt 34 év volt a HIV-fertőzöttek körében, és 58 év a vírus nélküliek körében., A CKD esetében a megfelelő adatok további 41 év és 58 év voltak. A krónikus tüdőbetegség esetében pedig a vonatkozó adatok további 26 év és 41 év voltak.
Ez azt mondta, hogy az elemzésben szereplő három másik fő egészségügyi probléma esetében a várt évek közötti különbség nélkülük élt, a vizsgálati időszak alatt szűkült. Során 2000-től 2003, emberek nélkül HIV várható volt, hogy élő megfelelő 31 46 további év után 21 éves ingyenes a cukorbetegség; 2014-ben, hogy 2016-ban, a megfelelő adatok kerültek, további 44 év 52 év., Az első időszakban a HIV-fertőzöttek és a HIV-vel nem rendelkezők várhatóan 34 és 54 további, ráktól mentes évet fognak élni; az utolsó időszakban a megfelelő adatok 50 és 59 év voltak. Az első időszakban a HIV-fertőzöttek és a HIV-vel nem rendelkezők további 36 évet és 54 évet vártak a CVD-től mentesen; az utolsó időszakra a megfelelő adatok 53 év és 61 év voltak.,
míg a HIV-pozitív kohorsz egészének 21 éves élettartama további 55 év volt, ez a szám 66 év volt azok között, akik az ARV-ket 500 vagy annál magasabb CD4 számmal kezdték. Ez azt jelentette, hogy a fertőzésük korai szakaszában a vírussal kezelteknek lényegében ugyanaz a várható élettartamuk volt, mint a HIV-negatív társaiknak, akik várhatóan további 64 évet élnek 21 éves kor után.,
a HIV-kezelés korai megkezdésével azonban nem volt különbség a HIV-pozitív 21 évesek várható további éveinek számában, hogy jelentős egészségügyi problémák nélkül éljenek. A HIV-pozitív emberek összességében várhatóan további 14 évet élnek, és azok, akik korán kezdték az ARVs-t, várhatóan további 13 további évet élnek, jelentős egészségügyi problémáktól mentesen, szemben a vírussal nem rendelkezők 29 további évvel.,
amikor a tanulmány szerzői az adatokat egyéni súlyos egészségügyi problémák alapján elemezték, azt találták, hogy a HIV-fertőzöttek körében a legalább 500 CD4-es számmal kezdődő ARV-k valójában javították azon évek számát, amelyek várhatóan 21 éves korukban rák vagy CVD nélkül élnek. A korai kezelés nem növelte a cukorbetegség, máj -, vese-vagy tüdőbetegség nélkül várható további évek számát.
összegezve, továbbra is kilenc év a különbség a várható élettartam között azok nélkül is HIV—kivéve, ha a HIV-fertőzöttek kezdődik ARVs korai, amely esetben egy normális várható élettartam., A HIV-fertőzöttek várhatóan 16 évvel kevesebb évet fognak élni, anélkül, hogy jelentős egészségügyi problémák lennének a HIV-negatív társaikhoz képest.
A tanulmány megállapításai, Marcus állította, általánosíthatók a HIV-fertőzött betegek szélesebb populációjára. Hogy az említett, az emberek, akik kapnak ellátást és biztosítást Kaiser Permanente általában gazdagabb, mint a lakosság. Tehát ez a tanulmány nem általánosítható a Medicaid-et kapó emberek számára, Medicare vagy más állami biztosítási források, mint például a Ryan White CARE Act lefedettsége, vagy azok, akik nem biztosítottak.,
a vizsgálatot az is korlátozza, hogy az elemzett kohorsz túlnyomórészt férfiakból állt, és nem álltak rendelkezésre adatok a nemi identitásról.
Marcus arra a következtetésre jutott, hogy nagyobb figyelmet kell fordítani a HIV-fertőzöttek súlyos egészségügyi problémáinak megelőzésére.