| “Introduction | Step 1: Rhythm” |
| Author(s) | I.A.C. van der Bilt, MD | |
| Moderator | I.A.C., van der Bilt, MD | |
| Supervisor | ||
| some notes about authorship | ||
How do I begin to read an ECG?
kattintson az EKG-ra a bővítés megtekintéséhez.Hol kezdődik az EKG értelmezésekor?,
- a bal felső vagy a páciens adatait, nevét, szex, születési dátum
- a jogot, hogy egymás alatt a Frekvencia, a vezetés alkalommal (PQ,QRS,QT/QTc), valamint a szív tengely (P-felső tengely, QRS-tengely, valamint a T-felső tengely)
- Tovább, hogy a jog értelmezése az EKG-írásbeli (ez lehet, hogy hiányzik egy “friss” EKG, de később az értelmezése a kardiológus vagy a számítógép lesz hozzá)
- Le, balra a ‘papír sebesség’ (25 mm/s a vízszintes tengely), az érzékenység (10 mm/mV), majd a szűrő frekvencia (40Hz, szűrők zaj pl. fények).,
- van egy kalibrálás. Minden ólom elején egy függőleges blokk, amely megmutatja, hogy milyen amplitúdóval húz egy 1 mV jelet. Tehát ezeknek a jeleknek a magassága és mélysége a feszültség mérése. Ha ez nincs beállítva 10 mm-re, akkor valami nincs rendben a gép beállításával.
- végül már az EKG vezet magukat.Ezeket az alábbiakban tárgyaljuk.
vegye figyelembe, hogy az elrendezés minden gépen eltérő, de a legtöbb gép valahol megmutatja a fenti információkat.
mit jelent az EKG regiszter?,
az elektrokardiogram az elektrokardiogram (EKG vagy EKG) a szív elektromos aktivitásának nyilvántartása.
csakúgy, mint a vázizmok, a szívizmokat elektromosan stimulálják a szerződéshez. Ezt a stimulációt aktiválásnak vagy gerjesztésnek is nevezik. A szívizmok elektromosan feltöltődnek nyugalomban. A sejt belseje negatív töltésű a külsőhöz képest (nyugalmi potenciál). Ha a szívizomsejteket elektromosan stimulálják, depolarizálódnak (a nyugalmi potenciál negatívról pozitívra változik), és összehúzódnak., Az egyetlen cella elektromos aktivitása a műveletként regisztrálható potential.As az elektromos impulzus a szíven keresztül terjed, az elektromos mező mérete és iránya folyamatosan változik. Az EKG ezen elektromos szívjelek grafikonja.,
The ECG represents the sum of the action potentials of millions of cardiomyocytes
Ez a film egyetlen (nyúl) szívsejt összehúzódását mutatja. Az üvegelektród méri az elektromos áramot a szívsejtben (apatch-clamp módszerrel). Az elektromos jel kékre van írva, és megmutatja az akciós potenciált. Arie Verkerk és Antoni van Ginneken jóvoltából, AMC, Amszterdam, Hollandia.,
Az egyes cardiomyocyták egyedi akciós potenciáljait átlagolják. Az EKG-n látható végeredmény valójában több milliárd mikroszkopikus elektromos jel átlaga.
a depolarizáció során a nátriumionok a sejtbe áramolnak. Ezt követően a kalciumionok a sejtbe áramlanak. Ezek a kalciumionok okozzák a tényleges izomösszehúzódást.
végül a káliumionok kifolynak a sejtből. A repolarizáció során az ionkoncentráció visszatér az előkondenzációs állapotába., Az EKG-n az elektróda felé érkező akciós potenciálhullám pozitív (felfelé) jelként jelenik meg. Itt az EKG elektróda szemként jelenik meg.
Az elektromos kisülés, a szív
A vezetési rendszer a szív
A sinoatrialis node (SA csomópont) tartalmazza a leggyorsabb élettani pacemaker sejtek a szív; ezért ezek határozzák meg a pulzusszám.Először az atria depolarizálódik és összehúzódik., Ezután a kamrák depolarizálódnak és összehúzódnak.Az elektromos jel között a pitvarok, illetve a kamrák megy a szinuszcsomó keresztül a pitvarok, hogy az AV-csomópont (pitvar-kamrai átmenet), hogy az A csomag, majd ezt követően a jobb, mind a bal csomag ágak, amely végén egy sűrű hálózata Purkinje-rostok.A szív depolarizációja olyan elektromos erőt eredményez, amelynek iránya és nagysága; egy elektromos vektor. Ez a vektor a depolarizáció minden milliszekundumában megváltozik., A pitvari depolarizáció animációvektorai esetében a kamrai depolarizáció és a kamrai repolarizáció látható.,
az eredete A különböző hullámok az EKG-n
A P hullám eredménye a pitvari depolarization., Ez a depolarizáció az SA (sinoatrial) csomópontban kezdődik. A pacemaker sejtek által az SA csomópontban előállított jelet a jobb és a bal pitvar felé vezetik. A normál pitvari repolarizáció nem látható az EKG-n (de látható lehet A pitvari infarktus és a pericarditis során).
a QRS komplex a belső (endokardiális) és a külső (epikardiális) cardiomyocyták depolarizációs hullámainak átlaga. Mivel az endokardiális cardiomyocyták kissé depolarizálódnak, mint a külső rétegek, tipikus QRS minta fordul elő (ábra).
A T hullám a kamrák repolarizációját jelenti., A T hullám alatt nincs szívizom-aktivitás.
egy szívverés pitvari depolarizációból áll –> pitvari összehúzódás –> p-hullám, kamrai depolarizáció –> kamrai összehúzódás –> ors-komplex és a nyugalmi fázis (beleértve a repolarizációt a T-hullám alatt) két szívverés között.
nézze meg ezt a
az U hullám eredete ismeretlen. Ez a hullám valószínűleg a kamrák “afterdepolarizációiból” származik.,
a “Q”, “R” és “S” betűket használják a
- Q: A P-hullám utáni első negatív alakváltozás leírására. Ha az első alakváltozás nem negatív, a Q hiányzik.
- R: a pozitív eltérítés
- S: az R-hullám utáni negatív eltérést
- kis nyomtatott betűk (q, r, s) a kis amplitúdó eltéréseinek leírására használják. Például: qRS = kis q, magas r, mély S.
- R`: egy második R-hullám leírására szolgál (mint egy jobb köteg elágazó blokkban)
Lásd az ábrát néhány példa erre.,
az EKG története
az EKG tömör története egy másik fejezetben kerül bemutatásra.
Az EKG elektródák
Elektromos aktivitás megy keresztül a szív mérhető külső (bőr)elektróda., Az elektrokardiogram (EKG) ezeket a tevékenységeket olyan elektródákból regisztrálja, amelyeket a test különböző helyeire rögzítettek. Összesen tizenkét vezetéket számítanak ki tíz elektródával.
A tíz elektródák vannak:
- A négy végtagi elektródák:
- LA – bal karját
- RA – jobb karja
- N – semleges, a jobb láb (= elektromos földön, vagy a nulla pont, amely az elektromos áram mérése)
- F – láb, a bal láb
mindegy, hogy az elektródák vannak erősítve a proximalis vagy a distalis a végtagok., A legjobb azonban ebben egységesnek lenni. (pl. ne csatlakoztasson elektródát a bal vállra, egyet a jobb csuklóra).
- A hat mellkasi elektróda:
- V1 – vont a 4. bordaközben, a szegycsont
- V2 – vont a 4. bordaközben, a szegycsont
- V3 – helyezett között V2 V4
- V4 – vont 5. bordaközben a mellbimbó sort. A hivatalos ajánlások szerint a V4-et a mell alatt kell elhelyezni a nőknél.,
- V5 – helyezett között V4, illetve V6
- V6 – helyezett a midaxillary vonal ugyanolyan magas, mint V4 (vízszintes vonal a V4, szóval nem feltétlenül az 5. bordaközben)
a használata a 10 elektródák, 12 vezet lehet levezetni. 6 végtag és 6 prekordiális lead van.,
A Végtag Vezet
A végtag vezet:
- azt a jogot, hogy a bal karja
- II a jobb karját a bal láb
- a III., a bal karja a bal láb
egyszerű szabályt ne feledd: vezet I + ólom-III. = ólom IIThis történik, a használat, a magasság vagy mélység, független a hullám (QRS, P, T).Példa: ha az I. ólomban a QrS komplex 3 mm magas, az ólom III 9 mm-ben pedig a QRS-komplex magassága a II. ólomban 12 mm.,
Egyéb extremitásvezetékek:
- AVL a bal karra mutat
- AVR a jobb karra mutat
- AVF a lábra mutat
a tőke a “kiterjesztett” és V “feszültség”.
(aVR + aVL + aVF = 0)
A mellkas vezet
a prekordiális vagy mellkasi vezet, (V1, V2,V3,V4,V5 és V6) “figyeljük meg” a depolarizációs hullámot az elülső síkban.
példa: a v1 közel van a jobb kamrához és a jobb pitvarhoz. A szív ezen területein a jelek a legnagyobb jelzéssel rendelkeznek ebben az ólomban., A V6 a legközelebb van a bal kamra oldalsó falához.
EKG változatok
a standard 12 ólom EKG mellett néhány változat is használatban van:
- a 3 csatornás EKG 3 vagy 4 EKG elektródát használ. Piros a jobb oldalon, sárga a bal karon, zöld a bal lábon (“a nap süt a fűben”), fekete A jobb oldalon. Ezek az alapvető vezetékek elegendő információt szolgáltatnak a ritmus-monitorozáshoz. Az ST magasság meghatározásához ezek az alapvető vezetékek nem megfelelőek, mivel nincs olyan ólom, amely (ST) információt ad az elülső falról., A 3-4 csatornás EKG-monitorozás során regisztrált ST-változásoknak azonnal meg kell szerezniük egy 12 ólom EKG-t.
- az 5 csatornás EKG 4 extremitiy vezetéket és 1 prekordiális ólmot használ. Ez javítja az ST szegmens pontosságát, de még mindig rosszabb, mint egy 12 ólom EKG.
- a vektoros elektrokardiográfiában leírják a P, QRS és T hullám elektromos acitivitásának mozgását. További X,Y és Z vezetékeket rögzítünk. A vektor elektrokardiográfiát manapság ritkán használják, de néha hasznos a kutatási környezetben.,
- a testfelület leképezésénél több tömböt használnak a szív elektromos hullámfrontjának pontos leképezésére, miközben a test felszínén mozog. Ezzel az információval kiszámítható a szív elektromos acitivitása. Ezt néha kutatási környezetben használják.,
Chest V6 Brown/Purple C6 White/Violet Special Leads
Leads V7,V8 and V9 can be helpful in the diagnosis of posterior myocardial infarction
Changed lead positions of leads V3 and V5 to increase the sensitiviy to ‘catch’ a Brugada pattern on the ECG.,
a pitvarfibrilláció a “Lewis ólom” elhelyezése a vezet. A normál ólomkonfigurációhoz képest a pitvari jel megnagyobbodik. Bár egyes részeknek “fűrészfog” megjelenése megegyezik a pitvari flutterrel, a ritmus pitvarfibrilláció, mivel a pitvari aktivitásban változó minta van.,
ugyanaz a beteg normál ólomkonfigurációval. A ritmus pitvarfibrilláció. Az ólom v1 pitvari aktivitását valószínűleg az elektromos aktivitás megszervezése okozza, miután belép a jobb pitvari függelékbe, közel az ólom V1-hez.a történelem során további vezető pozíciókat próbáltak ki. A legtöbbet ritkán használják a gyakorlatban, de bizonyos esetekben nagyon értékes diagnosztikai nyomokat tudnak szállítani.,
- A jobb kamrai en posterior infarctus diagnózisának javításához vezet:
inferior fal infarctus esetén további vezetékeket lehet alkalmazni:
1. Jobb oldali EKG-n a V1 és a V2 ugyanazon a helyen marad. A v3-V6-ot ugyanazon a helyen helyezik el, de a mellkason tükröződnek. Tehát a V4 a jobb kulcscsont közepén van. Az EKG-t jobb oldali EKG-ként kell megjelölni. A V4R (V4, de jobb oldali) érzékeny vezető a jobb kamrai infarktus diagnosztizálására. 2. A V7-V8-V9 vezetékeket a hátsó infarktus diagnosztizálására lehet használni. A V6 után a vezetékeket hátul helyezik el., Lásd az ischaemia fejezetet a hátsó infarktus diagnosztizálásának más módjairól.
- javítja a pitvari ritmus kimutatását:
széles komplex tachycardia esetén a pitvari ritmus és az atrio-kamrai disszociáció jó kimutatása nagyon hasznos lehet a diagnózis folyamatában. Hasznos lehet az atria közelében elhelyezett nyelőcső EKG elektróda. Egy másik, kevésbé invazív módszer a Lewis ólom., Ezt a végtagi elektródák megváltoztatásával rögzítik, a jobb kar elektródát a második interkostális térbe, a bal kar elektródát a negyedik interkostális térbe helyezve, mind a szegycsont jobb oldalán. Ezenkívül a nyereség 20 mm/mV-re, a papír sebessége pedig 50 mm/sec-re nő.,ß
- Vezet helymeghatározás, hogy fokozza kimutatása Ok szindróma
Létra diagram
Egy létra diagram a diagram, amely megmutatja, hogy a feltételezett eredete impulzus kialakulását, valamint a vezetés a szívvel. A = pitvari, AV = AV csomópont, V = kamrák
a létra diagram az aritmiák magyarázatára szolgáló diagram. Az ábra egy egyszerű létra diagramot mutat a normál sinus ritmusra, amelyet av-nodalis extrasystole követ., Az impulzusképződés eredete (az első két ütem szinuszcsomója, a harmadik ütem AV csomópontja), valamint a szívvezetés.
műszaki problémák
olvassa el a technikai problémákról szóló fejezetet is. Ez segít felismerni az elektromos zavarokat és az ólom visszafordítását.,
- Kligfield P, Gettes LS, Bailey JJ, Childers R, Deal BJ, Hancock EW, van Herpen G, Kors JA, Macfarlane P, Mirvis DM, Pahlm O, Rautaharju P, Wagner GS, American Heart Association elektrokardiográfia és aritmiák Bizottság, tanács klinikai kardiológia., American College of Cardiology Foundation., Szívritmus Társaság., Josephson M, Mason JW, Okin P, Surawicz B, és Wells H., Ajánlások az elektrokardiogram szabványosítására és értelmezésére: I. rész: az elektrokardiogram és annak technológiája: az American Heart Association elektrokardiográfia és aritmiák Bizottságának tudományos nyilatkozata, a klinikai kardiológia Tanácsa; az American College of Cardiology Alapítvány; és a szívritmus Társaság: a nemzetközi számítógépes Elektrokardiológiai Társaság jóváhagyta. Keringés. 2007 elront 13;115(10):1306-24. DOI: 10.1161 / KÖRFORGALOM.106.,180200 / PubMed ID: 17322457 / HubMed
- Rodrigues de Holanda-Miranda, W, Furtado FM, Luciano PM, és Pazin-Filho A. Lewis ólom fokozza a pitvari aktivitás kimutatását széles QRS tachycardia esetén. J Emerg Med. 2012. augusztus;43(2): e97-9. DOI:10.1016 / j. jemermed.2009.08.057 / PubMed ID: 20022196 / HubMed
Du Bois-Reymond, E. az állati villamos energia vizsgálata. Reimer, Berlin: 1848.
Hoffa M, Ludwig C. 1850. Einige neue versuche uber herzbewegung. Journal of Rational medicine, 9: 107-144
Waller AD., A szívverést kísérő elektromotoros változások emberének bemutatása. J. Physiol (London) 1887; 8:229-234
Einthoven W. le telecardiogramme. Arch Int de Physiol 1906; 4:132-164
Einthoven W. Über die Form des menschlichen Electrocardiogramms. Pfügers Archivum maart 1895, pagina 101-123
Marey EJ. Des variations electriques des muscles et du couer en particulier etudies au moyen de l ‘ electrometre de M Lippman., Compres Rendus Hebdomadaires des Seances de l ‘ Acadamie des sciences 1876;82: 975-977
- Márquez MF, Colín L, Guevara M, Iturralde P, and Hermosillo AG. Gyakori elektrokardiográfiás leletek, amelyek aritmiákat utánoznak az ambuláns monitorozásban. Am Szív J. 2002 Augusztus; 144(2): 187-97. DOI: 10.1067 / mhj.2002.124047 / PubMed ID: 12177632 / HubMed
- Hurst JW. A hullámok elnevezése az EKG-ban, rövid beszámolóval a genezisükről. Keringés. 1998 Nov 3;98 (18): 1937-42. DOI:10.1161 / 01.cir.98.18.,1937 / PubMed ID: 9799216/HubMed
minden Medline kivonat: PubMed | HubMed