Cubital Tunnel Szindróma

Meghatározása/Leírás

Nervus Ulnaris Anatómia beleértve Cubital Tunnel

Cubital tunnel szindróma (CBTS) a perifériás idegek tömörítés szindróma. Ez az ulnáris ideg irritációja vagy sérülése a könyöknél lévő kubitális alagútban., Ez is nevezik ulnáris ideg beszorulás, és a második leggyakoribb kompressziós neuropátia a felső végtag után carpalis alagút szindróma. Ez jelentős kényelmetlenséget és fogyatékosságot jelent a beteg számára, és szélsőséges esetben a kéz funkciójának elvesztéséhez vezethet. A Cubital tunnel szindrómát gyakran tévesen diagnosztizálják.

Perifériás ideg tömörítés szindrómák jellemzi krónikus irritáció, nyomás elváltozások a területek, ahol az idegek haladnak át a szűk anatómiai terek fibro-csontos struktúrák., Az ilyen típusú kompresszió fő klinikai megnyilvánulása a paresztézia, az érzékszervi károsodás és a parézis.

A Cubital alagút szindrómát az ulnáris ideg vontatása, nyomása vagy iszkémiája is okozhatja, amely a könyök középső oldalán áthalad a kubitális alagúton. A negyedik és ötödik ujj fájdalma vagy paraesthesia, valamint a könyök mediális aspektusának fájdalma, amely proximálisan vagy disztálisan kiterjedhet, az ulnáris ideg összenyomódása okozza., Csak korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre, amely bizonyítja a nem sebészeti és sebészeti beavatkozások hatékonyságát a cubital tunnel szindróma kezelésére.

Klinikailag Releváns Anatómia

Anatómiája Cubital Tunnel

Cubital tunnel szindróma progresszív csapda neuropathia a nervus ulnaris a mediális szempontból a könyökét. Az ulnáris ideg, amely egy motoros és érzékszervi ideg, a brachialis plexus mediális kábeléből képződik, amely a C8 és T1 ideggyökerekből származik., Az ulnáris ideg a kar hátsó részén halad át, hogy végül áthaladjon a mediális epicondyle hátulján a kubitális alagút néven ismert területen. A kubitális alagút a humerus mediális epikondílusától az ulna olecranon folyamatáig terjed. Az ideg felületesen fut az ulnáris ínszalagig (UCL) és mélyen a flexor carpi ulnaris (FCU) aponeurotikus kötődéséhez, amelyet Osborne ligamentumának is neveznek. Amint az ulnáris ideg eléri Osborne szalagjának proximális határát, a kubitális alagútban található.,

a cubital alagút tetőjét a cubital tunnel retinaculum alkotja, amely körülbelül 4 mm a mediális epicondyle és az olecranon között. Az alagút padlója a könyökcsukló kapszulából, valamint a könyök mediális biztosíték szalagjának hátsó sávjából áll. Számos struktúrát tartalmaz, amelyek közül a legfontosabb az ulnáris ideg.

a cubital alagúton való áthaladás után az ulnáris ideg mélyen az alkarba jut a flexor carpi ulnaris ulnaris ulnaris ulnaris ulnáris fejei között.,

Singcsonti ideg becsípődés történhet 5 lehetséges helyszínek körül a könyök:

• Arcade Struthers (körülbelül 10cm proximális, hogy a mediális epicondyle)
• Mediális intermuscular septum (fut az arcade, hogy a epicondyle)
• Mediális epicondyle
• Cubital tunnel (retinaculum)
• Mély flexor csuklót mozgató aponeurosis (körülbelül 5cm disztális a epicondyle)

a helyszínek, a cubital tunnel a leggyakoribb helyén a csapda.,

Epidemiológia /Etiológiájú

Általános dobott egy kockázati tényező a cubital tunnel szindróma

Cubital tunnel-szindróma a második leggyakrabban jelentett felső végtag csapda neuropathia a leggyakrabban a nervus ulnaris neuropathia. Cubital tunnel szindróma következménye lehet közvetlen vagy közvetett trauma miatt a nervus ulnaris sebezhetősége tapadást, súrlódás, tömörítés., Vontatási sérülések lehet az eredménye, hosszú távú valgus deformitás, hajlítás kontraktúrák, de a leggyakoribb dobás sportolók miatt extrém valgus stressz helyezni a karját. Az egyik leggyakoribb patogenetikai mechanizmus az időszakos tapadás, amikor az ulnáris ideg egyetlen vagy több ponton rögzül, ami korlátozza az ideg szabad siklását. Az ideg kompressziója a cubital alagútban az MCL reaktív változásai, az alagútban lévő tapadások, a környező izomzat hipertrófiája vagy az ízületi változások miatt fordulhat elő.,

Ez a szindróma elsődleges vagy másodlagos okokba sorolható:

• az elsődleges (idiopátiás) anatómiai változatok, például az ulnáris ideg subluxációja vagy epitrochlearis-anconeus izom, amely ritkán látható oka a cubital tunnel szindrómának.
• másodlagos (tüneti) közé tartozik a trauma vagy a könyök arthrosis miatt késleltetett ulnáris parézis. Azt is okozhatja, extra idegi vagy kevésbé gyakori, intraneurális tömegek, mint például a lipoma vagy ganglion.

számos tényező vezethet a cubital tunnel szindrómához., Ezek a következők:

• Mechanikai tényezők, mint a nyújtás, súrlódás vagy kompressziós a nervus ulnaris
• Közvetlen sérülés, vagy egyéb térfoglaló elváltozás, ismétlődő könyök hajlítás/kiterjesztését, ismétlődő rezsi tevékenységek, vontatási, subluxatio, a nervus ulnaris a singcsonti groove, anyagcsere betegségek, veleszületett elváltozások, ízületi ciszták, anatómiai szabálytalanságok, ízületi gyulladás, ízületi gyulladás, valamint a foglalkozási/sport tényezők.,Kockázati tényezők a következők:
  • fejsérülést felső végtag hajlítás kontraktúrák
  • > 40 éves
  • felső dobás tevékenység
  • a munka, amely magában foglalja a hosszan tartó könyök hajlítás, például, kezében egy telefon
  • tartósan pihen könyök kemény felületre
  • az elhízás

  a Tünetek néha kapcsolódó egyéb feltételek, mint például az osteoarthritis, rheumatoid arthritis, illetve más betegségek, például a cukorbetegség vagy a hemofília a tüneteket súlyosbítja, alkoholizmus, elhízás, dohányzás.,

  jellemzők / klinikai kiszerelés

  • a betegség időtartamától és progressziójától függően a betegek hasonló, de specifikus tünetekkel rendelkeznek (lásd 1.táblázat).
  • az elsődleges tünetek általában mediális könyökfájdalom vagy az alkar fájdalma. Zsibbadás és bizsergés is jelen lehet A 4.és 5. számjegyben, a kéz dorsumának ulnáris oldalán és a hypothenar eminenciában.
  • a beteg az aktív és passzív hajlítás és a könyök megnyújtása során nem fájdalmas harapásról vagy kiugrásról is beszámolhat.,
  • Wartenberg jel (az ötödik szám elrablása a harmadik palmáris interosseus izom gyengesége miatt) jelen lehet.
  • az aktív és passzív ROM nem csökkenthető.
  • az ulnáris ideg megnagyobbodhat vagy tapintható és a horonyban gyengéd lehet.,
  • A megfigyelés, lehet, hogy sorvadása a belső izmok, a kéz, amely gyakran nem veszi észre a beteg, kóros karom testtartás, a 4., 5. ujjal
  

  1. Táblázat – Módosított McGowan osztályozási rendszer található Coppieters et al

  Sok különböző módon, hogy fokozatú ez a neuropathia. Számos tanulmány vizsgálta, hogy ezek a módszerek klinikai jelentőséggel bírnak-e vagy sem, és alkalmazhatók-e terápiás iránymutatásként., A vizsgálatok azonban nem meggyőzőek.
  a cubital tunnel szindrómában szenvedő betegek 4-szer nagyobb valószínűséggel fordulnak elő atrófiával, mint a carpalis alagút szindrómában szenvedő betegek. Az ulnáris idegi diszfunkciót McGowan három kategóriába sorolta, és a Dellon tovább módosította:

  • az enyhe idegi diszfunkció időszakos paraesthesiát és szubjektív gyengeséget jelent.
  • a mérsékelt diszfunkció időszakos paraesthesiával és mérhető gyengeséggel jár.
  • a súlyos diszfunkciót tartós paraesthesia és mérhető gyengeség jellemzi.,

  diagnosztikai eljárások

  a diagnózist a beteg kórtörténetében és fizikális vizsgálat során állapítják meg, az elektro-fiziológiás vizsgálatok és a képalkotás eredményeivel együtt.,

  Képalkotó:

  • nagy felbontású neuro-ultrahang mutatja, hogy a változások a méretet, majd helyezze a nervus ulnaris a könyök (is változások a echotexture az ideg)
  • a mágneses rezonancia neurography (MRN) azt mutatja, strukturális változások a nervus ulnaris a környezethez
  • X-sugarak lehet használni, hogy nézd meg a degeneratív változások a nyaki gerinc, valamint könyök, valamint csontos tömörítés a spurs vagy az előző törések.,

  Elektro-fiziológiai vizsgálatok:

  a diagnózis megállapításakor a neurofiziológiai vizsgálatok hasznosak, és műtétre van szükség a preoperatív kiindulási állapot dokumentálása érdekében. A <50 m/s ulnáris idegsebességet a könyöknél pozitívnak tekintik a cubital tunnel szindróma esetén.
  Tinel jeleit a diagnosztikai eljárásban, valamint a tarsalis alagút szindróma diagnózisában is alkalmazzák.,

  Eredménymérések

  • McGowan Score,
  • Louisiana State University Medical Center Score,
  • Bishop Score, and Medical Research Council grade,
  • Northwick Park Questionnaire

  ezek számos, már alkalmazott eredményintézkedést jelentenek. További intézkedések lehetnek, a kar, a váll és a kéz gyors fogyatékossága, valamint a rövid forma-12.,

  Vizsga

  a Pontos diagnózis tartalmazza értékelése a következő:

  • érzékszervi változások a nervus ulnaris engedély (½ a 4 számjegy pedig teljes egészében a 5.)
  • a fájdalom
  • sorvadása a belső izmok a kezét innervated a nervus ulnaris
  • neurális provokációs vizsgálat a nervus ulnaris
  • kímélve a flexor carpi ulnaris izom

  használt Tesztek, hogy a diagnózis felállításához a cubital tunnel szindróma azok összekapcsolása ulnaris neuropathia, valamint a könyökét., Ezek a vizsgálatok idézi provokatív jelek, mint egy reakció, hogy erősítse meg a szindróma, mint például: könyök hajlítás-lejátszó tünetek, pozitív Tinel jele vizsgálni a könyök vagy a jele, instabilitás, például harapós a nervus ulnaris a mediális epicondyle a könyök hajlítás.,

  Könyök Hajlítás Teszt

  Jellemzően kétoldalú, a váll, a teljes külső forgatás, majd a könyök aktívan tartott maximális hajlítás a csukló kiterjesztés tartott egy percig. A tünetek termelt, mint a maximális könyök hajlítás csökkenti a cubital tunnel kötet mintegy 55% – át okozza a fokozott idegi nyomást a nervus ulnaris., Ez a teszt további komponenseket is tartalmazhat, mint például a csukló meghosszabbítása vagy a csukló hajlítása vagy a tartós maximális könyök hajlítása legfeljebb 3 percig. Pozitív teszt a fájdalom reprodukciója a könyök medialis aspektusában, zsibbadás és bizsergés az ulnáris eloszlásban az érintett oldalon. Ez a teszt magas pozitív prediktív értékkel rendelkezik (0,97), ami a cubital tunnel szindróma nagy valószínűségét jelzi, ha pozitív, nagy specifitással (0,99) és érzékenységgel (0,75).,

  Nyomásprovokációs teszt:

  nyomást alkalmaznak a könyökidegre a kubitális alagútban, az UE-vel úgy, mint a könyök flexiós tesztben 30 másodpercig. Az érzékenység ezzel a teszttel magas (0,91).

  Tinel Jele:

  Reprodukció, a bizsergés, a zsibbadás, a 4., 5. számjegye megérinti a nervus ulnaris a cubital tunnel., A teszt specifikussága 0,98, az érzékenység 0,70. A klinikus az ulnáris ideg ütődésével jár, amikor áthalad a cubital alagúton az ulnáris horony után, a humerus mediális epicondyle hátsó részén. Nincs egyetértés az ütések számával kapcsolatban, de a 4-6 csapnak elegendőnek kell lennie a tünetek reprodukálásához. Pozitív teszt a bizsergés és zsibbadás reprodukciója az ulnáris ideg eloszlásában az érintett oldalon., Az eredmények pozitív tesztként való értelmezésekor azonban óvatosságra van szükség a tünetmentes betegek 24% – ánál, és ez negatív lehet a diagnózis előrehaladott stádiumában lévőkre is, mivel az ideg már nem regenerálódik.

  Scratch Collapse Test:

  a beteg bőrét enyhén megkarcolják az idegkompresszió területén, miközben ellenállnak a kétoldali váll külső forgásának. Az izomrezisztencia rövid elvesztése akkor keletkezik, ha a betegnek allodynia van a kompressziós neuropathia miatt., A karcolás összeomlásának érzékenysége 69%, szemben a Tinel-teszt 54% – ával, illetve a könyökhajlító kompressziós teszt 46% – ával. A cubital tunnel összes tesztje közül a Tinel teszt a legmagasabb negatív prediktív értékkel rendelkezik (98%). A kutatások szerint a karcolás-összeomlási teszt lényegesen nagyobb érzékenységgel rendelkezik, mint Tinel tesztje, valamint a carpalis alagút és a cubital tunnel szindrómák hajlítási/ideg kompressziós tesztje. Ez az új teszt hasznos kiegészítést nyújt a meglévő klinikai manőverekhez ezen közös ideg kompressziós szindrómák diagnózisában.,

  Orvosi Kezelése

  Operatív Menedzsment:

  Jelzések sebészeti beavatkozás tartalmazza mérsékelt izomgyengeség, anélkül, hogy választ konzervatív kezelés után 3 hónap, illetve egy electrodiagnostic teszt kevesebb, mint 39-50 méter másodpercenként, szemben a könyökét., A műtét a következő esetekben is javallt:

  • progresszív tünetek
  • szenzorimotoros hiány
  • klinikai és elektro-neurografikus javulás hiánya
  • az objektív eredmények súlyosbodása a kezdeti látogatás után néhány héttel.

  számos műtéti technikát javasoltak a cubital tunnel szindrómára, beleértve:

  egyszerű dekompresszió:

  Osborne szalagjának felszabadulása egy olyan metszésen keresztül, amely proximálisan disztális irányba halad az ínszalag teljes hosszában, növelve a helyet a cubital alagútban., 6-10 cm-es metszés történik az ulnáris ideg mentén a mediális epicondyle és az olecranon között. Ügyelni kell arra, hogy elkerüljék a mediális antebrachiális bőr ideg ágait. Osbourne ínszalagja felszabadul, akárcsak az FCU felületes és mély fascia. Kimutatták, hogy sikeres a cubital tunnel szindróma kezelésében. Az adatok arra utalnak, hogy az in situ dekompresszió megbízható, alacsony meghibásodási arányú kezelés, és az anterior transz-pozicionálás alkalmazható visszatérő tünetekkel rendelkező betegek kezelésére. A dekompresszió a leggyakrabban végzett sebészeti kezelés., Meg lehet tenni együtt mediális epicondylectomia.

  mediális epicondylectomia:

  a metszést az ulnáris ideggel párhuzamos proximális vagy disztális irányban végezzük. A bemetszés az ideg tetőjét és a mediális epikondílust fedi le. A flexor tömeg aponeurotikus eredetét ezután boncolják, lehetővé téve az epicondyle részleges kivágását. Az UCL ebben az eljárásban nem sérül, az egyszerű dekompresszió mellett elvégezhető. Geutjens et al., korlátozott bizonyítékot találtak arra, hogy a mediális elülső epicondylectomia szignifikánsan jobb fájdalompontot kínál, mint az ulnáris ideg átültetése a cubital tunnel szindróma kezelésében hosszú távú nyomon követés során.

  elülső átültetés (lásd a képet):

  egy hosszanti görbe vonalú metszés történik a tetőn Áthatoló mediális epicondyle előtt, hogy felfedje az ideget. A mediális intermuszkuláris septum egy részét kivágják, amely általában védelmet nyújt az ulnáris ideg számára; azonban el kell távolítani annak érdekében, hogy az ideg átültetésre kerüljön., Azon a területen, ahol az ideg belép az alkar fascia (cubital tunnel), a flexor carpi ulnaris aponeurosis és a mély flexor-pronator aponeurosis boncolt, és az ideg eltávolítjuk a ulnáris horony, és beköltözött az elülső aspektusa a kar. A zsírszövetet ezután az elülső szárnyról a mediális epicondyle-ra varrják, hogy megakadályozzák az ideg visszacsúszását az ulnáris horonyba.

  Az eredmények azonban nem találtak különbséget a motoros idegvezetési sebességekben vagy a klinikai kimenetel pontszámaiban az egyszerű dekompresszió és az ulnáris idegátültetés között.,

  háromféle elülső átültetési technika létezik a flexor-pronator tömeghez képest:

  • szubkután (fent) – a cél az ulnáris ideg elülső mozgatása a hajlítás könyök tengelyéhez, csökkentve az ideg feszültségét.
  • intramuszkuláris (belül) – a technika támogatói úgy vélik, hogy ez az ideget egyenesebb vonalba helyezi a könyökcsuklón. Az ellenfelek azzal érvelnek, hogy az ideg hegesedése okozhatja, ami az átültetett ideg ágyaként szolgál., Az eljárás hasonló a szubkután transz-pozicionáláshoz, azonban a flexor-pronator izomtömegben egy horony jön létre, hogy olyan traktusként szolgáljon, amelybe az ideg átültetésre kerül.
  • Submuscularis ( lent) – egyes sebészek inkább az ideget teljesen a flexor-pronator tömeg alá helyezik. A mediális antebrachiális bőrideg ágai azonosítottak és védettek. Az ulnáris ideget úgy azonosítják és dekompresszálják, mint a subcutan transz-pozicionálást.

  Han et al megvizsgálta, hogy a fascia csomagolás jó sebészeti módszer-e, és az eredmények pozitívak voltak., A Fascia csomagolás egyfajta szub fascialis transz-pozícionálás. Ez a módszer jobb immobilizációt biztosít, és kevesebb boncolást igényel, mint egy szubfasciális átültetés. .

  egy adott műtéti megközelítés kiválasztása az idegkompresszió etiológiáján, az anatómiai variációkon és a sebész tapasztalatán alapul. A mediális antebrachiális bőrideg gondos védelmével, valamint a könyök körüli ideg gondos teljes dekompressziójával, átültetéssel vagy anélkül, jó eredményeket lehet elérni.,

  Fizikai Terápia Menedzsment

  Konzervatív kezelés bizonyítottan 90% – os siker arány, az akut ulnaris irritáció tünetei gyakran megoldása belül 2-3 hónap. A sebészeti beavatkozás mérlegelése előtt legalább 3 hónapig nem sebészeti megközelítést kell követni, különösen enyhe esetekben., Konzervatív kezelés a következők lehetnek: egy 4-6 hetes időszak alatt az immobilizáció a könyök splinted 45 fokos hajlítás, valamint az alkar semleges forgatás, tevékenység módosítását, elektroterápia szabályok, gyulladáscsökkentő, puha könyökpárna, közös mobilisations, idegi , fogselyem, idegi siklik , gyakorlat, türelmes, oktatás.

  

  aktív pihenés ajánlott sportolóknak. A dobáshoz való visszatérés 4-6 héten belül megengedett, miután a tünetek hiányoznak a napi tevékenységekkel vagy a testmozgással, és visszatér a teljes ROM-hoz és erősséghez., Bár erős bizonyíték támasztja alá nehézlégzés (2. Ábra), a tevékenység módosítása beteg oktatási, csak alacsony szintű bizonyíték támogatja a manuális technikák, mint ideg siklik, közös mobilisations módja, valamint a testmozgás. Az alacsony szintű bizonyítékok ellenére a cubital tunnel szindrómában szenvedő betegeknél továbbra is javulást tapasztaltak kézi technikákkal.

  a cubital tunnel szindróma konzervatív kezelésének kezdeti célja a paraesthesia és a fájdalom ellenőrzése és csökkentése., Ha a tünetek enyhék és súlyosbító tevékenységeket lehet azonosítani, az első lépés az, hogy megszüntesse azokat a fájdalmat kiváltó tevékenységek. Ha a tünetek olyan tevékenységek szélesebb körében jelentkeznek, mint például a munka, a terápia összetettebbé válik, és tevékenységmódosításokból, splintingből és pihenésből állhat. Ezzel a kombinációval a fájdalom és a paraesthesia szabályozhatóbbá válik.

  a terápia a tünetek kialakulásával kapcsolatos oktatással kezdődik, valamint azzal, hogy bizonyos tevékenységek hogyan befolyásolhatják ezeket a tüneteket., például a nyújtás vagy tömörítése az ideg, amikor collaterally dönthető a fej vagy elrabolják, nyomasztó vagy külső forgó, a váll, nyújtod előre az alkar vagy kiterjesztése a csuklóját. A beteg tájékozódik a fájdalmat kiváltó mozgásokról, és arról, hogyan lehet a legjobban elkerülni őket az ADLs-ben, ami a tünetek súlyosbodását okozhatja. Sok beteg számára ez egész életen át tartó kezelést jelenthet.,

  a vizsgálatok azt mutatják, hogy a merev éjszakai splinting hatása három hónapos időszakra a tevékenység módosításával kombinálva sikeresnek tűnik. A könyök hosszantartó hajlítása (statikus vagy ismétlődő) megterheli az ulnáris ideget, és növeli az extraneuralis és intraneuralis nyomást a kubitális alagútban. Ezeknek a nyomásoknak a legalacsonyabb értéke 40-50 fokos hajlítási könyökpozícióban van. A nyomás jelentősen magasabb a könyök teljes hajlításában vagy kiterjesztésében., Splinting célja, hogy enyhítse a tüneteket, és megakadályozza a progresszív zavar az idegek. Két kérdés, hogy figyelembe kell venni azonban az a képesség, a sín, hogy fenntartsák a könyök az ideális mennyiségű hajlítás, valamint a beteg megfelel az éjszakai splinting.

  valamint az oktatás, immobilizálása a könyök sínekkel csökkentheti duzzanat és segíthet azonosítani a helyét idegirritáció. Nehézlégzés, a könyök megfelelő módon lehetővé teszi, hogy az idegi, illetve a környező struktúrák pihenni, megkönnyebbülés a tapadást, tömörítés., Ez a módszer kombinálható helyi szteroid injekciókkal a fájdalom és duzzanat enyhítésére. Bár a szteroid injekciók pozitív hatással lehetnek, óvatosan kell eljárni, hogy elkerüljék a szövődmények, mint a hegesedés és sorvadás.

  a tüneteket kiváltó tevékenységek elkerülése lehet a legfontosabb szempont a cubital tunnel szindróma kezelésében, bár ez a munka abbahagyását jelentheti. A hatékony kezelési terv létrehozása kihívást jelent a szakemberek számára, mivel az idegek helyreállítási ideje kiszámíthatatlan lehet., Ice alkalmazás is segít csökkenteni a fájdalmat, duzzanatot, és kombinálható finoman alkalmazott aktív tartományban mozgás gyakorlatok.

  az ultrahangos kezelés is választható, de csak megfelelő és körültekintő alkalmazás esetén, mivel nem megfelelő intenzitással történő alkalmazás esetén további idegkárosodást is okozhat, ami lassítja a gyógyulás sebességét.

  a mozgásgyakorlatok aktív tartományát a kényelmi tartományon belül kell elindítani, a nyújtás a tolerancián belül is, és csak a fájdalom szintjének csökkenése után.,

  differenciáldiagnózis

  a Differenciáldiagnózisok közé tartoznak, de nem korlátozódnak a következőkre:

  • cervicalis radiculopathia C8-T1: dermatomális mintában a motoros és érzékszervi hiányok, beleértve a 4.-5. számjegyet, a kéz belső izmainak gyengeségét, valamint a kapcsolódó fájdalmas és gyakran korlátozott nyaki mozgástartományt.
  • Thoracic Outlet szindróma (TOS): a brachialis plexus szerkezetének összenyomódása, ami fájdalmat, paresztéziát és gyengeséget okozhat a karban, a vállban és a nyakban.,
  • UCL elégtelenség: az UCL lazasága a struktúrák túlzott vagy rendellenes mozgásához vezethet a kubitális alagútban vagy annak környékén, új tömörítési helyeket hozva létre.
  • Pancoast Tumor: a szövetek rendellenes növekedése a tüdő csúcsán, ami a brachialis plexus alsó törzsének összenyomódását okozza.

  a korai diagnózis elengedhetetlen a jobb gyógyuláshoz, mivel a javulás aránya magasabb (88%), ha egy éven belül kezelik, szemben a 67% – os javulással, ha egy év után kezelik.,

  további, megfontolandó diagnózisok közé tartozik a tophaceous köszvény és a kalcium-pirofoszfát dehidratálja a kristály lerakódását. A Cubital tunnel szindróma gyakran tévesen diagnosztizálható C7 szindrómaként vagy más keringési zavarként, például Raynaud-betegségben vagy polyneuropathiában.

  Key Research

  Svernlov et al.
  közepes RCT segítségével három csoport összehasonlítani hatékonyságát könyök éjszakai splinting, önideg siklik, és a kontroll., 3 hónapos időszak önálló ideg siklik, majd utasítás a anatómiája a cubital tunnel beleértve információt provokatív pozíciók azokban a cubital tunnel szindróma következtében megnövekedett fájdalom-mentes szorítóerőt, csökkent nappali fájdalom, valamint a “normalizált” EMG tanulmányok, de nem jelentősen eltér éjszakai nehézlégzés a megbízás vagy utasítás egyedül., Következtetés: Minden csoport mutatott statisztikailag szignifikáns javulást COPM pontszámok éjjel-fájdalom a kiindulási értékhez képest, valamint a fejlesztések a szorítás erőssége, 5 számjegyű adduction erő, EMG tanulmányok, de ezek a változások nem tükrözte statisztikailag szignifikáns változás.

  Zlowodzki et al.
  négy RCT Meta-analízise az egyszerű dekompressziót összehasonlítva az elülső ulnáris ideg transzpozíciókkal. Nem volt szignifikáns különbség az egyszerű dekompresszió és az elülső átültetés között az említett vizsgálatok klinikai pontszámai tekintetében (a hatásméret standard átlagos különbsége = -0.,04, p = 0, 81. A szerzők nem találtak jelentős heterogenitást a tanulmányokban. Két jelentés a műtét utáni motoros idegvezetési sebességet mutatta be; nem mutattak szignifikáns különbséget az eljárások között., Következtetés: az Adatok arra utalnak, hogy egyszerű dekompressziós ésszerű alternatívája elülső átültetés sebészi kezelése nervus ulnaris tömörítés, a könyök

  Jelentéseket

  Coppieters, valamint Bartholomeeusen

  A cél az volt, hogy megvitassák a diagnózis, a kezelés, a beteg cubital tunnel szindróma, valamint, hogy bemutassa új kezelési módozatait a nervus ulnaris, valamint a környező struktúrákat, valamint a cél szövetekben. A beteg egy 17 éves nő volt, akinek traumás megjelenése volt a cubital tunnel szindrómában., A könyök és a paresztézia körüli fájdalmai voltak az ulnáris idegeloszlásban. Az elektrodiagnosztikai vizsgálatok negatívak voltak. A szegmentális cervicothoracic mozgás diszfunkciók voltak jelen, amelyeket a természetes gyógyulást gátló tényezőknek tekintettek. Hat kezelések közé tartozik az ideg-sikló technikák, szegmentális ízületi manipuláció, valamint egy otthoni program ideg siklás és könnyű szabad súly gyakorlatok. Jelentős javulást regisztráltak mind az értékvesztés, mind a funkcionális szinten. A tünetek 10 hónapos követési időszakon belül nem ismétlődtek meg. A fájdalom és a fogyatékosság teljesen megszűnt.,

  Bruce, Wasielewski és Hawke

  a beteg egy 21 éves férfi kollégiumi birkózó volt, akit cubital tunnel szindrómával diagnosztizáltak. 6 hét növekvő fogyatékosság és diszfunkció után cubital tunnel szindrómát diagnosztizáltak nála. 3 hónapig konzervatív módon kezelték a tünetek feloldása nélkül. A sebészeti beavatkozás ezután szubkután ulnáris ideg átültetést igényelt, amelyet a kubitális alagút dekompresszálására végeztek. A műtétet követően a sportoló agresszív rehabilitációs programban vett részt, hogy helyreállítsa a könyök és a szomszédos ízületek működését és erejét., A műtétet követő 15 napon belül teljes mozgásképtelenséget kapott, és egy hónapon belül visszatért a sportversenyre. Irodalmi áttekintésük szerint a birkózókban nem találtak cubital tunnel-szindrómát. A kubitális alagút szindrómát általában a sportolók dobásakor látják, akut trauma vagy ismétlődő tevékenységek eredménye. Az atlétikai trénernek úgy kell tekintenie a cubital tunnel szindrómát, mint a nem dobó sportolók lehetséges patológiáját, ha ehhez kapcsolódó jeleket és tüneteket mutatnak.,

  klinikai alsó sor

  a cubital tunnel szindróma diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó jelentős mennyiségű szakirodalom ellenére az optimális kezelés gyakran a kezelés két nagyon egyszerű összetevőjét igényli – az időt és a pihenést. Míg a sebészeti beavatkozás nagymértékben enyhítheti a tüneteket, a cubital tunnel szindróma sikeres, egész életen át tartó kezelése szintén megköveteli az oktatást és a tevékenység módosításának elkötelezett erőfeszítését., Remélhetőleg a jobb környezeti munkakörülmények és a korai felismerés mellett a beteg, a munkaadók és az orvosi vezetőség segítségével csökkenhetnek a költségek, a rehabilitációban eltöltött idő, és ami a legfontosabb, a fájdalom-és fogyatékossággal élő betegek tapasztalatai.