Gyermek autoimmun neuropszichiátriai betegség társul streptococcus fertőzés (PANDA) egy klinikai fenotípus egyre több kamatot, valamint a kutatás a gyermek közösségbe., Ez egy olyan szindróma, amely a neuropszichiátriai tünetek Új kezdetéből áll, amelyek az a csoportba tartozó streptococcus fertőzéshez (gáz) kapcsolódnak. Ennek a diagnózisnak a kritériumai a következők: obszesszív-kompulzív rendellenesség (OCD) és/vagy tic rendellenesség jelenléte, a tünetek gyermekgyógyászati megjelenése (3 éves kortól pubertásig), a tünetek súlyosságának epizodikus folyamata, az a csoportba tartozó streptococcus fertőzés neurológiai rendellenességekkel (motoros hiperaktivitás vagy véletlen mozgások, például koreiform mozgások) társul.,1 Ez a klinikai kiszerelés összefüggésbe hozható más fertőző ágensekkel, mint például az influenza a, A Mycoplasma pneumoniae, amely Lyme-kórt okozó “gyalogos tüdőgyulladást” és Borrelia burgdorferi.2 A legtöbb pandás gyermek prepubertal, átlagos életkora 7 éves., Gyermekek pandák fog kialakulni egy drámai kezdete az új pszichiátriai tünetek észre szüleik dühöngés, hangulatingadozások, szorongás, hiperaktivitás, és az ellenzéki viselkedés, hogy gyorsan kialakulhat több mint 24-72 óra alatt kezdődik, vagy nem sokkal azután, hogy egy GÁZFERTŐZÉS vagy expozíció valaki gáz.1 gyermek is lesz több zavaró, és elkezd baj az iskolában a tanulás. A kézírás gyakran romlik, nagy és rendetlen lesz. A gyermek is kezd, hogy a gyakori vizelés, éjszakai ágybavizelés együtt rémálmok., Ezenkívül a gyermekek gyakran új kezdeti Tic-eket fejlesztenek ki. Ez a drámai változás a működésben jelentős hatással van a gyermek társadalmi életére, a tudományos teljesítményre és a családi interakciókra.3
a gáz az Egyesült Államokban a gyermekek körében a pharyngitis 15-36% – a, a gyermekek körülbelül 20% – a tünetmentes gázhordozó.4 fiatalabb gyermek, például 6 hónaptól 10 éves korig, az 5 gázfertőzést mutathat perianális streptococcus dermatitisként (PSD).,5,6 Perianal streptococcus dermatitis általában gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél pedig diagnózis is megerősítette perianal pálcikát kultúra vagy gyors streptococcus teszt a perianal területen.
Ez a cikk leírja, három gyermek, aki arra törekedett figyelmet a kényszeres (OC) tünet vagy jelzéseket is, amelyeket később kiderült, hogy megerősítették, és/vagy feltételezett perianal dermatitis ez időben jár a kezdete a neuropszichiátriai tünetek.,
Jelentéseket
Eset # 1:
Egy 5 éves fiú a diagnózis a figyelmet hiperaktivitás-zavar (ADHD), beszéd -, illetve nyelvi késések, valamint a bruttó, mind a finom motoros késések bemutatta, hogy a gyermekorvos, a gyakori motoros tic, hogy abból állt, a fejét rázza, majd egy ritka vokális tic a torkát elszámolási következő GÁZ fertőzés megerősítette pozitív garat gyors antigén kimutatási teszt (RADT). 10 napos amoxicillinnel kezelték., A szülők arról számoltak be, hogy a fej tic-je az antibiotikum-kezelés megkezdése után körülbelül 7 nappal csökkent, és 14 napon belül teljes felbontásról számoltak be.
a követési látogatás során megállapították, hogy perianális viszketése van, és a rektális gyors antigén-kimutatási teszt pozitív volt a gázra. Anyja megjegyezte, hogy ebben az időben a fej rázkódása újra megkezdődött. Egy 10 napos klindamicin-kezelést követően a fej rázkódása megállt, és a rektális RADT ismétlése negatív volt., Nem sokkal azután, hogy a fejét tic kezdődött újra, és a beteg ismét megjegyezte, hogy a pozitív rektális gyors antigén teszt, és kezelték újra klindamicin. Az apát gázzal is kezelték, miután torokfájásra és perianális viszketésre panaszkodott.
2. eset:
egy 6 éves fiú ADHD, tic és OC tünetekkel jelentkezik a klinikára, amely 3 éves korban kezdődött., Az értékelés az OC tünetek állt túlzott kézmosás, hogy távolítsa el a baktériumokat, elutasítás, hogy vegyenek részt a tevékenységekben részt, hogy piszkos, mint a markerek, ujj festék, vagy csillogó, megtagadása lépés a csempe, vagy szőnyegek, új érzékszervi problémák, kényszerek, hogy a dolgok a csoportok két. Ugyanebben az időben kezdte meg a tics-t, amely a szem villogásából állt, amely 3-4 hónapig tartott, majd elengedte. Ő is volt 3 hetes időszak húzza ki a szempilláit.
kórtörténete jelentős a 3 éves korától kezdődő visszatérő rektális gáz három epizódjában., Minden egyes perianális dermatitisz esetén a szülők arról számoltak be, hogy furcsa kényszeres viselkedést és motoros Tic-et fog kifejleszteni. A 3 éves korban végzett kultúra megerősítette a rektális gázt, és amoxicillinnel kezelték. 6 éves korában két visszatérő perianális dermatitise volt obszesszív-kompulzív tünetekkel és egy szem villogásával. A bőrgyulladást az alapellátó orvos a kórtörténete miatt feltételezte gáznak, és empirikusan kezelték., Az utolsó epizód alatt, amint azt fentebb leírtuk, mind a garat -, mind a rektális gázzal együtt mutatta be, amelyet az alapellátás orvosa klinikailag diagnosztizált. Ebben az időben nem volt rektálisan tenyésztett, de streptococcus antitesteket kaptak. Minden epizódot egy 10 napos amoxicillin-kezeléssel kezeltek, és mindegyik kezelés során az OC tünetei enyhék lettek.
3. eset:
egy 6 éves férfi bemutatja a klinikát az új kezdeti tics értékelésére egy pozitív kultúrával megerősített perianális streptococcus fertőzés után., Tic-je elsősorban a szemmozgásokat érintette. 14 napos amoxicillin/klavulanát kezeléssel kezelték, és a Tic-je, amelyek elsősorban szemmozgások voltak, 4 héten belül kevésbé hangsúlyos lett, végül 6-8 hét után enyhült. Nyolc hónappal később, motoros Tic visszatért a szem és a nyak, valamint az új kezdet vokális tic hiperaktivitás és nyugtalanság. Ezek a tünetek egybeestek az egyik testvérénél fellépő perianális kiütés kialakulásával, valamint a beteg és testvére önkorlátozó csonka kiütésével. A garatkultúrát elvégezték, de a laboratórium elvesztette., A Penicillin profilaxist gyermekorvosa kezdte meg, Tic maradt, bár enyhébb lett.
az esetek leírását lásd az 1. táblázatban.
| 5 | 6 | 6 | ||||
| nem | m | m | m | |||
| OCD/tics | 5 | 3 | 5 | |||
| a perianális dermatitisz kora | 5 | 3.,tr> | OC tünetek | n | Y | n |
| neuropszichiátriai tünet remisszió antibiotikumokkal | y | y | y | |||
| anti-DNAse B | nm | 614 | 480 | |||
| Aso | 10.,nfirmed által kultúra | N | Y | Y | ||
| PSD-válaszolt szisztémás antibiotikum | Y | Y | Y |
ASO: anti-streptolysin O; GÁZ: A csoport streptococcus; NM: nem mért; OC: kényszeres; OCD: obszesszív-kompulzív zavar; PSD: perianal streptococcus dermatitis; RADT: gyors antigén kimutatási teszt.,
felső határ normál (ULN) ASO 5 éves gyermek: 160 Todd egység / mL; 6 éves gyermek: 240 Todd egység / mL; ULN Anti-DNase B 5 éves gyermek: 320 Todd egység/mL; 6 éves gyermek: 480 Todd egység.17
a Vita
Ez a cikk leírja, három gyermek, aki arra törekedett, figyelmet OC tünetek és/vagy jelzéseket, illetve egy feltételezett PANDÁK-mint a bemutatása, amelyek a későbbiekben kiderül, hogy perianal dermatitis időben társul a tünetek. Perianal dermatitis egy viszonylag gyakori állapot a gyermekek, amely gyakran nevezik pelenka kiütés, és gyakran magában foglalja a vulva és a pénisz.,5 a differenciáldiagnózisok közé tartozik az irritáló dermatitis, candidiasis, seborrheás dermatitis, atópiás dermatitis, psoriasis, allergiás kontakt dermatitis, pinworm fertőzés, gyulladásos bélbetegség, histiocytosis, szexuális visszaélés, perianális streptococcus dermatitis. A hímeket általában jobban érinti, mint a nőstényeket, a diagnózist pedig a tenyészettel végzett perianális tampon igazolja. Néha dermatológusokra vagy vastagbélsebészekre utalják, mivel gyakran hetekig vagy hónapokig állandósul felbontás nélkül, a gyermek alapellátási orvosa nem ismeri fel pontosan., Egy nemrégiben 124 anorectalis panaszban szenvedő betegen végzett vizsgálatban 16% – ot diagnosztizáltak PSD-vel, így a streptococcus a leggyakoribb fertőző ágens, a tünetek átlagos időtartama 6, 6 hónap.5
különböző esetsorok a garat streptococcus fertőzéseit perianális dermatitisszel társítják orális vagy anális úton karcolással.7 Roos et al.,7 feltételezik, hogy a garat bakteriális kolonizáció, alfa-hemolitikus streptococcus zavarja a kolonizáció által GÁZ, de perianal területeken nem ugyanaz a mikrobiológiai flóra ezáltal lehetővé téve, hogy a szelektív kolonizáció a perianal a területen a garat.8
a perianális kultúrák bebizonyították, hogy a garat gáz törzsei az anatómia más érzékeny területeire is eljuthatnak és gyarmatosíthatnak.8,9 a diagnózishoz általában elegendő a vörös érintett terület tamponja a fertőzésért felelős baktériumok meghatározásához., A RADT megfelelő módszernek bizonyult a gáz fertőző ágensként történő gyors ellenőrzésére körülbelül 93% – os pontossággal, bár a végleges diagnózis érdekében tenyészet ajánlott.A streptococcus antitestek 10 vizsgálata megbízhatatlannak bizonyult a gáz azonosításában, mint a perianális dermatitis oka11, 12; ezért ezek a szerológiai vizsgálatok nem ajánlottak a gáz jelenlétének bizonyítására ebben a forgatókönyvben.13
az Esetsorozatunkban ismertetett antibiotikum-kezelési kurzusok meglehetősen rövidek voltak ahhoz képest, amit a szakirodalom javasol., Ez szerepet játszhatott az egyes betegek fertőzéseinek megismétlődésében. A PSD-ben szenvedő betegeknél a terápia általában több időt igényel, mint a garat megfelelője, és a terápia időtartama 14-21 nap, szükségesnek tűnik.5,6,14 Jongen et al. vegye figyelembe, hogy a 10 napos kezelések nem elegendőek a baktériumok felszámolásához, és egy ilyen korlátozott kezelés valószínűleg a fertőzés megismétlődését eredményezi.5 a helyi antibiotikumokkal és gombaellenes krémekkel végzett kezelés nem biztosítja a megfelelő permeabilitást a szövetben a fertőzés kiküszöbölése érdekében.,14
A gyerekek gyakran fertőzött GÁZ torokgyulladás, valamint visszatérő PANDÁK előadások, erősen ajánlott, hogy a családtagok is legyen kulturált értékelni, ha GÁZT szállító. A perianális gáz dermatitis, Herbst et al. javasoljuk, hogy ne csak a beteg, hanem a tünetmentes testvérek, a szülők és a háztartásban élő többi családtag perianális és garatos területeit is fésüljék át.,10 a kolonizált tünetmentes családtagok kezelése segítene elkerülni a beteg újrafertőződését és a tünetek megismétlődését. Kezelés tartalmaznia kell ellenőrzése a kezelés utáni perianal, torok törlőkendő, valamint a vizelet vizsgálata zárja ki a post-streptococcus glomerulonephritis.
1. Eset bizonyítja, a komplexitás egy gyermek comorbid diagnózisok de ez nem korlátozhatja egy orvos, hogy azt feltételezte róla, hogy a PANDÁK bemutató, ha neuropszichiátriai tünetek társítható egy különálló, időbeli egyesület GÁZ., A pandák tipikus vagy kevésbé pszichiátriai komorbid pandák eseteinek kimenetele vagy lefolyása nem ismert, ami még nehezebbé teszi a tünetek összetettségének kezelését és az eredmény előrejelzését bizonyítékokon alapuló kezelési protokollok nélkül. Epidemiológiai szempontból minden esetünk férfi volt, ami alátámasztja a PSD magasabb incidenciáját a férfi populációban, de a Tic-EK és pandák magasabb gyakoriságát is a férfiaknál., Meg kell jegyezni, hogy klinikánkon számos olyan nőről számoltak be, akik vulvar dermatitisben szenvedtek, új OCD tünetekkel, de nem rendelkeztek GÁZERŐSÍTÉSSEL, és nem szerepeltek ebben a sorozatban. A tics megismétlődése a 3. esetben akkor történt, amikor testvére perianális kiütést szenvedett, ami példázza annak szükségességét, hogy érdeklődjön a családtagok fertőzéseiről a történelem összegyűjtésekor., Ez a téma még enyhe szet-annak ellenére, hogy kezelt egy profilaktikus dózisú penicillin, hogy egybeesik a klinikai tapasztalat, hogy az alacsony dózisú béta-laktámok gyakran nem elegendő ahhoz, hogy a műsor elengedés a neuropszichiátriai tünetek, valamint támogatja az irodalomban, hogy a kezelés hosszabb antibiotikumos kezelést is szükség lehet, hogy kiirtsa a PSD.,
Bár azzal érvelt, hogy a streptococcus antitestek nem hasznos perianal GÁZ diagnózis, meg kell jegyezni, hogy emelkedett a GÁZ titer is nem elegendő adat, hogy osztályozza a gyermek, hogy a PANDÁK miatt több tényező megváltoztathatja szintet, mint a hyperlipidaemia, antibiotikumos kezelés, vagy az egyén veleszületett immunrendszer működését.15 ezenkívül a titerek hosszabb ideig emelkedhetnek az újbóli fertőzés, a gyakori expozíció vagy a rendellenes immunválasz miatt, így a GÁZTITEREK követése csak korlátozott információkat nyújt., A párosított titerek a tünetek megjelenésekor, majd 4-6 héttel később a leghasznosabb információkat nyújtják.16,17
szeretnénk javasolni azt az elképzelést, hogy a perianális streptococcus fertőzéseket egy másik eszköznek kell tekinteni, amelyben a gáz aktiválhatja az immunrendszert, ami a pandák későbbi fejlődéséhez vezet. Bár a pharyngealis streptococcusok és a pandák kapcsolatát vizsgálták és jelentették a szakirodalomban, a perianalis GÁZFERTŐZÉS és a pandák közötti kapcsolatot eddig nem vizsgálták., Esetsorozatunk korlátozott a betegek kis száma miatt, valamint azért, mert egyes esetekben már meglévő neuropszichiátriai tünetek jelentkeznek, és visszamenőleg gyűjtik az információkat. E korlátozások ellenére azt remélik, hogy a klinikusok elkezdik vizsgálni a PSD közötti szövetségeket, mint lehetséges fertőző kiváltó okot az új kezdetű OCD és tic klinikai vizsgálatában, különösen kisgyermekeknél., Javasoljuk, hogy a gyermekorvosok érdeklődjenek a perianális dermatitisz vizsgálatáról, amikor PANDASZERŰ megjelenéssel rendelkező gyermekeket látnak, akikről nem derül ki, hogy streptococcus pharyngitis vagy más nyilvánvaló fertőző kiváltó ok. Ha egy neuropszichiátriai konzultáción olyan kérdésről beszélne a család, amelyet általában nem említenek, az csökkentheti a felesleges vizsgálatokra és eljárásokra fordított időt és erőforrásokat. A korai felismerés és a megfelelő antibiotikum-kezelés a neuropszichiátriai tünetek csökkenéséhez vezethet.,15,18 összefoglalva, további kutatásokra van szükség a perianális streptococcus fertőzések gyermekgyógyászati neuropszichiátriai bemutatókkal való kapcsolatának vizsgálatához.
a szerzők nem jelentenek pénzügyi kapcsolatot kereskedelmi érdekekkel.,
1 Swedo SE, Leonard HL, Garvey M, et al.: Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections: clinical description of the first 50 cases. Am J Psychiatry 1998; 155:264–271Medline, Google Scholar
2 Müller N, Riedel M, Blendinger C, et al.: Mycoplasma pneumoniae infection and Tourette’s syndrome. Psychiatry Res 2004; 129:119–125Crossref, Medline, Google Scholar
3 McKay D, Storch EA, Murphy TK, et al.,: Immune and endocrine function in child and adolescent obsessive compulsive disorder, in Handbook of Child and Adolescent Anxiety Disorders. New York, Springer, pp. 505–520Google Scholar
4 Tanz RR, Shulman ST: Chronic pharyngeal carriage of group A streptococci. Pediatr Infect Dis J 2007; 26:175–176Crossref, Medline, Google Scholar
5 Jongen J, Eberstein A, Peleikis HG, et al.: Perianal streptococcal dermatitis: an important differential diagnosis in pediatric patients. Dis Colon Rectum 2008; 51:584–587Crossref, Medline, Google Scholar
6 Herbst RA, Hoch O, Kapp A, et al.,: Guttate psoriasis által kiváltott perianális streptococcus dermatitis egy négy éves fiú. J Am Acad Dermatol 2000; 42: 885-887Crossref, Medline, Google Scholar
7 Roos K, Lind L, Holm SE, et al.: Perianális streptococcus dermatitis. Az alfa-streptococcusok lehetséges védő szerepe az a csoport streptococcus torokfertőzésének terjedése és megismétlődése ellen. Scand J Prim Health Care 1999; 17: 46-48crossref, Medline, Google Scholar
8 Mazón A, Gil-Setas A, Sota de la Gándara LJ, et al.: Streptococcus pyogenes átvitele, amely egymást követő fertőzéseket okoz egy családban., Clin Microbiol Infect 2003; 9:554–559Crossref, Medline, Google Scholar
9 Petersen JP, Kaltoft MS, Misfeldt JC, et al.: Community outbreak of perianal group A streptococcal infection in Denmark. Pediatr Infect Dis J 2003; 22:105–109Crossref, Medline, Google Scholar
10 Clegg HW, Dallas SD, Roddey OF, et al.Presbyterian Pediatric Research Group: Extrapharyngeal group A Streptococcus infection: diagnostic accuracy and utility of rapid antigen testing., Pediatr Infect Dis J 2003; 22:726–731Crossref, Medline, Google Scholar
11 Heath C, Desai N, Silverberg NB: Recent microbiological shifts in perianal bacterial dermatitis: Staphylococcus aureus predominance. Pediatr Dermatol 2009; 26:696–700Crossref, Medline, Google Scholar
12 Shouval DS, Schurr D, Nussinovitch M: Presentation of perianal group a streptococcal infection as irritability among children. Pediatr Dermatol 2008; 25:568–570Crossref, Medline, Google Scholar
13 Kim SW, Grant JE, Kim SI, et al.,: A possible association of recurrent streptococcal infections and acute onset of obsessive-compulsive disorder. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2004; 16:252–260Link, Google Scholar
14 Marks VJ, Maksimak M: Perianal streptococcal cellulitis. J Am Acad Dermatol 1988; 18:587–588Crossref, Medline, Google Scholar
15 Murphy TK, Storch EA, Lewin AB, et al.: Clinical factors associated with pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections., J Pediatr 2012; 160: 314-319Crossref, Medline, Google Scholar
16 Murphy TK, Kurlan R, Leckman J: The immunobiology of Tourette ‘ s disorder, pediatric autoimmun neuropszichiátriai rendellenességek kapcsolódó Streptococcus, and related disorders: a way forward. J Child Adolesc Psychofarmacol 2010; 20: 317-331crossref, Medline, Google Scholar
17 Kaplan EL, Rothermel CD, Johnson Dr: Antistreptolysin O and anti-deoxyribonuclease B titers: normal values for children ages 2 to 12 in the United States., Pediatrics 1998; 101:86–88Crossref, Medline, Google Scholar
18 Murphy ML, Pichichero ME: Prospective identification and treatment of children with pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder associated with group A streptococcal infection (PANDAS). Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 156:356–361Crossref, Medline, Google Scholar