Elszigetelt Abducens Bénulás, mint az Első Bemutató Jele sclerosis Multiplex

Absztrakt

Míg agytörzs bevonása a sclerosis multiplex (SM) viszonylag gyakori, izolált agyi ideg palsies ritkák, különösen, ha ők képviselik a kezdeti bemutató jele egy új diagnózis MS. Ez a jelentés leírja, hogy egy beteg, akinek nincs előzetes történelem MS, akiknek egyetlen jelentő jel volt elszigetelt abducens bénulás., Egy növelése szivárgó elváltozást találtak MRI, amely korrelál a abducens bénulás, valamint a további nonactive elváltozások, MRI vezetett diagnózis MS. Ez az eset is bizonyítja a fontosságát figyelembe véve, MS részeként a differenciál diagnózis a betegek izolált agyi ideg palsies.

© 2016 A szerző(k). Megjelent: S. Karger AG, Basel

Bevezetés

sclerosis multiplex (MS) a központi idegrendszer (CNS) krónikus, autoimmun, demielinizáló betegsége., A tünetek bemutatása nagymértékben változhat, de leggyakrabban gyengeség, paresztézia, járási nehézség vagy vizuális hiány . Gyakorlatilag a központi idegrendszeri fehér Anyag bármely területe bevonható, bár ez a leginkább klasszikusan magában foglalja a periventrikuláris fehér anyagot. Agytörzsi bevonása közös, bár izolált agyi ideg palsies vagy ritka jelek MS Korábbi vizsgálatok arra utaltak, hogy izolált agyi ideg palsies MS gyakrabban találtak, mint bemutatása tünetek, mint visszaeső tünetek . Az SM-ben izolált koponyaideg-palsiák közül az ötödik ideg a leggyakrabban érintett (4.,8%), majd a hetedik ideg (3,7%), majd a hatodik ideg (1,0%). Így az abducens bénulás ritka izolált MS-megállapítás, akár bemutató jelként, akár a betegség súlyosbodása során. Betegek abducens bénulás jellemzően jelen diplopia vízszintes tekintetét, és a vizsgálat felfedi a lassú ipsilateralis laterális rectus mozgás . Az esetek 4-9% – ában az MS az egyoldalú abducens bénulás okaként szerepel , bár az MRI nem minden esetben észleli az agytörzs elváltozásait ., Egy 2002-es tanulmány, amely a 20-50 éves betegeknél a hatodik idegfibrilláció nontraumatikus okait vizsgálta, az esetek 24% – ában az SM volt az oka . Az SM mellett az abducens idegbénulás differenciáldiagnózisa magában foglalja a tömeges elváltozásokat, a Lyme-kórt, a vírusfertőzést, a szifiliszt, a szarkoidózist és az érrendszeri betegségeket .

itt egy olyan beteget jelentünk, aki egyoldalú izolált abducens bénulást mutatott be az MS kezdeti jeleként.,

esetleírás

egy 28 éves férfi, akinek kórtörténetében magas vérnyomás és elhízás szerepel, 1 napos kettős látást mutatott be a sürgősségi osztálynak,a bal oldali tekintetnél a legszembetűnőbb. A kettős látás mindkét szem lefedésével megoldódott. Ezen kívül volt egy 1-2 hetes története paresztézia a disztális jobb kéz és az alkar, valamint az ötödik számjegy a jobb láb. A fizikai vizsgálat csak a bal oldali rectus bénulás esetében volt jelentős. Az összes többi agyideg sértetlen volt, és egyéb neurológiai rendellenességeket nem észleltek., A kezdeti laboratóriumi eredmények csak enyhe leukocitózist (11, 3 × 109/L) és egyéb hematológiai vagy elektrolit rendellenességeket mutattak ki. Az agy nem kontraszt CT-vizsgálata nem mutatott rendellenességet. Az agy és a gerincvelő MRI-jét gadolínium kontraszttal és anélkül végezték. A frontális és parietális lebenyek periventrikuláris fehér anyagában, a bal temporális lebeny szubkortikális fehér anyagában, valamint a bal oldali ponokban több, fokozott T2 jelintenzitású fókuszterületet figyeltek meg. A Pontin elváltozás fokozódott (1.ábra)., A gerincvelőben a C5-C6 gerincvelő bal oldala T2 hiperintenzitást mutatott. Ezek az eredmények valószínűleg több, térben és időben elosztott elváltozást jelentettek, és a beteg klinikai kórtörténetével és vizsgálatával együtt az MS.

a beteget felvették és intravénás metilprednizolonnal kezdték., A betegség egyéb etiológiai okainak kizárására irányuló további vizsgálatok 25 mm/h-os emelkedett ESR-t, negatív vírus-és Lyme-szerológiákat, NMO IgG-negatív és negatív ANA-t mutattak ki. 500 mg metilprednizolonnal kezelték intravénásan 3 napig, majd hazaengedték. A paresztézia felbontása 1 nappal a szteroidok megkezdése után volt. 2 nappal a kórházi elbocsátás után újraértékelték az irodában, és teljesen feloldották a CN VI bénulást.

Vita

agytörzs bevonása MS gyakori, bár izolált ideg palsies nem., Az izolált idegbénulás az SM-ben szenvedő betegek mindössze 10,4% – ánál fordul elő, az abducens bénulás a harmadik leggyakoribb izolált idegbénulás, amely az SM-ben szenvedő betegek 1,0% – ánál fordul elő, a trigeminális (4,8%) és az arc (3,7%) mögött . Ezek a palsiák leggyakrabban a betegség kezdetén fordulnak elő, bár a betegség folyamán is előfordulhatnak .

betegünk bal abducens bénulást és jobb disztális végtag paresztéziát mutatott be. A mediális pons elváltozása fokozódott, és így egy aktív elváltozásnak felel meg, és a hely megegyezett a CN VI bénulásával., A hatodik idegmag a pontine tegmentumban található, és egy kompakt rostköteg, amely motoros neuronokat tartalmaz ebből a magból, mediálisan fut a ventrális régió felé, ahol a koponya ideg kilép a ponokból . Úgy tűnt, hogy a páciens Pontin elváltozása a hatodik idegmagból kialakuló rostrendszer mentén helyezkedik el, és összefügg a diplopiájával. Míg ebben az esetben egyértelműen kimutatták az MRI elváltozást, meg kell jegyezni, hogy a korábbi szerzők azt találták, hogy az MRI nem mindig érzékeli az agytörzs elváltozásait, amelyek az SM-ben szenvedő betegeknél ezek a palsiák .,

minden izolált koponyaideg-bénulásban szenvedő betegnél az MS-t figyelembe kell venni a differenciáldiagnózisban. 50 évesnél fiatalabb betegeknél (mint a mi betegünknél) a differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni a fertőző okokat (Lyme-kór, vírusfertőzések, szifilisz), a szarkoidózist és az autoimmun vasculitist is, míg az idősebb betegeknél a kis érrendszeri betegségeket is figyelembe kell venni . A többszörös neurológiai deficitek, köztük a koponyaideg-palsiák jelenléte gyanús az SM számára, ezért MRI-vel kell vizsgálni., Bár az MRI nem mindig érzékeli az agytörzs elváltozásait, amelyek felelősek a koponyaideg-bénulásokért, felfedheti a központi idegrendszer egyéb fehér Anyag elváltozásait, amelyek segíthetnek az MS diagnózisában, mint a betegünk esetében.

etikai nyilatkozat

a betegtől tájékozott beleegyezést kapott az esetjelentésben való részvételéhez.

közzétételi nyilatkozat

a szerzőknek nincs érdekellentétük a nyilvánosságra hozatalhoz. Ezt az ügyjelentést nem finanszírozták.

Author Contacts

Cikk / Kiadvány Részletek

Open Access License / gyógyszeradagolás / jogi Nyilatkozat

Ez a cikk Creative Commons Nevezd meg-nem Kereskedelmi 4.0 Nemzetközi Licenc (CC BY-NC)., A kereskedelmi célú felhasználás és terjesztés írásbeli engedélyt igényel. Gyógyszeradag: a szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak biztosítására, hogy a szövegben szereplő gyógyszerkiválasztás és adagolás összhangban legyen a közzététel időpontjában érvényes ajánlásokkal és gyakorlattal. Tekintettel azonban arra, hogy a folyamatban lévő kutatások, változások a kormány rendeleteket, valamint a folyamatos információáramlás kapcsolatos gyógyszeres kezelés, kábítószer reakciók, az olvasó sürgette, hogy ellenőrizze a használati utasítást minden gyógyszer, az esetleges változásokat a jelzések, valamint az adagolás, valamint a hozzáadott figyelmeztetések, óvintézkedések., Ez különösen akkor fontos, ha az ajánlott szer egy új és/vagy ritkán alkalmazott gyógyszer. Jogi nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő kijelentések, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzők és közreműködők nyilatkozatai, nem pedig a kiadók és a szerkesztő(k). A reklámok vagy / vagy termékhivatkozások megjelenése a kiadványban nem garancia, jóváhagyás vagy jóváhagyás a hirdetett termékekre vagy szolgáltatásokra, illetve azok hatékonyságára, minőségére vagy biztonságára., A kiadó vagy a szerkesztő(k) vállalunk felelősséget semmilyen személyi sérülés vagy anyagi eredő bármely ötletek, módszerek, utasításokat, vagy bekezdésében említett termékek a tartalom, vagy a reklámok.