Enthesis említést tesz, hogy a webhely a mellékletet egy ín, ínszalag izom fascia, hogy a csont felszínén,1 tartják, jelenleg, mint egy orgona belül funkcionális anatómiai fogalom, amelynek fibrocartilaginous részét: (1) Létrehoz egy lágy szövetek horgony a csont, (2) Csillapítja a stressz azok a területek, valamint (3) Elősegíti a csontok növekedését.2,3 az emberi testben több mint 100 entheses található, amelyek általában artikulárisan elhelyezkedő struktúrák., Az enthesopathia kifejezést az enthesis bármely kóros változásának leírására használják, míg az enthesitis gyulladásos változások jelenlétét jelzi. Számos oka van az enthesopathia, mint például: metabolikus betegségek, egyes gyógyszerek (fluorokinolonok, retinoidok, fluorozott szerek), reumás betegségek.,4
ezt a szerkesztőséget az enthesitisről írtuk, figyelembe véve a klinikusok nagy ismerethiányát a témában, és felhívva az orvosi közösség figyelmét a gyulladásos betegségek, például a spondyloarthritis (SpA) és a pszoriázisos ízületi gyulladás (PsA) gyakori megnyilvánulásának megértésére., Bár az utóbbi években már lehet tudni, hogy részletesebben az egyes szempontok, amelyek javítják a diagnosztikai, illetve terápiás megközelítés enthesitis, a fejlődés, a tudás néhány molekuláris, pathophysiological, illetve terápiás jellemzők ez a klinikai megnyilvánulása nem elegendőek, de még mindig nem teszi lehetővé, hogy hatása teljesen romlott az életminőség, hogy ez generál.,sed beteg a “tenisz könyök” vagy “golfozó könyöke”, egy tipikus példa arra, elszigetelt enthesitis, amely akkor aktiválódik, másodlagos sport tevékenység miatt ismétlődő mechanikus túlterhelés, amely általában spontán; azonban a enthesitis pathognomonic a PsA and SpA, általában befolyásolja több, mint egy enthesis valamint krónikus viselkedés; de az ilyen típusú betegek, lehet generált egy spekulatív hipotézist, hogy a gyulladásos küszöb jóval alacsonyabb, ami lehetővé tenné, hogy dolgozzon ki egy enthesitis is, anélkül, hogy bármilyen mechanikai túlterhelés, másodlagos, hogy egy eltúlzott szervezet stresszre adott válaszát.,5 Ez az alacsony küszöbérték olyan genetikai tényezőkkel magyarázható, mint például az I. fő hisztokompatibilitási komplex osztály génjei, valamint az IL-23 receptor polimorfizmusai.6,7
a mechanikai stressz központi tényező az enthesitis kialakulásában, ami megmagyarázza, hogy miért fordul elő gyakrabban az alsó végtagokban. Úgy tűnik, hogy a veleszületett immunválasz is beavatkozik a fejlődéshez, azonban a pontos molekuláris folyamat nem ismert., A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (NSAID-ok) az enthesitis kezelésében megfelelő válasz arra utal, hogy a helyi PGE2-t korai mediátorként állítják elő, amely lehetővé teszi a mechanikai túlterhelésre adott választ, Míg a rezidens mezenchimális sejtek ciklooxigenáz 2-t expresszálnak. A PGE2 vazodilatációt termel, amely kiszélesíti a transzkortikális ereket, ami megkönnyíti a neutrofilek felvételét a entezeális rekesz csontvelőjébe, továbbá a PGE2 elősegíti az IL-17 termelését, megkönnyítve a gyulladásos választ, amely aktiválja az IL-23/IL-17 utat.,8
egereken végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy az IL-23R-t expresszáló T-sejtek az entezisben helyezkednek el, és fenotipikusan γ δ t-sejtek, amelyek az IL-17 és TNF fő forrását képviselik. Az IL-17 a gyulladásos folyamat erősítőjeként működik, és a neutrofil migrációt kiváltó citokinek és mediátorok termelődését indukálja. Azt is dokumentálták, hogy a myeloid sejtek kontrollálatlan aktiválása vagy az A20 fehérje, jelátalakítók és az 1 (STAT1) transzkripció aktivátor hiányában elősegíti az enthesitist kiváltó citokinek felszabadulását.,9-12
Ez az enthesealis gyulladás (enthesitis) egy kifejezett szövetválasz jellemzi, amelyet olyan betegségek korai jellemzőjének tekintünk, mint a PsA és a SpA, amely később olyan következményekkel jár, mint az enthesophyták, a kalkánpótlás és a plantar fasciitis. Ezek az új csont formáció talán által kezdeményezett rezidens mesenchymalis sejtek, amelyek a potenciális elterjedése, valamint differenciálás belül a chondroblasts a osteoblastok formában porc, csont. A PGE2 az oszteoblasztok differenciálódásának fontos aktivátora is., Másrészt ismert, hogy a mellékpajzsmirigy-hormonhoz kapcsolódó peptid az entezisben expresszálódik, és valószínűleg támogatja az alapul szolgáló csontsejtpopulációk toborzását vagy aktivitását. Úgy tűnik, hogy a csont morfogenetikus fehérjék elősegítik a hipertrófiás kondrociták kialakításához szükséges mezenchimális prekurzorok proliferációját. Ezek a sejtek felépítik az új csont osteoblasztok általi elhelyezésének szerkezetét, amely az enthesophyte-t képezi., Hasonlóképpen, Wnt fehérjék együtt inhibitorok, DKK1 és sclerostin, effektor molekulák, amelyek elősegítik a tevékenység oszteoblasztok elhelyezésére új csont a entheses.4,5,13
az Enthesitis gyakrabban fordul elő fiatalabb, elhízott betegeknél és azoknál, akiknél magasabb a betegség aktivitása, ami ezt a megnyilvánulást az életminőség további romlásához vezet. Egyes vizsgálatokban az enthesitis prevalenciája a PsA-ban szenvedő betegeknél körülbelül 35%, mivel a leggyakrabban érintett területek: az Achilles-ín, a plantar fascia és az oldalsó epicondyles.,5 Több indexet írtak le annak feltárására, többek között: a Mander/Newcastle enthesitis index (Mei), Maastrichti spondylitis ankylopoetica enthesitis Score (MASES), Spondyloarthritis Research Consortium of Canada (SPARCC) index, Berlin (Major) enthesitis index, Leeds enthesitis index (LEI), and University of California, San Francisco (UCSF) enthesitis index., A MASES, a LEI, A Mei, a Berlin és a SPARCC indexek teljesítményét PSA-ban szenvedő betegeknél értékelték, a LEI index pedig következetesen korrelált a klinikai betegség aktivitásának paramétereivel; a SpA-ban szenvedő betegekkel végzett vizsgálatban az UCSF index volt a legérzékenyebb a 3 index között (MASES, Berlin és UCSF).3-5, 13 a helyes feltárása a napi orvosi gyakorlatban a fizikális vizsgálat korlátozott, mivel a megállapítások könnyen összetéveszthető azoknál a betegeknél, primer vagy másodlagos fibromyalgia, valamint a betegek fájdalom amplifikációs szindróma.,
Ezek a korlátozások a képalkotó technikák megtalálásához vezettek az enthesitis értékeléséhez. Bár a mágneses rezonancia terén nemrégiben előrelépések történtek, az ultrahang (US) úgy tűnik, hogy az enthesitis kimutatására az előnyben részesített módszer, mivel lehetővé teszi az entheses lágyrészkomponenseinek pontos értékelését, valamint az új csont kialakulását. A hypoechogenitást, az inak beszúrásának fokozott vastagságát, a meszesedéseket, az enthesophytes-t, az eróziót és a Doppler aktivitást az enthesitis legfontosabb amerikai jellemzőjeként azonosították.,4,5,13 olyan műszereket fejlesztettek ki, mint a Glasgow ultrahang-enthesitis pontozási rendszer (GUESS) vagy a spanyol enthesitis index (sei), hogy értékeljék az enthesitis jelenlétét és súlyosságát ilyen morfológiai változások alapján, bár ezek az eredmények gyakran megtalálhatók a mechanikai betegségekben is. Újabban a nagy felbontású perifériás kvantitatív számítógépes tomográfiát (HR-pQCT) vezették be az enthesitis szerkezeti elváltozásainak meghatározására, különösen az új csont képződésének számszerűsítésére a PSA-ban.,5
az ezekben a gyulladásos betegségekben jelen lévő enthesitisre vonatkozó ismeretek korlátozása nemcsak a patofiziológiai mechanizmusokra és a diagnosztikai módszerekre vonatkozik, hanem a kezelés szempontjából is, mivel az enthesitis kezelésének értékelésére irányuló vizsgálatokat nem kifejezetten tervezték; a látszólagos terápiás hatékonysággal kapcsolatos megfigyelések azonban jelentősen alátámasztják az ismert patofiziológiai fogalmakat., Ennek a megnyilvánulásnak a kezelésében NSAID-okat és helyi szteroidokat alkalmaztak, amelyek nagyobb hatékonyságot mutatnak az akut szakaszokban; az apremilaszt (a foszfodiészteráz 4 inhibitor) kivételével egyetlen betegségmódosító antirheumatikus gyógyszer (DMARD) sem bizonyult hatékonynak az enthesitis kezelésére. Tumor nekrózis faktor alfa (TNF-α) inhibitorok hatásosnak bizonyultak az enthesitishez társuló axiális és perifériás megnyilvánulásokban mind a PsA – ban, mind a SpA-ban., A PSA-ban a mágneses rezonancia által kimutatott peri-enthesealis osteitis javulását, valamint a Power Doppler US által értékelt vaszkularizáció növelését mutatják. Az usztekinumab, az IL-12 és IL-23 esetében gyakori P40 alegység elleni antitest szintén hatékonynak bizonyult. Az utóbbi időben olyan gyógyszerek, mint a szekukinumab és az ixekizumab, javultak az enthesitis értékelésére szolgáló indexekben.,ezért elengedhetetlen, hogy a kolumbiai egészségügyi rendszer fedezze a képzett és képzett személyzet által végzett képalkotó technikák költségeit, mind a reumatológiában, mind az ilyen típusú mozgásszervi megnyilvánulások radiológiájában, amelyek annyira specifikusak a gyulladásos betegségekre, hogy ha nem időben és megfelelő módon ellenőrzik őket, akkor magas gazdasági hatást gyakorolnak a rendszerre és a társadalomra a termelékenység csökkenése miatt.,
Megjegyzés: A kézirat elkészítésének érdekes része, amelyet meg szeretnék osztani az olvasókkal, a Medicina UPB-ben közzétett cikk olvasása volt, amely a szerkesztőség írásának módszertanában vezetett.15
összeférhetetlenség
a szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenség.