az epidemiológiai átmenet kifejezés a halálozási ok mintázatának eltolódására utal, amely a halálozási arány túlzott csökkenésével jár. Az európai országokban a halálozási arány csökkenése, amely a tizennyolcadik század közepe után kezdődött, a fertőző betegségek mortalitásának csökkenése miatt következett be (elsősorban a kolera és a tuberkulózis miatt)., A fertőző betegségek elleni győzelem lehetővé tette az emberek számára, hogy hosszabb ideig éljenek, így kialakuljanak a krónikus degeneratív betegségek, amelyek a huszadik század során a halál fő okai lettek: szívbetegség, kardiovaszkuláris betegség, rosszindulatú daganatok.
a tizennyolcadik század előtt az epidemiológiai minta messze nem volt stabil, de a bekövetkezett eltolódásoknak nem volt jelentős hatása a halálozás szintjére: egyes fertőző betegségek letalitásban csökkentek, de más betegségek helyettesítették őket., Az 1960-as években úgy gondolták, hogy a legfejlettebb országokban a várható élettartam növekedése közeledik a befejezéshez, de az 1970-es évektől a kardiovaszkuláris betegségek jelentős csökkenése új előrelépést tett lehetővé. (A kardiovaszkuláris mortalitás csökkenése számos országban korábban kezdődött-Franciaországban legalább 1925-re nyúlik vissza.) A fertőző betegségek halálozásának folytatódásának kettős hatása alatt, amely ma már nagyrészt megszűnt, valamint a kardiovaszkuláris mortalitás csökkenése, a rákos megbetegedések miatti halálozás súlya növekszik.,
az epidemiológiai átmenet a népesség egészségének egyidejű változásainak egyik összetevője. Futó párhuzamos funkcionális összetevő, utalva változás funkcionális egészségügyi állapota, a lakosság (a képességek, illetve fogyatékkal élő), egy gerontológiai alkatrész, utalva az egyre növekvő hányadát a régi, nagyon régi korosztály a népesség, a jellegzetes egészségügyi problémák. Az egészségügyi átmenet kifejezést a különböző összetevők kombinációjának leírására használják.,
A népességváltozás epidemiológiájának elmélete
a halálok epidemiológiai átmenetként történő hosszú távú változásainak jellemzését először Abdel R. Omran közegészségügyi orvos készítette 1971-ben egy olyan tanulmányban, amely klasszikus lett a közegészségügy irodalmában. “Az átmenet során-írta Omran-hosszú eltolódás következik be a halálozási és betegségmintákban, melynek során a fertőzés pandémiáit fokozatosan elmozdítják a degeneratív és ember alkotta betegségek, mint a morbiditás és a halál elsődleges formája” (Omran, 516. o.)., Előkelő három szakaszból áll:
- A színpad előtt, az átmenet”, Az Életkor, a Pestis, meg Éhínség, amikor mortalitás magas, illetve ingadozó, így kizárná tartós népesség növekedés” (Omran, p. 516). A születéskor várható átlagos élettartam alacsony és változó, 20-40 év között.
- az átmeneti szakasz: “a pandémiák visszahúzódásának kora, amikor a halálozás fokozatosan csökken, és a hanyatlás üteme felgyorsul, amikor a járványos csúcsok kevésbé gyakoriak vagy eltűnnek. A születéskor várható átlagos élettartam körülbelül 30-50 évig folyamatosan növekszik., A népesség növekedése tartós, és exponenciális görbét kezd leírni” (Omran, 517. o.).
- A színpadra a rendszerváltás után, “A Kor Degeneratív vagy Ember okozta Betegségek, amikor a halandóság továbbra is csökken, míg végül megközelítések stabilitás viszonylag alacsony szinten. A születéskor várható átlagos élettartam fokozatosan emelkedik, amíg meghaladja az 50 évet. Ebben a szakaszban a termékenység válik a népességnövekedés döntő tényezőjévé” (Omran, 517. o.).,
Omran az epidemiológiai átmenet három alapvető mintáját javasolta: a klasszikus (nyugati) mintát, a gyorsított mintát (amelyet Japán képvisel), valamint a kortárs vagy késleltetett mintát, amelyet Latin-Amerika, Afrika és Ázsia legtöbb fejlődő országa követ. Azt állította, hogy a csökkenés a halálozás a tizenkilencedik században a nyugati országokban elsősorban az ökobiológiai és társadalmi-gazdasági tényezők, a befolyása az orvosi tényezők nagyrészt véletlen, amíg a huszadik században.,
mit kell megőrizni ebből az 1970-es évek elején megfogalmazott sematikus képből? Nem sok, John C. Caldwell demográfus szerint. 2001-ben Caldwell azt írta: “ami a halálozási átmenetben történt, a fertőző betegség meghódítása volt, nem pedig a fertőzés titokzatos elmozdulása a degenerációval, mint a halál oka., A kapott demográfiai átmenet a változó korban a halál a létezés, a sok ember szenved krónikus degeneratív betegség (inkább, mint az életet veszélyeztető fertőző betegség) fontos, hogy a tervezés, egészségügyi szolgáltatások, egészségügyi képzés, amely a jelenlegi hangsúly a burden of disease megközelítés” (p. 159). Omran beszámolójának további kritikája az, hogy azt javasolta, hogy a halálozás csökkenése megálljon a degeneratív és ember okozta betegségek korában, és hogy az epidemiológiai átmenet univerzális, még akkor is, ha a kevésbé fejlett országokban késik.,
A Negyedik szakaszának az Átmeneti
egy későbbi hozzájárulás a téma, S. Jay Olshansky A. Brian Ault leírt a harmadik szakasz az átállás, mint egy fennsík járványügyi történelem, ahol a halálozási ismét eléri az egyensúlyi állapotot, a születéskor várható élettartam eléri a 70-es években. Ez az érték hitték, az 1970-es években, hogy közel legyen a biológiai határérték, hogy az átlagos hossza az emberi élet., Ahogy Olshansky és Ault megjegyezte, néhány évvel Omran elméletének közzététele előtt az Egyesült Államok és más nyugati nemzetek a halálozási arány gyors csökkenését tapasztalták, elsősorban a szív-és érrendszeri betegségek mortalitásának csökkenése miatt. Ennek a váratlan változásnak a figyelembevétele érdekében Olshansky és Ault javasolta az átmenet negyedik szakaszának hozzáadását, a késleltetett degeneratív betegségek korát. Ebben a szakaszban a halálozási korok növekednek, mivel a halálozás csökkenése előrehaladott korban koncentrálódik., A halálozás életkorának a halálok alapján történő mintázata nagyjából megegyezik a harmadik szakaszban, de a degeneratív okokból származó halálesetek életkor szerinti megoszlása fokozatosan az idősebb korosztály felé tolódik el. Az ilyen átállás valószínűleg jelentős hatással lesz a fejlett korú lakosság méretére, valamint az idősek egészségére és életerejére. Az idős népesség minden része jelentősen növekszik, különösen a legrégebbi öregek száma., (Egy ilyen fejlemény által felvetett kritikus kérdés az, hogy a csökkenő halálozás előrehaladott korban további egészségügyi éveket vagy további szenilitást eredményez-e.)
mennyi ideig tarthat az epidemiológiai átmenet negyedik szakasza? Olshansky és Ault azt kérdezték, hogy a legyengítőbb állapotok helyettesítik-e a szívbetegséget és a rákot fő gyilkosként, vagy hogy az emberek nem betegséggel kapcsolatos “természetes halállal” halnak-e meg, ahogy James Fries 1980-ban javasolta., De Olshansky és Ault azt állították, hogy a negyedik szakaszra való áttérés az utolsó átmenet, tekintettel annak valószínűségére, hogy az emberi élettartam véges.
a cardiovascularis forradalom
az Olshansky és Ault által javasolt negyedik szakaszban a halál oka továbbra is módosul, mivel a halálesetek elhalasztásra kerülnek az idősebb korosztály felé, és a degeneratív halálok, a szív-és érrendszeri betegségek és a rák relatív előfordulási gyakorisága életkor szerint változik. Így vitatható az Omran három szakaszához hozzáadott különálló negyedik szakasz fogalma., Egy alternatív leírás egy meghosszabbított harmadik szakaszt mutatna, amelyet a degeneratív és ember által okozott betegségek arányának eltolódása jellemez, így megőrizve a három “korosztályú epidemiológiai átmenet mintáját.”Franciaország szerint Meslé és Jacques Vallin szerint azonban ez nem veszi figyelembe a “kardiovaszkuláris forradalom” által képviselt jelentős epidemiológiai változást.,”Ezek a szerzők az átmeneti stádiumot egy első fázisra osztják, amelyet a fertőző betegségek csökkenése jellemez,a második fázis pedig a kardiovaszkuláris betegségek csökkenése által vezetett, lehetséges további fázisokkal. A tanulmány a halálozási szint, mert a halál minták kis gyakorlati segítséget értékelésekor pontosan a változás a Omran második szakaszban, hogy a harmadik szakaszban (körülbelül az 1960-as évek) még kevésbé, mert jár a változás Omran harmadik szakaszban a Olshansky, valamint Ault negyedik szakasz (kb. az 1970-es évek)., A második és a negyedik szakaszt elválasztó évek száma országonként változó. De a valóságban a halál oka mintázat többé-kevésbé sima módosítást mutat az idő múlásával, nem pedig a folytonos változást.,
az egyes élethelyzetek eloszlása
Jean-Marie Robine szerint az egyes élethelyzetek eloszlásának vizsgálata csak három szakasz létezését támasztja alá:
- a halálozás csökkenését megelőző referencia szakasz-Omran pestis és éhínség kora -, amely az országtól függően a tizennyolcadik vagy tizenkilencedik században véget ért.,
- az átmenet első szakasza, amikor a halálozás szintje csökkent, és a főként gyermekeket érintő fertőző betegségek csökkenése következtében stabilizálódott, ami az egyes életszakaszok közötti különbségek igen nagy csökkenését eredményezte. Az 1950-es években ez a korszak véget ért az átmenetben a legtávolabbi országokban, például Észak-és Nyugat-Európában, Észak-Amerikában és Japánban.,
- az átmenet új szakasza (amelyet ugyanazok a régiók képviselnek), amelyben a felnőttkori halálozás csökkenése, beleértve a nagyon öregeket is, viszonylag nagyobb lesz, mint fiatalabb korban, és ahol a várható élettartam növekedése már nem jár az egyes életpánok szétszóródásának jelentős csökkenésével.
Ez az új szakasz kevésbé felel meg Omran harmadik szakaszának–amely a huszonegyedik század elején gyenge empirikus alapnak tűnik -, és inkább az Olshansky és Ault által javasolt negyedik szakasznak., Meg lehet jelölni az élet kiterjedésének hódításának korát. Ez az a kor, amikor az emberek, miután végül felszabadultak a nagy járványoktól, egyre inkább képesek megtapasztalni az élet lehetséges időtartamának teljes mértékét. Ez a szakasz is végül véget érhet, talán egy további szakasz sikerül. Hogy ez lesz a korhatárok, vagy valami más nem ismert. De jelenleg a potenciális élettartamuk feltárása során az emberek váratlan felfedezéseket tesznek–például megállapítják, hogy 100 éven túl is lehet élni.,
eltérések a járványügyi Átmenettől
a második világháború utáni időszakra úgy tűnt, hogy minden fejlődő ország epidemiológiai átmeneten megy keresztül; az 1960-as évek óta ez már nem így volt. Egyes országok, különösen a kelet-európai országok, nem tapasztalták meg a kardiovaszkuláris forradalmat, így eltérve a fent leírt mintától. Számos afrikai országot, például Nigériát, Zambiát és Zimbabwét az AIDS-járványok vagy a korábbi betegségek újjáéledése sújtotta anélkül, hogy befejezte volna az átmenet második szakaszát., Közepén az 1960-as években, a várható élettartam a kelet-Európai országok, valamint a Szovjetunió megadott időszakra stagnálás vagy regressziós eredő kombinált hatások fokozott kardiovaszkuláris mortalitás, erőszak, az alkoholizmus.
Lásd még: betegség, teher; betegségek, krónikus és degeneratív; betegségek, fertőző; egészségügyi átmenet; halálozási hanyatlás; halálozási visszafordítások; legrégebbi régi.
bibliográfia
Caldwell, John C. 2001. “Népesség Heath Átmenet.”Bulletin of the World Heath Organization 79: 159-160.,
Caselli, Graziella, France Meslé és Jacques Vallin. 2001. “Les entorses au schéma de la transition épidémiologique.”A tanulmány a lakosság Tudományos tanulmányozásával foglalkozó Nemzetközi Unió általános konferenciájához, Salvador, Brazília, 2001.augusztus.
Frenk, Julio, José Luis Bobadilla, Claudio Stern, Tomas Frejka és Rafael Lozano. 1991. “Az egészségügyi átmenet elméletének elemei.”Egészségügyi Átmenet Felülvizsgálata 1: 21-38.
Meslé, Franciaország és Jacques Vallin. 2000. “Transition sanitaire: Tendances et perspectives.”Médecine / science 16: 1,161-1,171.,
Meslé, Franciaország és Vladimir M. Shkolnikov. 2000.
” Russie: Une crise sanitaire sans précédents.”Espace, populations, sociétés 2: 253-272.
Myers, Georges, Vicki Lamb és Emily egyetértenek. 2002. “Patterns of Disability Change Associated with the Epidemiologic Transition.”Az Egészségügyi Elvárások Meghatározásakor. Chichester: John Wiley & Sons, Ltd.
Olshansky, S. Jay és A. Brian Ault. 1986. “Az epidemiológiai átmenet negyedik szakasza: a késleltetett degeneratív betegségek kora.”Milbank Quarterly 64: 355-391.
Omran, Abdel R. 1971., “Az epidemiológiai átmenet: a népességváltozás epidemiológiájának elmélete.”Milbank Memorial Fund Quarterly 29: 509-538.
Robine, Jean-Marie. 2001. “Az epidemiológiai átmenet szakaszainak újradefiniálása az élet terjedésének tanulmányozásával: Franciaország esete.”Népesség: Egy Angol Válogatás 13(1): 173-194.
Jean-Marie Robine