típusok, diagnózis és kezelés
a gastrointestinalis fertőzések, a fertőző etiológia hasmenése, függetlenül attól, hogy baktérium, például vírus miatt van-e domináns előfordulási gyakorisága. Ez a tanulmány foglalkozik bakteriális és vírusos gyomor-bélrendszeri fertőzések, különös figyelmet fordítva a diagnózis és a kezelés a hasmenés fertőző etiológia.,
a hasmenést fertőző okok, veleszületett rendellenességek (felszívódási zavar), enzimhiány, mechanikai, endokrin, immunológiai, táplálkozási és toxikus tényezők miatt fokozott gyakoriságnak, térfogatnak és folyékonyságnak nevezik.
az akut hasmenés izolált jelenségként jelentkezik, exogén jellegű, kevesebb, mint 2 hétig tart; a krónikus hasmenés általában több mint 2 hétig tart.,
a fertőző hasmenés az egyik legsúlyosabb egészségügyi probléma a fejletlen országokban, ahol a betegség és a csecsemőhalál egyik fő oka.
a hasmenés fertőző mechanizmusa invazív lehet, a bélrendszer kolonizációjával és toxigéniával. Az úgynevezett ételmérgezés vagy toxia fertőzések az exotoxinok szekréciójából származnak az élelmiszerekben, a lenyelés előtt., A fertőzés-invazív (vérhas) előfordul egy doboz gyulladásos diffúz, néha kíséri epiteliális nekrózis és fekély a nyálkahártya, a kis tályogok, hogy vezet a kibocsátás a vér nagy mennyiségű polimorfonukleáris leukociták és folyadék, nem lehet felszívódni, mert a sejtpusztulás okozta mikroorganizmus. Az enterotoxigén folyamatokban a mikroorganizmus áthalad a nyálkahártya rétegen, kötődik az epiteliális sejtekhez, és előállítja a toxint, amely szekréciós hasmenést vált ki. A mechanizmus sokszor keveredik: invazív és toxigén.,
a gyomor-bél traktus normál flórája
az egészséges felnőtt ürüléke számos mikroorganizmust tartalmaz. Ez a kommenzális flóra elsősorban az ileum vastagbélében és terminális részében található. A duodenum és a jejunum kevés növényt tartalmaz, a gyomor pedig a pH miatt steril. a széklet flóra fontos a szervezet számára bizonyos tápanyagok szintézisében, védő funkciót tölt be, mivel megakadályozza más patogén organizmusok túlnövekedését.,
az újszülött első lerakódása steril, de az élet első óráitól kezdve a beleket baktériumok támadják meg. A csecsemő székletflórája főként Gram-pozitív anaerob baktériumokból, kis arányban pedig E. coli és Enterococcus faecalis baktériumokból áll.
a gyermek és a felnőtt ürüléke nagyon heterogén növényzetet tartalmaz, amelyben az anaerobok alkotják a domináns frakciót, legyen az gram-pozitív vagy gram-negatív: Clostridium, Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium és Veillonella.,
néha a flóra egyensúlyát megzavarja az antibiotikumok alkalmazása, valamint néhány patogén mikroorganizmus túlnövekedése vagy behatolása, amely dysbacteriosishoz vezet, amely emésztési problémákat okozhat.
a hasmenéses szindrómát kiváltó bél patogének lehetnek baktériumok, vírusok, gombák, protozoák és bélférgek. A baktériumok csak a gasztroenteritis alacsony százalékáért felelősek.
az alábbiakban áttekintjük a főbb bakteriális és vírusos gastrointestinalis fertőzések jellemzőit.,
gastrointestinalis fertőzések, bakteriális
Salmonella
klinikai szempontból két csoportot különböztethetünk meg az okozó patológia szerint: salmonella enteric (Salmonella enterica szerotípus Enteritidis, Typhimurium, Choleraesuis), amelyek gastroenteritis és salmonella tificas (Salmonella enterica serovar Typhi és ritkábban a paratyphi a, paratyphi B és paratyphi C szerotípusok), amelyek lázat, szeptikus néha hasmenés.,
a Salmonella enterica a fertőző hasmenés leggyakoribb oka világszerte, amely az összes bakteriális hasmenés 10-50% – áért felelős. Az állatok és mindenekelőtt a madarak alkotják a mikroorganizmus legfontosabb tározóját.
a fertőzött vagy ezekkel a mikroorganizmusokkal érintkező állatok vizéből és több élelmiszerből, különösen szennyezett madártojásból, tenger gyümölcseiből és húsából kerül az emberre., A hasmenés kiváltó oka a vékonybél nyálkahártyájának inváziója, ennek következtében a hám elváltozása, valamint enterotoxin termelése.
Ez jellemzi a lappangási idő 12-48 óra, hasmenés 2-6 napos időtartam 8-15 bőséges és fetid, többé-kevésbé vizes széklet, hányinger, hányás, láz hidegrázás, anorexia, gyengeség, fejfájás, diffúz hasi fájdalom, és ritkán, kiszáradás hipotenzió és sokk, ami oda vezethet, hogy az akut veseelégtelenség.,
Campylobacter hasmenés
a Campylobacter jejuni a hasmenés gyakori oka, különösen meleg éghajlaton és 2 év alatti gyermekeknél. Hatásmechanizmusa invazív, de bizonyos esetekben bizonyított a termostabil toxin termelése. Az epidemiológia sok tekintetben hasonlít a szalmonellózishoz: a járványkitöréseket általában a tej, a víz és az élelmiszer szennyeződése okozza, egy állati tartályból, bár személyenként is továbbítható., A fertőzés általában a vékonybélben fordul elő, néha a vastagbélre is hatással van. Néha bakterémia lép fel. Egy akut epizód hasmenés néhány napos időtartamú, kevés általános állapot gyakori; máskor bemutatja a magas láz, hidegrázás, hasi fájdalom, izomfájdalom, vizes, véres hasmenés, különösen a gyermekek.
Shigellosis
a Shigella négy faja: S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii és S. sonnei részt vesznek a bacilláris dizentéria nevű hasmenés kialakulásában., A shigellózis a meleg hónapokban 6-10 éves gyermekeket érint, zárt közösségekben járványokat okoz. A transzmisszió mindig emberről emberre, vízen, élelmiszeren és élelmiszeren keresztül történik. A lenyelendő mikroorganizmusok száma nagyon kicsi, de ez a kis számú baktérium gyorsan szaporodik a vékonybélben, körülbelül 12 óra alatt eléri a magas koncentrációt. Ritkán behatolnak a submucosán túl, így a bakterémia kivételes., A klinikai kép jellemzi: láz, hasi fájdalom kólika típusú, rossz kiszáradás. Az S. sonnei hasmenése önkorlátozó, 1-2 hetes, néha tünetmentes.
hasmenés Escherichia coli
egyes E. coli törzsek, úgynevezett enteropatogének, képesek hasmenést okozni a vékonybél kolonizációjával, de nem rendelkeznek invazív erővel vagy toxinokat termelnek. Dysbacteriosisnak tekinthető. Hatása a mikrovillák megsemmisítéséből áll, valamint a baktériumok tapadása a sérült lumináris felületre., Ezek a járványos bélgyulladás okai a gyermekpopulációban.
az E. coli más törzsei, az enteroinvazív, behatolhatnak a bél hámsejtjeibe, hasonlóan a Shigellához, amely a bacilláris dizentériához hasonló klinikai képet eredményez.
az E. coli törzsek által termelt toxinok, az enterotoxigének termelési kapacitása kolerikus típusú hasmenést okoz az adenil-cikláz aktiválásával, valamint a folyadékok vízveszteséggel és elektrolitokkal történő szekréciójával., A tipikus turisztikai vagy utazási hasmenést elsősorban ezek a törzsek okozzák, valamint a tropikus hasmenés és a csecsemő bélgyulladás.
az elmúlt években más E. coli törzseket, az úgynevezett enterohemorrhagiás törzseket írtak le,amelyek vérzéses vastagbélgyulladás vagy véres hasmenés, láz nélkül. Ezek a törzsek az O 157: H7 szerotípushoz tartoznak.
Yersinia hasmenés
előfordulása a bakteriális hasmenés 1% – a. Számos élelmiszerben megtalálható, különösen húskészítményekben, tejben és származékokban., Az O3 és O9 szerotípusok a leggyakoribbak. Lenyelése után behatol a bél epitéliumába, hasi fájdalmat, lázat, néha mucopurulens folyékony hasmenést okoz. Súlyos fertőzések esetén a klinikai kép utánozhatja a bacilláris dizentériát, a rövid távú vizes és véres hasmenést vagy az akut vakbélgyulladást.
S., az aureus akut, vizes, nem szövődményes hasmenést okoz a majonézben és krémekben előállított enterotoxin lenyelése következtében
az Aeromonas
Aeromonas hydrophila hasmenése mind gyermekeknél, mind felnőtteknél hasmenéssel jár.
hatásmechanizmusa mérgező és invazív lehet. A klinikai tünetek közé tartozik a láz és a hasi fájdalom, bár a fertőzés tünetmentes lehet. A veszélyeztetett egyéneknél súlyos szövődményeket okozhat, különösen extraintesztinális eredetű.,
Vibrio hasmenés
Vibrio cholerae a kolera, akut hasmenéses betegség okozója. A hasmenés a baktérium által a vékonybél gyarmatosítása után előállított enterotoxin következménye. A fertőzés tünetmentes hordozókhoz, enyhe hasmenéshez vagy klasszikus akut megjelenéshez vezethet, bőséges vizes hasmenéssel, kevés hasi fájdalommal, láz nélkül. Súlyos esetekben hallhatatlan hanghoz, izomgörcsökhöz, hipovolémiás sokkhoz és metabolikus acidózishoz vezethet., Ha nem kezelik megfelelően, a beteg néhány órán belül meghalhat, vagy akut tubuláris nekrózis következtében veseelégtelenség alakulhat ki.
a Vibrio parahaemolitycus egy halofil mikroorganizmus, amely gyakran megtalálható a tengervízben, télen a tengerfenéken helyezkedik el. 14 ° C felett elhagyja az üledéket, és parazitálja a zooplanktont, ahonnan halak és tenger gyümölcsei fogyasztják. Az akut hasmenés a nyers vagy rosszul főzött halak, valamint a tenger gyümölcseinek lenyelése miatt következik be., Ez jellemző azokra az országokra, ahol a nyers halakat élelmiszerként, például Japánként tartalmazzák. A tünetek közé tartozik: hasi görcsök, hányinger, hányás, fejfájás, láz.
Staphylococcus aureus hasmenés
S. aureus akut, vizes, nem szövődményes hasmenést okoz a majonézben és krémekben előállított enterotoxin lenyelése következtében. A postantibiotikus hasmenésben is szerepet játszott.
Plesiomonas
megtalálható a vízben és néhány állatban. A fertőzés útja nem ismert, a hatásmechanizmus nem tisztázott., Úgy tűnik, hogy invazív és enterotoxigén képessége van.
Clostridium difficile hasmenés
C. difficile kétféle toxint termel: verotoxint és citotoxint. Ezek közül az első az antimikrobiális szerek beadása által okozott enterocolitis vagy pseudomembranosus colitis termelésével jár.
a klinikai kép jelenik meg a kórházi betegek különböző betegségek, kezdődik akut hasi fájdalom, láz, véres hasmenés, súlyosbíthatja, ha nem kezelik.,
egyéb bakteriális hasmenés
* a Mycobacterium tuberculosis krónikus hasmenést okoz.
* a Bacillus cereus vizes hasmenéssel járó ételmérgezést okoz, elsősorban a rizsfogyasztás miatt.
* a Clostridium perfringens nekrotizáló enteritist okoz. A C. botulinum a botulizmus vizes hasmenésének kórokozója,amikor a neurotoxinokat húsokban vagy tartósítószerekben fogyasztják.
* Pseudomonas aeruginosa hasmenést okozhat a dysbacteriosis következtében.
az 1. táblázat a bakteriális gastroenteritis kitörésére vonatkozó információkat mutatja.,
a fertőző hasmenés 70% – áért a vírusok felelősek. A vírusos hasmenés invazív, nem gyulladásos és önkorlátozó, kivéve az immunhiányos egyéneket.
rotavírus
a gasztroenteritis és a nozokomiális járványok legfontosabb termelője, és főként orálisan terjed., Vírusok támadják meg a bél epitélium, citopátiás hatás, amely abban nyilvánul meg, intenzív hasmenés különböző időtartamú, kíséri hányinger, hányás, gyakran láz, lymphocytosis, súlyos kiszáradás.
adenovírus
szintén nagyon gyakori a bélfertőzésekben. A hasmenés általában nagyobb gyakorisággal fordul elő meleg hónapokban, trópusi éghajlattal rendelkező országokban. Általában önkorlátozott és tünetmentes, kivéve az immunhiányos egyéneket.
Norwalk csoport vírus
a hasmenés kitörésének székletéből ezt a típusú vírust izolálták., A RIA alkalmazása azt mutatta, hogy a Norwalk vírus elleni antitestek gyermekkorban kevéssé növekednek, serdülőkorban és felnőttkorban növekednek, így az ötvenes években körülbelül 50% – ban jelen vannak antitestek.
Norwalk vírus tartják a legfontosabb oka a járvány kitörése nem bakteriális gastroenteritis előforduló iskolákban, kórházakban, időskorúak és családi környezetben, érintő felnőttek, iskolások, gyermekek és az idősek., A közelmúltban ugyanis egy brit tengerjáró hajó zárta be Görögország, Olaszország és Spanyolország ajtaját, amely a rendkívül fertőző vírussal fertőzött utasokat szállítja a fedélzeten.
Norwalk csoport vírusok széles körben elterjedt, jóindulatú és önkorlátozó fertőzések jelennek meg az egész évben, különösen ősszel és télen. Ezek szájon át-széklet, egy közös forrásból, mint például a víz, élelmiszer, fürdők., Gastroenteritist termelnek, amelyet 24 órás inkubációs időszak jellemez, majd cephalgia, hányinger, hányás és hasmenés következik be (gyermekeknél a hányás túlsúlya, felnőtteknél a hasmenés figyelhető meg). Ezek hatással vannak a vékonybélre, amelyben megfigyelhető a bélbolyhok rövidülése és kiszélesedése.
A 2. táblázat a vírusos gastroenteritis kitörésével kapcsolatos információkat tartalmazza.,
egysejtű hasmenés
Giardia lamblia bemutatja a nagyfrekvenciás a faiskolákban zárt intézmények, amelyek az ad okot, hogy a járvány kitörését, csakúgy, mint a homoszexuálisok. A fertőzés vízen és élelmiszeren keresztül, vagy személyről emberre terjed. Akut formában nyilvánul meg az úgynevezett “enterális duodenális szindróma”, amelyet a hirtelen fellépő vizes hasmenés, robbanásveszélyes, büdös, sárgás, habos megjelenésű széklet jellemez., A folyamat spontán módon 1-4 héten belül megszűnik, vagy krónikus fázisba kerül, tüneti szakaszos támadásokkal.
a Cryptosporidium parvum nagy fellendülést ért el az immunszuppresszív betegségek kialakulása és növekedése miatt. Hasmenést okoz a szennyezett vízből és élelmiszerből származó oociszták lenyelése vagy személyes fertőzés következtében. Környezetünkben elsősorban az óvodákban és az AIDS-ben szenvedő 3 év alatti gyermekeket érinti. Az egészséges hordozók jelenléte gyakori., A hasmenéses kép általában önkorlátozó, rövid időtartamú, kevés béltünettel, hányingerrel, hányással és néha lázzal jár. Immunszuppresszált betegeknél ez általában krónikussá válik, ami szekréciós hasmenést okozhat, felszívódással vagy anélkül, nagyon súlyos következményekkel járhat.
az Isospora belli és a Blastocystis hominis okozza a hasmenéses folyamatokat súlyos betegségben és AIDS-ben szenvedő immunszuppresszált betegekben.,
a klinikai szempontból nagyon nehéz tudni, hogy a háttérben egy diarrheal folyamat, bár lehetséges, hogy a gyanúsított a kapcsolatot egy bizonyos mikroorganizmus
diagnózis
amikor feltehetően fertőző enterális folyamat, tünetek, valamint inkubációs időszak segít, hogy egy feltételezett diagnózis., Ha a felelős ok toxin, akkor a láz nem jelentkezik, vagy minimális; ha az etiológiai ágens olyan mikroorganizmus, amely megsokszorozódott a bélben, az inkubációs időszak hosszabb, láz jelenik meg.
klinikai szempontból nagyon nehéz megismerni a hasmenéses folyamat etiológiáját,bár gyanítható, hogy egy bizonyos mikroorganizmushoz kapcsolódik.
a mikrobiológiai diagnózis székletből történik, bár más minták, például rektális exudátum, gyomornedv, vér és epe is alkalmazhatók.,
friss székletvizsgálat
csak a bélparaziták meghatározására szolgál. Két technikát lehet használni:
* közvetlen technika. Frissen kibocsátott székletből készül, azzal a céllal, hogy megfigyelje a protozoa vegetatív formáit.
* Ritchie koncentrációs technikája. A protozoák vagy a bélférgek, valamint bizonyos esetekben a lárvák cisztáinak kimutatására szolgál.
a széklet vizsgálata festés után
Gram, gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok, valamint élesztő és leukociták jelenléte látható., Bár a kapott információk korlátozottak, néha staphylococcus vagy Candida kolonizációt észlelnek intenzív antibiotikum-terápiában részesülő betegeknél, valamint Campylobacter és Vibrio jelenlétében.
a Ziehl-Neelsen festést a mycobacterium tuberculosis azonosítására használják a bél tuberkulózis folyamataiban.
alkohol rezisztencia módosított savfestés és fluoreszcencia festés nagy érdeklődést a diagnózis Cryptosporidium.
vas hematoxilin festést alkalmaznak néhány protozoa vizsgálatakor.,
szerológiai technikák
alacsony specifikusságuk miatt kevéssé érdekesek. Ezeket a Vibrio cholerae, enteropatogén Escherichia coli, Yersinia enterocolitica, Salmonella, Shigella, néhány vírus és protozoa elleni szérum antitestek kimutatására használják.
immunológiai antigén detektálási technikák
vannak immunoenzim technikák( Elisa), latex agglutinációs technikák és immunfluoreszcencia technikák a rotavírus, adenovírus, Giardia és Entamoeba histolytica kimutatására.,
Szerotipizálási technikákat alkalmaznak a Salmonella, Shigella, Yersinia és Vibrio cholerae jellemzésére. Ezek nem alkalmazhatók enteropatogén Escherichia coli törzsekre, mivel nincs összefüggés a szerotípus és a patogenitás között.
toxin detektálási technikák
használják kimutatására Clostridium difficile toxin egy latex reakció. A nyúlból, kutyából vagy egérből izolált ileal hurok technikát az Escherichia coli enterotoxigén törzseinek kimutatására használják.,
invasiveness techniques
A Sereny teszt azt mutatja, hogy az enteroinvazív Escherichia coli törzsek képesek megfertőzni a tengerimalac kötőhártyáját.
DNS hibridizációs technikákat alkalmaznak a Shigella és más kórokozók felismerésére.
fertőző etiológiájú hasmenés kezelése
a fertőző etiológia hasmenésének kezelése tüneti intézkedéseket és helyettesítő hidroelektrolitikákat tartalmaz., Mindig kerülje a bélmozgást gátló gyógyszereket. Mérsékelt hasmenés esetén elegendő az alkoholmentes italok, például a húsleves, a gyümölcslevek, valamint a lúgos limonádé alapú vízfeltöltés. Ha a hasmenés súlyos, sürgős orális vagy parenterális vízcsere szükséges.
amikor a hasmenést enterotoxikus mechanizmus termeli, a hidroelektrolitikus feltöltés a kezelés kulcsa, mivel az izotóniás folyadék elvesztése következik be., Ha a mechanizmus invazív, a fehérjék is elvesznek, ezért a víz, az elektrolitok és a fehérjék hozzájárulása szükséges.
az antimikrobiális szerek súlyos folyamatokban, szélsőséges korú egyénekben, valamint a súlyos alapbetegségben szenvedőknél jelennek meg. Más betegeknél az egyetlen elért hatás a hasmenéses kép meghosszabbítása. Az iránymutatások a következők:
* Campylobacter hasmenés esetén általában eritromicint vagy aminoglikozidokat és tetraciklint adnak be.
* a kolera tetraciklin kezelést igényel.,
* szalmonellózis és shigellózis esetén a Ciprofloxacin alkalmazása javasolt.
* a cryptosporidiasis spiramycin és furazolidon használják elég sikeresen.
* a giardiasis metronidazolt használják.
* az antibiotikumokat nem szabad vírusos hasmenésben alkalmazni. A szerves sókban kiegyensúlyozott hidratáló oldatot adnak be, a tejelő takarmányt 24-48 órán keresztül elnyomják.
Általános bibliográfia
García Martos P, Castaño MA, Díaz Portillo J, Agudo E. fertőző hasmenés: az új enterális kórokozókkal kapcsolatos megfontolások. Integral Medicine 1991; 18: 48-64.,
Rogers Al. Diarrea: aspectos generales. Tiempos médicos 1987;348: 10-21.
Sack RB, Milton RC, Weissfeld AS, Rubin SJ. A bakteriális hasmenés laboratóriumi diagnózisa. Washington: American Society for Microbiology, 1980.