Herpes zoster ophthalmicus
Herpes zoster ophthalmicus( HZO), a Varicella-zoster vírus által okozott vesiculobullous dermatitis, az AIDS-ben szenvedő betegek körülbelül 3% – ánál, a HIV-fertőzés korábbi stádiumában szenvedő betegek 4% – ánál fordultak elő az Egyesült Államokban a pre-HAART korszakban (31)., A folyamat általában magában foglalja a trigeminális ideg szemészeti ágának eloszlását; HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél azonban akár 29% – uk egyszerre több dermatomát is érinthet (323). Zoster sine herpete, amelyben nincs megfigyelhető dermatomális részvétel, beszámoltak (323 324).
szemészeti szövődmények a HZO-ban és HIV-fertőzésben szenvedő betegek 49% – ánál fordulnak elő, és a szem minden részét érinthetik (31). A szaruhártya érintettsége lehet epitheliális vagy stromális, és a HIV és HZO (323) betegek körülbelül 20% – ánál fordul elő., A stromális keratitis lehet disciformis, nem disciformis, vagy avascularis stromális infiltrátumként manifesztálódik (323). Egy nem gyakori, de különösen fájdalmas krónikus fertőző pseudodendritic epithelialis keratitis jellemzi emelkedett, szürke, pleomorph pseudodendritiform elváltozások elosztva a szaruhártya, limbal, és kötőhártya hám, amely folt intenzíven rose bengal, de csak mérsékelten fluoreszcein (323,324). A Chern et al által jelentett 16 beteg sorozatában. (324), a herpes zoster és a keratitis kialakulása közötti intervallum 0 naptól 6 évig terjedt., A legtöbb beteg anamnézisében herpes zoster ophthalmicus szerepelt; azonban két betegnél csak mellkasi zoster volt, kettőnél nem volt kiütés, az egyiknél elsődleges varicella fertőzés volt. A krónikus fertőző pszeudodendritikus keratitis diagnózisát tenyésztéssel, közvetlen fluoreszcens antitestvizsgálattal vagy polimeráz láncreakcióval lehet elvégezni (324). Utóbbi két módszer érzékenyebb volt (324). A vírusellenes szerek általában hatékonyak a folyamat ellen., Az intravénás Foscarnet-et sikeresen alkalmazták a krónikus fertőző pszeudodendritikus keratitis kezelésére, azonban a kezelés abbahagyása relapszussal járt (323). Krónikus fertőző pszeudodendritikus keratitisben szenvedő betegek esetében a fájdalom kiemelkedő jellemző, a fájdalomkezelés általában a legfontosabb kérdés. A HZO egyéb szövődményei közé tartozik a blepharitis, a conjunctivitis, az ischaemiás opticus neuropathia, az encephalitis, valamint a poszt-fertőző, krónikus fájdalom szindróma, a posztherpetikus neuralgia (29 325).,
megfelelő populációkban a HZO egy fiatal férfiban a HIV-fertőzés markere lehet (326-328), még a HIV egyéb megnyilvánulásai nélkül is. Immunkompetensű betegeknél a HZO sikeresen kezelhető orális aciklovirral (329). A leggyakrabban alkalmazott adag 800 mg naponta ötször. Immunhiányos betegeknél a kezdeti kezelést gyakran intravénás aciklovirral végezzük, nyolc óránként 500 mg/M2 dózisban, majd napi három-öt alkalommal 800 mg orális fenntartó terápiát (29). A terápia ezen formája csökkenti a szemészeti mellékhatások előfordulását.,
a HZO alternatív hatóanyagai közé tartozik a valacyclovir és a famciclovir, amelyek előnye a kevésbé gyakori adagolás (330). A Valacyclovir, az acyclovir L-valin-észtere kiváló orális biohasznosulást és az acyclovirhoz hasonló hatékonyságot mutatott a keratitis, uveitis és episcleritis okuláris szövődményei, a léziók gyógyulásáig eltelt idő és a HZO-ban szenvedő betegek fájdalma tekintetében (331). A Famciclovir (Famvir) a penciklovir orális prodrugja, egy nukleozid-deoxigaunozin analóg, kiváló bio-rendelkezésre állással (332)., A penciklovir biohasznosulása (famciclovir orális beadását követően) 77%, szemben az aciklovir 10-20% – os (332) orális biohasznosulásával. A vírusos és sejtes timidin-kinázok foszforilációját követően a penciklovir-trifoszfát gátolja a vírus DNS-szintézisét (332). A penciklovir kiválasztódik a vizelettel, dózismódosítást igényel vesebetegségben szenvedő betegeknél, és kiváló biztonságossági profillal rendelkezik., Mellékhatások közé tartozik a fejfájás (hasonló gyakorisággal, mint a placebo), hasi diszkomfort érzés, emelkedett szérum lipáz, valamint hiperbilirubinémia, azonban már nincs esetben trombotikus thrombocytopeniás purpura (TTP) vagy hemolitikus urémiás szindróma (HUS), mint egy aggályos valacyclovir dózisban 2 gramm qid, sokkal nagyobb, mint az 1 gramm naponta háromszor adag használt HZO. Azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak az acyclovirra vagy a famciclovirra, megfontolandó az intravénás Foscarnet alkalmazása indukciós és fenntartó kezelésre.