hogyan lehet diagnosztizálni és kezelni a Trichomonas vaginalis-t

a Trichomonas vaginalis (TV) a leggyakoribb nem vírusos szexuális úton terjedő fertőzés (STI), becslések szerint 276.,4 millió eset világszerte 2008-ban. Jelentős regionális eltérések vannak; a legmagasabb arány az Amerikában van, ahol a nőknél 22%, a férfiaknál 2,2%, szemben a Délkelet-Ázsiai prevalenciával, 5,6%, illetve 0,6%. Angliában 2016-ban 6584 esetet regisztráltak nőstényeknél, férfiaknál pedig 490-et. Az Egyesült Királyságban a televíziózást bizonyos városi területeken, különösen Londonban és Birminghamben, a fekete etnikai kisebbségek és a börtönlakók körében általában csoportosítják. Más STI-kkel ellentétben a TV-t gyakrabban találják meg a 25 év feletti nőknél.,

átvitel

a TV egy flagellált protozoon, felnőtteknél pedig az átvitel szinte kizárólag nemi közösülés útján történik, és a szervezet intravaginális vagy intrauretrális beoltását igényli, de továbbadható a szexuális játékok megosztásával egy fertőzött személyrel. A nőknél a szervezet megtalálható a hüvelyben, a húgycsőben és a paraurethral mirigyekben. A húgycső fertőzés a fertőzött nők 90% – ában van jelen, bár a húgycső az esetek kevesebb, mint 5% – ában a fertőzés egyetlen helye. A TV-t a fertőzött anyától a szülés során is át lehet adni a csecsemőnek., Férfiakban a fertőzés általában a húgycső, bár trichomonads izoláltuk a subpreputial sac és elváltozások a pénisz.

tünetek

a fertőzött egyének többsége tünetmentes. Nőknél a fertőzés hosszú ideig, esetleg hónapokig vagy akár évekig is fennállhat; férfiaknál azonban általában kevesebb, mint 10 napig tart, valószínűleg az ösztrogén hiánya miatt.

a nőstények mintegy 10-60% – a tünetmentes., A tünetek, amelyek általában a fertőzést követő 5-28 napon belül jelentkeznek, nem specifikusak a TV-re, és magukban foglalják a változó hüvelyi ürítést (1.ábra), a vulval viszketést, a dysuriát vagy a sértő szagot. Időnként a bemutató panasz alacsony hasi diszkomfort vagy vulvalis fekély: a TV-fertőzés kismedencei gyulladásos betegséggel jár,. A TV-fertőzés káros hatással lehet a terhességre, és összefügg a koraszüléssel és az alacsony születési súlylal.,

Az emberek többsége tünetmentes, általában jelen, mint a szexuális partnerek a fertőzött nők. A férfiaknál a leggyakoribb tünetek a húgycső kiürülése és / vagy dysuria. Egyéb tünetek közé tartozik a húgycső irritációja és a vizelet gyakorisága., A beteg panaszkodhat bőséges gennyes húgycső mentesítés vagy szövődmények tünetei (például prosztatagyulladás), bár ezek a tünetek ritkák,.

bizonyíték van arra, hogy a trichomonas-fertőzés fokozza a HIV-fertőzés terjedését, és a HIV-pozitív betegek körében fokozódhat a TV-fertőzés kockázata.

diagnózis

mivel a férfiak többségének nincsenek tünetei, és a nőknél a tünetek nem specifikusak, nem ismert, hogy a fertőzés után a TV-t milyen hamar lehet azonosítani a rendelkezésre álló tesztekkel. A TV-tesztelés átmenet alatt áll az Egyesült Királyságban., Egészen a közelmúltig a diagnózis alapja a hüvelyváladék azonnali mikroszkópos vizsgálata volt, hogy megkeresse a mozgékony szervezetet. Ez továbbra is hasznos pont-of-care teszt tüneti nők, de az advent a nukleinsav amplifikációs tesztek (NAATs), azt is elismerik, hogy NAATs van egy sokkal nagyobb érzékenység és specificitás, különösen a férfiak és tünetmentes nők.

Diagnosztikai vizsgálatok a TV-ben kell végezni, a nők panaszkodnak a hüvelyi folyás, vagy vulvitis, vagy azok találtunk bizonyítékot vulvitis és/vagy a hüvelygyulladás a vizsgálat., A férfiak tesztelése ajánlott a TV-kapcsolatokhoz, ezért figyelembe kell venni a tartós urethritis esetén. Box 1 további információt nyújt a különböző helyszíneken mintát a férfiak és a nők.

a szűréssel kapcsolatos döntéseket a TV helyi epidemiológiája alapján kell tájékoztatni, de figyelembe kell venni a magas prevalenciájú (pl. STI klinikák és börtönök), valamint a fertőzésveszélyben lévő tünetmentes személyek (pl. több nemű partnerrel rendelkező személyek, szex cseréje fizetésre, tiltott kábítószer-használat vagy az STI-k kórtörténete) esetében.,

tüneti nőknek ajánlott egy szexuális egészségügyi klinikán részt venni, ahol a point-of-care mikroszkópia tesztelheti a TV-t. Ez azonban más beállításokban nem érhető el. A televíziókészülékek fokozott rendelkezésre állásával több mikrobiológiai laboratórium biztosít vizsgálatot, de ez nem univerzális, különösen a szexuális egészségügyi klinikákon kívüli beállításokra. Ezért, ha TV gyanúja merül fel, a beteget figyelmeztetni kell arra, hogy vegyen részt a helyi szexuális egészségügyi klinikán, vagy vegye fel a kapcsolatot a helyi laboratóriummal annak megállapítása érdekében, hogy vállalja-e a TV-vizsgálatot.,

mikroszkópia

mikroszkópia a TV-diagnózishoz (2.ábra) előnye, hogy klinikai környezetben a beteg közelében végezhető el., A hüvelyi ürítés mintáját egy kis csepp sóoldattal összekeverjük egy üvegcsúszdán. A nedves készítményt a gyűjtéstől számított 10 percen belül el kell olvasni, mert a trichomonadok gyorsan elveszítik a motilitást, és nehezebb azonosítani. Az érzékenység azoknál a nőknél a legmagasabb, akiknél hüvelyi folyás jelentkezik, és ezeknél a nőknél a motilis trichomonadok vizualizációja a fertőzés jelenlétére utal. Az érzékenység azonban a nők esetében 45-60% – os, a férfiaknál pedig még alacsonyabb, ezért a negatív eredményt óvatosan kell értelmezni., A képzett személyzet sajátossága magas.

Kultúra

Kultúra TV magasabb érzékenység képest, mikroszkópos, illetve képes észlelni, TV a férfiak; azonban vesz fel, hogy öt napja, hogy készítsen egy eredmény., A kultúrát “aranyszabványnak” tekintették, de a molekuláris tesztelés nagyobb érzékenységet mutatott.

molekuláris detektálás

A NAATs — amelyek a jelenlegi “arany standard” – ként válnak-a legnagyobb érzékenységet kínálja a TV kimutatására, és a választás tesztje, ahol az erőforrások lehetővé teszik. A NAATs képes kimutatni a TV DNS-t vaginális vagy endocervicalis tamponokban, valamint vizeletmintákban olyan nőktől és férfiaktól, akiknek érzékenysége 88-97%, és 98-99%,,. A használt platformtól függően speciális tamponokra van szükség.,

kezelés

a nitroimidazolok az antimikrobiális gyógyszerek egyetlen olyan csoportja, amelyről ismert, hogy hatékony a TV-fertőzések ellen. Szisztémás antibiotikum-kezelésre van szükség, mivel a nőknél a húgycső és a paraurethral mirigyek fertőzésének nagy gyakorisága miatt. A Cochrane-felülvizsgálat megállapította, hogy szinte minden nitroimidazol-gyógyszer, amelyet egyetlen dózisban vagy hosszabb ideig adnak be, Parazitológiai gyógyulást eredményez >az esetek 90% – ában., Az orális egyszeri dózisú nitroimidazollal történő kezelés hatásosnak tűnik a rövid távú Parazitológiai gyógymód elérésében, de gyakoribb mellékhatásokkal jár, mint a hosszabb orális kezelés. Van egy spontán gyógyulási arány 20-25% – os sorrendben. Az ajánlott és alternatív kezelési módokat lásd a 2. rovatban.

Tinidazol általában drágább, de eléri a magasabb szint szérum, valamint az urogenitális traktus; hosszabb felezési, mint metronidazol (12.5 óra, szemben a 7.3 óra); valamint kevesebb gyomor-bélrendszeri mellékhatások.

A metronidazol gél nem éri el a húgycső és a perivaginális mirigyek terápiás szintjét. Mivel kevésbé hatékony, mint az orális metronidazol, nem ajánlott.,

a diszulfiramszerű reakció lehetőségének csökkentése érdekében a kezelés alatt, a metronidazol befejezése után 24 órán keresztül vagy a tinidazol befejezése után 72 órával az alkoholfogyasztástól való absztinencia ajánlott.

terhesség és szoptatás

A metronidazol valószínűleg gyógyítja a trichomoniasist, de nem ismert, hogy ez a kezelés hatással lesz-e a terhesség kimenetelére. A Meta-analízisek arra a következtetésre jutottak, hogy a terhesség első trimeszterében nőkben a metronidazol alkalmazása során nincs bizonyíték teratogenitásra,,., A metronidazol a terhesség minden szakaszában, valamint a szoptatás alatt alkalmazható. A tüneti nőket a diagnózis során kell kezelni, bár egyes klinikusok inkább a második trimeszterig elhalasztják a kezelést. A brit Nemzeti Formula a terhesség alatt a nagy dózisú kezelések ellen tanácsolja. A metronidazol belép az anyatejbe, és befolyásolhatja annak ízét. A gyártók azt javasolják, hogy elkerüljék a nagy dózisokat, ha szoptatnak, vagy ha egyetlen metronidazolt használnak, a szoptatást 12-24 órán keresztül abba kell hagyni a csecsemő expozíciójának csökkentése érdekében.,

a tinidazol biztonságosságát terhes nőknél nem vizsgálták jól. A gyártó kijelenti, hogy a tinidazol alkalmazása az első trimeszterben ellenjavallt.

HIV-pozitív egyének

kevés adat áll rendelkezésre a TV-fertőzés kezelésének irányításához HIV-pozitív egyéneknél. Azonban egy nemrégiben randomizált klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a metronidazol 2G egyszeri orális dózisa nem volt olyan hatékony, mint a HIV-fertőzött nők körében a trichomoniasis napi kétszer 500 mg metronidazol 7 napig.,

allergia

az 5-nitroimidazol vegyületeknek nincs hatékony alternatívája. A metronidazolt és tinidazolt alkalmazó betegeknél túlérzékenységi reakciókról számoltak be, és nem ismert, hogy van-e keresztreaktivitás a két szer között. Fontos, hogy pontos történelmet készítsünk annak megállapítására, hogy valódi allergia létezik. Az esetlegesen előforduló mellékhatások közé tartozik az anafilaxia, a bőrkiütések, a pustuláris eruptiók, a pruritis, a kipirulás, az urticaria és a láz. Valódi allergia esetén a metronidazollal szembeni deszenzitizációt esettanulmányokban írták le, és megfontolandó., Helms et al. a metronidazollal szembeni túlérzékenység gyanújával 59 nőről származó, a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) – szel konzultáló klinikusoktól gyűjtött adatok. Mind a 15, metronidazol deszenzitizáción átesett és metronidazollal kezelt beteg fertőzéseit felszámolták. Alternatív kezelési sémákat alkalmaztak 17 vizsgálati alanynál, akiknek a gyógyulási aránya csak 29, 4% volt.

A kezelés sikertelensége

a perzisztens vagy visszatérő tévékészülék a nem megfelelő terápia, újrafertőződés vagy rezisztencia következménye., Ezért, gyógyszerészek, illetve az egészségügyi szakemberek ellenőrizni kell a következőket:

• Megfelelés, kizárják hányás metronidazol;
• a Szexuális történelem a lehetőséget arra, hogy újra fertőzés megkérdezni, ha a partner(ek) kezeltek.

A tanulmány vizsgálja ismételje meg a TV-fertőzések 1 követő hónap metronidazol 2g stat adag megállapította, hogy 7% – a HIV-negatív nők 10% – a HIV-pozitív nők még mindig fertőzött miatt kezelés hiba, ami arra utal, hogy jelentős számú nő nem válaszol egyetlen adag terápia., Az antibiotikum-rezisztencia miatti kezelési kudarc egyre inkább felismerésre kerül. Ezeket a nőket szexuális egészségügyi klinikán kell látni, mert a fertőzés kezelése kihívást jelent. Számos fog reagálni az újbóli kezelés a kezdeti terápia, de más komplex kezelések hosszan tartó szisztémás kezelés kombinációban helyi terápia lehet szükség, hogy befolyásolja a tünetek enyhítésére és parazitológiai gyógymód,,,,,,,,,,.

nyomonkövetés

a kúra vizsgálata csak akkor javasolt, ha a beteg a kezelést követően tüneti marad, vagy ha a tünetek megismétlődnek.,

Általános tanácsok

Az aktuális szexuális partnereket és partnereket a bemutatást megelőző négy hétben az STI-k teljes skáláján át kell szűrni, és a vizsgálatok eredményétől függetlenül TV-re kell kezelni. A betegeknek azt kell tanácsolni, hogy legalább egy hétig kerüljék el a nemi közösülést, amíg ők és partnereik nem fejezik be a kezelést és a nyomon követést.

a betegeknek részletes magyarázatot kell adni állapotukra, különös tekintettel magukra és partnereik egészségére gyakorolt hosszú távú hatásokra., Ezt meg kell erősíteni azáltal, hogy világos és pontos írásbeli információkat adnak nekik. A betegek ellátására vonatkozó általános információkat lásd a 3. rovatban.