nem gyakran az IUD eltávolítása kihívást jelenthet. A probléma elsődleges mutatója az, hogy képtelenek megjeleníteni a nyaki os-ből kinyúló IUD húrokat. Ez lehet véletlen megállapítás a beteg nyomon követési találkozóján 4-6weeks az IUD beillesztését követően a rutin “karakterlánc-ellenőrzés” érdekében a helyes elhelyezés biztosítása érdekében. Alternatív megoldásként a látható húrok hiánya a fájdalom vagy szabálytalan vérzés következtében fellépő kismedencei vizsgálat eredménye lehet., Ez is lehet egy véletlen megállapítás során rutin kismedencei vizsgálat.
Ha az IUD-húrok nem láthatók, és a beteg el akarja távolítani őket,az endocervicalis csatornába egy cytobush (lásd az alábbi képet) illeszthető be, csavart, majd visszahúzható, hogy a hüvelybe visszahúzott húrokat húzzon.
Cytobush Ha a húrok nem találhatók meg a cytobush segítségével, egy IUD horog használható a húrok lokalizálására a nyaki csatornában vagy a méhben., Egy speculum a helyén, és a méhnyak világosan láthatóvá, egy tenaculum kerül, az IUD horog van behelyezve a nyaki csatorna, és erőfeszítéseket tesznek, hogy horog a húrok, majd húzza őket a hüvelybe, ahol lehet megragadni gyűrű csipesszel.
IUD hook Ez több lépést is igénybe vehet. Ha a húrok nem kerülnek vissza a nyaki csatornából, akkor a horog felhasználható a méh eltávolításának megkísérlésére., Általában a horog a fundus felé halad, 4 szisztematikus áthaladást kísérelnek meg, először a horog elülső irányba, majd utólag, majd balra és jobbra irányítva. Bár kényelmetlen, általában tolerálható, ha gyorsan végrehajtják. Ha a beteg nem tolerálja, az eljárást le kell állítani.
ha ezek a technikák sikertelenek, az ajánlás a transzvaginális ultrahangra vonatkozik, hogy segítse az IUD lokalizációját., Ha a transzvaginális ultrahang megerősíti az IUD intrauterin elhelyezését anélkül, hogy aggódna a myometrialis beágyazódás miatt, további erőfeszítéseket lehet tenni a járóbeteg-eltávolításra. Számos technikát írtak le, többek között az alligátor csipeszek vagy a méhcsomagoló csipeszek behelyezését, bár a nyaki csatorna, és vakon megragadni az IUD-t, és eltávolítani. Alternatív megoldásként hasonló technikát végeztek ultrahang vagy hiszteroszkópos útmutatással.,
Verma et al a megtartott IUD-k ultrahang-vezérelt eltávolításával kapcsolatos tapasztalataikat stringekkel vagy anélkül biztonságosnak és költséghatékonynak jelentették, és irodai környezetben is elvégezhetők. Egy 14 hónapos időszak alatt a nyomozók megjegyezték, hogy 23 betegből 19 sikeres ultrahang-irányított IUD extrakcióban részesült; a fennmaradó 4 nő hiszteroszkópos vezetésű IUD eltávolításon ment keresztül. Az eljárások költsége 425 dollár, illetve 3562 dollár volt (különbség: 3137 USD)., Hasonlóképpen, Swenson et al számolt be sikeres járóbeteg extrakció levonorgestrel IUDs minden 29 nők esetükben sorozat, akik nem voltak látható IUD húrok a külső nyaki os.
Ezen invazív technikák alkalmazása esetén paracervicalis blokkot kell mérlegelni fájdalomcsillapítás esetén. Különösen nagy kihívást jelentő esetekben, vagy amikor a korábbi kísérleteket a beteg kényelmetlensége korlátozta, a beteget a műtőbe lehet vinni, ahol anesztézia, hiszteroszkópia, IUD eltávolítás végezhető., A későbbi eljárást általában akkor hajtják végre, ha a myometrialis beágyazódás aggodalomra ad okot, így a hiszteroszkóp felhasználható az eltávolítás utáni myometriális hibák értékelésére.
abban az esetben, ha nem látható IUD karakterlánc, és az IUD nem látható a méhben ultrahangon, egy röntgenfelvétel (anteroposterior és laterális függőleges sima röntgen) jelzi, hogy segítse a további lokalizációt. Ezeknek a megállapításoknak a leggyakoribb oka az ismeretlen spontán kiutasítás., Hacsak a spontán kiutasítást a beteg nem ismerte fel azonnal, a további beavatkozás előtt röntgenfelvétel kötelező.
Alternatív megoldásként az IUD lehet intraabdominális, ebben az esetben röntgenfelvételen könnyen láthatóvá válik. Hasüregi elhelyezése leggyakrabban másodlagos ismeretlen fogazat a behelyezés, kevésbé valószínű, hogy IUD migráció. Ha a beteg súlyos fájdalom vagy hemodinamikailag instabil, azonnali laparoszkópiát vagy laparotómiát kell végezni., Ellenkező esetben a beteget laparoszkópos IUD-eltávolításra lehet ütemezni nonemergens alapon, vagy konzervatív módon lehet kezelni, ha a beteg tünetmentes és rossz sebészeti jelölt.
az intraabdominális Mirena IUD-t mindig el kell távolítani, ha a beteg terhességet kíván, mivel ezeknél a betegeknél a levonorgesztrel-szint emelkedett, és az ovulációt az IUD extrauterin helye ellenére is elnyomhatják. A laparoszkópia idején általában 2-3 portot használnak, az IUD várható helyétől és a szomszédos struktúrákhoz való kötődéstől függően., Az IUD leggyakoribb intraabdominális helye az omentum, amelyet a széles szalag követ. Ritkán laparotómia szükséges a biztonságos IUD eltávolításhoz.