mi a HPV?
a humán papillomavírus (HPV) a reproduktív traktus leggyakoribb vírusfertőzése. A legtöbb szexuálisan aktív nő és férfi életük egy bizonyos pontján megfertőződik, némelyikük többször is megfertőződhet.
a fertőzés megszerzésének csúcsideje mind a nők, mind a férfiak esetében nem sokkal azután, hogy szexuálisan aktívvá váltak. A HPV szexuális úton terjed, de a behatoló szex nem szükséges az átvitelhez. A bőrtől a bőrig terjedő nemi érintkezés jól ismert átviteli mód.,
sokféle HPV-típus létezik, és sokan nem okoznak problémát. A HPV-fertőzések általában a megszerzést követő néhány hónapon belül beavatkozás nélkül megszűnnek, 2 éven belül pedig körülbelül 90% – uk egyértelmű. A HPV bizonyos típusaival járó fertőzések kis részea méhnyakrák továbbra is fennállhat.
A méhnyakrák messze a leggyakoribb HPV-vel kapcsolatos betegség. A méhnyakrák szinte minden esete a HPV fertőzésnek tulajdonítható.,
az egyes HPV-típusokkal való fertőzés a végbélnyílás, a vulva, a hüvely, a pénisz és az oropharynx rákos megbetegedéseinek egy részét is okozza, amelyek hasonló elsődleges megelőzési stratégiák alkalmazásával megelőzhetők, mint a méhnyakrák esetében.
a Nem-rákot okoz típusú HPV (különösen típusú, 6, 11) okozhat nemi szervi szemölcsök, légúti papillomatosis (egy olyan betegség, amely a tumorok nő a légutak vezető, az orr, a száj a tüdőbe). Bár ezek a feltételek nagyon ritkánhalálhoz vezetnek, a betegség jelentős előfordulását okozhatják., A genitális szemölcsök nagyon gyakoriak, erősen fertőzőek és befolyásolják a szexuális életet.
hogyan vezet a HPV-fertőzés méhnyakrákhoz
bár a legtöbb HPV-fertőzés önmagában és a legtöbb rák előtti elváltozás spontán megszűnik, minden nő esetében fennáll annak a veszélye, hogy a HPV-fertőzés krónikussá és rák előtti elváltozássá válik az invazív méhnyakrák kialakulásakor.
15-20 évig tart, amíg a méhnyakrák normális immunrendszerrel rendelkező nőknél kialakul. Csak 5-10 évig tarthat a gyengített immunrendszerrel rendelkező nőknél, például a kezeletlen HIV-fertőzötteknél.,
Global burden of méhnyakrák
Világszerte, a méhnyakrák a negyedik leggyakoribb rákos nők becsült 570 000 új esetet 2018-ban képviselő 7.,Az összes női rákos halálozás 5% – a. A becslések szerint évente több mint 311 000 méhnyakrák okozta haláleset több mint 85% – a fordul elő alacsony és közepes jövedelmű országokban. A HIV-vel élő nők hatszor nagyobb valószínűséggel kapnak méhnyakrákot, mint a HIV-vel nem rendelkező nők, és az összes méhnyakrákos eset becsült 5% – a A HIV-nek tulajdonítható (2).
a magas jövedelmű országokban olyan programok vannak érvényben, amelyek lehetővé teszik a lányok HPV elleni vakcinázását, valamint a nők rendszeres szűrését. A szűrés lehetővé teszi a rák előtti elváltozások azonosítását olyan szakaszokban, amikor könnyen kezelhetők.,
az alacsony és közepes jövedelmű országokban korlátozott a hozzáférés ezekhez a megelőző intézkedésekhez, és a méhnyakrákot gyakran nem azonosítják, amíg tovább nem fejlődik, és a tünetek kialakulnak. Ezen túlmenően az ilyen késői stádiumú betegség (forexample, cancer surgery, sugárterápia, kemoterápia) kezelésére való hozzáférés nagyon korlátozott lehet, ami magasabb halálozási arányt eredményez a méhnyakrákban ezekben az országokban.
a méhnyakrák magas halálozási aránya globálisan (életkor szabványosított aránya: 6, 9/100 000 2018-ban) hatékony beavatkozásokkal csökkenthető.,
méhnyakrák-ellenőrzés: átfogó megközelítés
a méhnyakrák 2020-ban a WHA által elfogadott közegészségügyi problémaként történő felszámolására irányuló globális stratégia átfogó megközelítést javasol a méhnyakrák megelőzésére és ellenőrzésére. Az ajánlott intézkedéscsomag magában foglalja a beavatkozásokat isaz életfolyamat.,Férfi körülmetélés
- Szűrés egy nagy teljesítményű teszt egyenértékű, vagy jobb, mint a HPV-teszt
- majd azonnali kezelés, vagy a lehető leggyorsabban, a rákmegelőző elváltozások
- a Műtét
- Sugárkezelés
- Kemoterápia
- Palliatív ellátás
Ez kell multidiszciplináris, beleértve a komponensek a közösség az oktatás, a társadalmi mozgósítás, oltás, szűrés, kezelés, illetve palliatív ellátás.,
az elsődleges megelőzés a 9-14 éves lányok HPV-oltásával kezdődik, mielőtt szexuálisan aktívvá válnak.
a szexuálisan aktív nőket a nők általános populációjában 30 éves kortól meg kell vizsgálni abnormális méhnyaksejtek és rák előtti elváltozások esetén. A HIV-vel élő szexuálisan aktív nők szűrésének korábbi korban kell kezdődnie, miután pozitívnak bizonyultak a HIV-re.,
ha rák előtti kezelésre van szükség a kóros sejtek vagy elváltozások kivágásához, krioterápia vagy termikus abláció egyaránt elpusztítja a méhnyakon lévő rendellenes szöveteket) ajánlott, és járóbeteg-klinikán történik.
ha méhnyakrák jelei mutatkoznak, az invazív rák kezelési lehetőségei közé tartozik a műtét, a sugárterápia és a kemoterápia, és a betegeket a megfelelő szintű szolgáltatásokra kell utalni.,
HPV vakcinázás
jelenleg 3 olyan vakcina van, amely előzetesen minősített, mind a HPV 16, mind a 18 ellen véd, amelyekről ismert, hogy a méhnyakrákok legalább 70% – át okozzák. A harmadik vakcina öt további onkogén HPV típus ellen véd,amelyek tovább okozzák20% méhnyakrákot. Tekintettel arra, hogy a csak a HPV 16 és 18 ellen védő vakcináknak van némi keresztvédelme a méhnyakrákot okozó más, kevésbé gyakori HPV-típusokkal szemben, aki a három vakcinát egyformán védőnek tartja a méhnyakrák ellen., Két oltóanyag is véd a HPV 6-os és 11-es típusaival szemben, amelyek anogenitális szemölcsöket okoznak.
a klinikai vizsgálatok és a forgalomba hozatalt követő vizsgálatok azt mutatták, hogy a HPV vakcinák nagyon biztonságosak és nagyon hatékonyak a HPV-fertőzések, a magas fokú rákmegelőző elváltozások és az invazív rák (3) megelőzésében.
a HPV vakcinák a HPV-expozíció előtt a legjobban működnek. Ezért a WHO azt javasolja, hogy oltsák be a 9-14 éves lányokat, amikor a legtöbb nem kezdte meg a szexuális tevékenységet. A vakcinák nem kezelhetik a HPV-fertőzést vagy a HPV-vel összefüggő betegséget,például a rákot.,
egyes országok megkezdték a fiúk vakcinázását, mivel az oltás megakadályozza a nemi szervek rákos megbetegedéseit a férfiaknál és a nőknél, valamint két rendelkezésre álló vakcina is megakadályozza a nemi szemölcsök kialakulását a férfiaknál és a nőknél.
A WHO 9 és 14 év közötti lányoknak ajánlja az oltást, mivel ez a méhnyakrák elleni leginkább költséghatékony közegészségügyi intézkedés
a HPV oltás nem helyettesíti a méhnyakrák szűrését. Azokban az országokban, ahol HPV vakcinát vezetnek be, a szűrőprogramokat még ki kell fejleszteni vagy meg kell erősíteni.,
A rák előtti elváltozások szűrése és kezelése
a méhnyakrák szűrése magában foglalja a rák előtti és rákos megbetegedések vizsgálatát, egyre több HPV-fertőzés vizsgálatára kerül sor. A vizsgálatot olyan nők körében végzik, akiknek nincsenek tünetei, és tökéletesen egészségesnek érezhetik magukat. Amikor a szűrés HPV-fertőzést észlelvagy rák előtti elváltozások, ezek könnyen kezelhetők, a rák elkerülhető. A szűrővizsgálatok korai stádiumban is kimutathatják a rákot, és a kezelésnek nagy esélye van a gyógyulásra.,
mivel a rák előtti elváltozások kialakulása sok évig tart, a szűrés minden 30 éves nő számára ajánlott, majd rendszeresen utána (a gyakoriság az alkalmazott szűrővizsgálattól függ). A szexuálisan aktív HIV-vel élő nők esetében a szűrésnek meg kell felelniekorábban kell elvégezni, amint megismerik HIV-státuszukat.
a szűrést a pozitív szűrővizsgálatok kezeléséhez és kezeléséhez kell kötni. A megfelelő irányítás nélküli szűrés nem etikus.,
3 különböző szűrővizsgálatok, hogy jelenleg által ajánlott, AKIK:
- HPV-DNS-vizsgálat a magas kockázatú HPV-típusok
- Vizuális ellenőrzés Ecetsav (VIA)
- a hagyományos (Pap) vizsgálat, valamint a folyadék-alapú citológia (LBC)
a kezelés a rákmegelőző elváltozások, AKI használatát javasolja a krioterápia vagy termikus abláció, valamint a Loop Elektrosebészeti Kimetszés Eljárás (LEEP), ha az elérhető. Előrehaladott elváltozások esetén a nőket további vizsgálatokra és megfelelő kezelésre kell utalni.,
invazív méhnyakrák kezelése
amikor egy nő a méhnyakrák gyanújának tüneteit mutatja, a további értékeléshez, diagnózishoz és kezeléshez megfelelő létesítményre kell utalni.
a Tünetek a korai stádiumú méhnyakrák lehetnek:
- Szabálytalan vér pecsételő vagy fény vérzések közötti időszakokban a nők reproduktív korban;
- Postmenopausalis vérzés vagy vérzés;
- Vérzés után a közösülés; s
- Fokozott hüvelyi folyás, néha bűzös.,
Mint a méhnyakrák előlegek, súlyosabb tünetek többek között:
- Tartós vissza, láb és/vagy kismedencei fájdalom;
- fogyás, fáradtság, étvágytalanság;
- Kellemetlen szag süsse ki, majd hüvelyi diszkomfort; s
- Duzzanat a láb, vagy mindkét alsó végtagon.
előrehaladott stádiumokban más súlyos tünetek is előfordulhatnak, attól függően, hogy mely szervekben terjedt el a rák.
a méhnyakrák diagnózisát kórszövettani vizsgálattal kell elvégezni., Staging alapján történik tumor mérete és a betegség terjedését a medence és a távoli szervek. A kezelés függ a betegség stádiumától, a lehetőségek közé tartozik a műtét, sugárterápia, kemoterápia. A palliatív ellátás a rákkezelés egyik alapvető eleme a betegség okozta szükségtelen fájdalom és szenvedés enyhítésére.
WHO response
az Egészségügyi Világszervezet elfogadta a méhnyakrák közegészségügyi problémaként történő felszámolásának felgyorsítására irányuló globális stratégiát, valamint a 2020-2030 közötti időszakra vonatkozó kapcsolódó célokat és célokat (WHA 73.2) (4)., A globális stratégia toeliminate nyaki rák célokat, hogy gyorsítsa fel a elimináció:
- a küszöb 4 / 100.000 női évben megszüntető, mint népegészségügyi probléma,
- 90-70-90 célok, aminek teljesülnie kell, 2030-ra az ország, hogy az út felé méhnyakrák megszüntetése
- 90% – a, a lányok teljesen vakcinázott a HPV-vakcina 15 éves korára.
- a nők 70% – át 35, majd 45 éves korig nagy teljesítményű teszttel szűrik.,
- a méhnyakbetegséggel azonosított nők 90%-a kap kezelést (a rákot megelőző kezelésben részesülő nők 90% – a; az invazív rákban szenvedő nők 90% – a kezelt).
a WHO útmutatást és eszközöket fejlesztett ki arra vonatkozóan, hogyan lehet a méhnyakrákot vakcinázás, szűrés és az invazív rák kezelése révén megelőzni és kontrollálni, és a Tudástár egyetlen ponton keresztül elérhetővé teszi azokat. A WHO együttműködik az országokkal és a partnerekkel, hogy átfogó programokat dolgozzanak ki és hajtsanak végre a globális stratégiával összhangban.
(4) Egészségügyi Világszervezet., Globális stratégia a méhnyakrák közegészségügyi problémaként történő megszüntetésének felgyorsítására https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107