Radioembolization egy új, minimálisan invazív eljárás, amely lehetővé teszi az orvosok számára, hogy sugárkezelés kifejezetten és közvetlenül a májdaganatok. Bár eredetileg úgy gondolta, hogy elzárni, vagy lezárni, artériák etetés a hajó (innen a név radioembolization), az Y-90 sugárzás részecske szállított olyan kicsi, hogy lodge közvetlenül a daganatok, ami az artériák nyitva. Ez az újszerű kezelés teljes egészében a bőr apró lyukán keresztül történik, a betegek pedig órákkal az eljárás befejezése után hazamennek.,
nézze meg az alábbi sikeres Y-90 máj Szemináriumunkat:
Ez olyan betegek kezelése, akiknek túlnyomórészt májdaganata van, és akik nem jó jelöltek a sebészeti eltávolításra. Bár eredetileg az FDA által jóváhagyott májmetasztázisok terjed vastagbélrák, azt jóváhagyták, és használják számos más rákok, amelyek származnak, vagy átterjedt a májra. Az Y-90 által kezelt leggyakoribb rákok közé tartoznak a metasztatikus colorectalis rák, a hepatocelluláris májrák (HCC) és a neuroendokrin májmetasztázisok., A legtöbb beteg esetében ez a fajta kezelés nem gyógyhatású; a kezelési célok közé tartozik a helyi betegségellenőrzés, a műtét lehetővé tétele, a transzplantációhoz való áthidalás és a túlélés kiterjesztése.
hogyan kell felkészülni?
néhány nappal az eljárás megkezdése előtt konzultálni fog a beavatkozó radiológussal és munkatársaival, akik elvégzik az eljárást. Itt részletesen ismertetjük az eljárást és a hátteret, és megbeszélést folytatunk, ha ez a megfelelő eljárás az Ön számára., Minden kérdésedre válaszolnak, és irodalmat kapnak, hogy segítsenek megérteni ezt a kezelést.
Ezen a konzultáción teljes történelmet és fizikai munkát is végzünk. Meg kell orvosát minden gyógyszerről, amit szed, beleértve a gyógynövény, illetve, ha bármilyen allergiája van, főleg, hogy a helyi érzéstelenítő gyógyszerek, altatás, vagy a kontraszt anyagok, jódos (néha nevezik “festék”, vagy “x-ray festék”). Nagyon fontos számunkra, hogy tudjuk, milyen kemoterápiás és sugárkezeléseken esett át korábban, és mikor.,
a beavatkozás előtt vérvizsgálatot végeznek, hogy megállapítsák, mennyire jól működik a veséje, és normális-e a vérrögképződése. Önnek is van egy speciális típusú CT néven CTA vagy CT Angiogram. Ez a CT megmutatja nekünk a daganat mértékét, lehetővé teszi számunkra, hogy pontosan elemezzük a daganat méretét (térfogatát), valamint lehetővé teszi számunkra, hogy feltérképezzük az edények anatómiáját.
az eljárás napjai alatt nyugtatót kap., A beavatkozás előtt konkrét utasításokat fog kapni az étkezésről és az ivásról, és egy rokonnak vagy barátnak kell kísérnie Önt, majd utána haza kell vinnie.
hogyan működik az eljárás?
miután megfelelő jelöltnek tekintették ezt az eljárást, ütemezni fogja az Ön számára megfelelő napokat. Az általános eljárás valójában két vagy három különálló napon történik. Az első napon egy “térképészeti angiogram és sönt embolizáció” nevű eljárást hajtanak végre, amely tesztfutásnak tekinthető., Hetekkel később, a következő eljárás napja vagy napja magában foglalja a sugárzási részecskék tényleges befecskendezését a májba. Mivel egyszerre csak a máj felét kezelik, egyes betegek, akiknek injekcióra van szükségük a máj mindkét oldalára, két eljárásra visszatérhetnek. Egyik eljárás általában 90 percnél hosszabb ideig tart, a betegek szinte mindig ugyanazon a napon mennek haza, csak néhány órával később.
1. lépés: Angiogram leképezése és Shunt embolizáció
Ez a nap lesz a tényleges kezelés előkészítési napja., Miután megérkezett az intervenciós radiológiai holding területére, az ápolók felkészítik Önt az eljárásra. Maga az eljárás egy intervenciós radiológiai (IR) lakosztálynak nevezett helyiségben történik. Nagyon hasonlít egy műtőhöz, azzal a különbséggel, hogy az ágy mellett egy nagy C alakú gép található. Ha a röntgensugarak fényképek voltak, ez a gép lehetővé teszi számunkra, hogy a kontraszt befecskendezése után (angiogrammoknak) készítsük el a filmek ekvivalensét.
egyszer a szobában, mérsékelt szedációnak nevezett gyógyszert kap., Az ilyen típusú szedáció gyógyszerek kombinációjával álmosságot és álmosságot okoz, miközben megöli a fájdalmat. Bár izgató lesz, a legtöbb beteg általában alszik, vagy álmos marad az eljárás során. Az ok, amiért szükségünk van arra, hogy izgató legyen, az, hogy visszatartsa a lélegzetét az általunk elvégzett néhány angiogramért, különben homályos filmet kapnánk a légzési mozgás miatt. A beoltás után az intervenciós radiológus lidokainnal tompítja a bőrt az ágyékban, majd óvatosan katétert vagy csövet helyez be az artériába, és óvatosan halad a máj felé.,
Több angiogramot vagy térképet kapunk a májba vezető és azon belül lévő véredényekről. Ezen a ponton kritikus az olyan extra utak (úgynevezett shuntok) blokkolása, amelyek potenciálisan lehetővé tehetik a sugárzási részecskék számára, hogy nem célirányban haladjanak vissza a gyomor felé. Ezeknek a shuntoknak a blokkolását embolizációnak nevezik, és általában két hajó van, amelyek általában blokkolva vannak – a gastroduodenalis artéria (GDA) és a jobb gyomor artéria., Mivel több áramlási útvonal van, úgynevezett biztosítékok-gondolja, hogy a zárt utca körül kerül-ezeknek az edényeknek az embolizációját a test könnyen tolerálja.
a sönt embolizáció után az intervenciós radiológus részecskéket fecskendez be, hogy “tesztelést” végezzen. Az injektált részecskéket MAA részecskéknek nevezik – és két egyszerű okból választják ki őket-szinte pontosan ugyanolyan méretűek és alakúak az Y-90 gömbök (ezért nagyon jól utánozzák őket), és könnyen meg lehet jelölni őket, hogy lássák, hová mennek., Tehát végül, miután a MAA részecskéket befecskendezték, a beteg “perfúziós vizsgálatot” végez a nukleáris orvoslásban. Ez remélhetőleg megmutatja a legtöbb, ha nem az összes, a részecskék maradnak a májban, és nem véletlenül utazik felé a gyomor vagy a tüdő. Ez döntő fontosságú ahhoz, hogy tudjuk, mivel a nemkívánatos sugárzási részecskék a gyomorban súlyos fekélyeket és vérzést okozhatnak, míg a tüdőben lévő nem kívánt sugárzási részecskék sugárzási fibrózist okozhatnak.,
2. lépés: Y-90 Radioembolizáció
a térképészeti angiogram és a shunt embolizáció elvégzése után biztosan tudni fogjuk, hogy biztonságos-e az Y-90 részecskék befecskendezése a “tesztfutás”alapján. Ezt követően néhány napon belül felhívják Önt, hogy ütemezze a tényleges Y-90 injekciós eljárás napjait. Az Y-90 kezelést egyszerre csak a máj egyik felére (a máj lebenyére) végezzük, tehát ha a máj mindkét lebenyében daganatok vannak, akkor két külön injekciós napra tervezik.
Az Y-90 injekciós eljárás napjai általában sokkal gyorsabbak, mint a térképészeti angiogram napjai., Csakúgy, mint az első térképészeti angiogram nap, akkor kell hozni az IR suite. A szedáció után az apró katétert ismét a máj artériáiban helyezik el, ami a daganat(ok) felé vezet. A sugárzással töltött mikrogömböket vagy gyantagyöngyöket ezután lassan, óvatosan, és szándékosan egy mikrokatéteren keresztül injektálják a daganatot tápláló artériákba.,
SIR-gömbök® mikrogömbök kezelése, amelyet a Rochester General Hospital kínál, egy célzott sugárterápia, amely 40-szer nagyobb belső sugárzást biztosít, mint a hagyományos külső sugárkezelés, miközben egészséges szövetet takarít meg. Ez maximalizálja a kezelés hatékonyságát, és csökkenti a májkárosodás kockázatát. SIR-gömbök mikrogömbök FDA PMA jóváhagyott betegek működésképtelen áttétes colorectalis rák a máj.,*
- SIR-gömbök mikrogömbök szabadulnak fel az artériás vérellátásban, és közvetlenül a tumorba szállítják.
miután a mikrogömbök a tumor helyén helyezkednek el, nagy dózisú sugárzást juttatnak közvetlenül a rákos sejtekbe. Előnyök a közvetlen sugárterápiával szemben, beleértve azt is, hogy nagyobb dózisú halálos sugárzást tudnak adni a tumornak, miközben megtakarítják a normál májszövetet. A mikrogömbök blokkolják a vér áramlását a legkisebb hajók a tumor, megfosztva a beteg sejtek az oxigén és a tápanyagok szükséges növekedni., Az ittrium – 90 sugárzása két hét alatt folyamatosan csökken, majd 30 nap elteltével eltűnik. Az apró mikrogömbök a májban maradnak anélkül, hogy problémákat okoznának.
A Radioembolizáció általában fájdalommentes, azonban néhány beteg rövid fájdalmat tapasztalhat a mikrogömbök befecskendezésekor. Az eljárást általában kilencven percen belül befejezik, leggyakrabban járóbeteg-alapon.,
klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a SIR-Sphere® mikrogömbök kezelése növeli a betegségtől a betegségig terjedő progressziót és a teljes túlélést anélkül, hogy hátrányosan befolyásolná a beteg életminőségét.,12 A klinikai vizsgálatok során, URAM-Szféra kivételével már együtt a modern kemoterápia vagy beadni, mint egy monoterápia alatt kemoterápia üdülési, már bizonyították, hogy: 2-9Radioembolization1
- Csökkentheti a tumor teher a máj idő Növelése-a-betegség progresszióját Növeli a túlélési time11
- idő Növelése-a-betegség progresszióját 2,3
- Potenciálisan épít le, hogy a daganatok máj resectio vagy abláció 2,4,8,9
- Nyújt palliatív tünetek
Mi lesz élmény a beavatkozás után?,
kevés betegnél tapasztalnak embolizáció utáni szindrómának nevezett mellékhatásokat, beleértve a hányingert, hányást, hasi fájdalmat és görcsöt és lázat. A fájdalom és a fáradtság a leggyakoribb mellékhatások, amelyek azért fordulnak elő, mert a kezelt terület vérellátása le van vágva. Könnyen kezelhető szájon át adott gyógyszerekkel.
Ezek a mellékhatások általában három-öt napon belül elmúlnak, és gyógyszeres kezeléssel enyhíthetők. Tájékoztassa kezelőorvosát, ha ezek a tünetek több mint hét-tíz napig tartanak.,
előfordulhat alacsony fokú láz, letargia és fáradtság is, amely általában körülbelül egy hétig tart.
az eljárást követő egy-két napon belül képesnek kell lennie a normál tevékenységek folytatására.
a radioembolizációt követő héten korlátozni kell a másokkal való érintkezést, miközben a szervezetben a sugárzás csökken. Az eljárást követően legalább hét napig ne tegye a következőket:
- aludjon ugyanabban az ágyban, mint partnere.
- használjon olyan tömegközlekedést, amely megköveteli, hogy több mint két órán keresztül üljön egy másik személy mellett.,
- szoros kapcsolatban áll gyermekekkel vagy terhes nőkkel.
CT-vizsgálat vagy MRI a kezelést követően háromhavonta elvégezhető a kezelt daganat méretének meghatározása céljából.
ki értelmezi az eredményeket és hogyan kapom meg őket?
az intervenciós radiológus tanácsot adhat arra vonatkozóan, hogy az eljárás befejezése után technikai siker volt-e. Az intervenciós radiológus a beavatkozás vagy a kezelés befejezése után nyomon követési látogatást javasolhat., A terv megvitatásra kerül a beavatkozó radiológus és az onkológus, sugár onkológus és/vagy sebész között.
mik a radioembolizáció korlátai?
a Radioembolizáció nem ajánlott súlyos máj-vagy veseműködési zavar, rendellenes véralvadás vagy az epevezetékek elzáródása esetén. Bizonyos esetekben a májműködési zavar ellenére a radioembolizáció kis mennyiségben, több eljárásban is elvégezhető a normál májra gyakorolt hatás minimalizálása érdekében. A korábbi májsugárzás kizárhatja az Y-90 kezelést.,
A Radioembolizáció kezelés, nem gyógymód. A betegek körülbelül 70-95 százaléka lát javulást a májban, és a májrák típusától függően javíthatja a túlélési arányt. Több tanulmány azt mutatja, hogy a colorectalis metasztázisokban (elterjedt tumorokban) szenvedő betegek legfeljebb 95% – a, a neuroendokrin tumorokban szenvedő betegek akár 97% – a részesül a radioembolizációban.
A SIR-gömbök® a Sirtex SIR-gömbök Pty Kft. bejegyzett védjegye.
- Sh, Murray T, Bolden S, et al. Rákstatisztika, 1999. CA Cancer J Clin 1999; 49: 8-31, 31.,
- American Cancer Society. Rák tények & számok, 2013. Atlanta, ACS, 2013: 5
- Gray B, van Hazel G, Hope M et al Annals of Oncology 2001; 12: 1711-1720
- van Hazel G, Blackwell A, Anderson J et al. Journal of Surgical Oncology 2004; 88: 78-85.
- Sharma R, van Hazel G, Morgan B et al. Journal of Clinical Oncology 2007; 25: 1099-1106.
- van Hazel GA, Pavlakis N, Goldstein D et al. Journal of Clinical Oncology 2009; 27: 4089-4095.
- Kennedy A, Coldwell D, Nutting C et al., International Journal of Radiation Oncology, Biology and Physics. 2006; 65: 4 12–425.
- Jakobs TF, Hoffmann RT, Dehm k et al. Journal of Vascular and Interventional Radiology 2008; 19: 1187-1195.
- Hoffmann RT, Jakobs TF, Kubisch C, et al., EUR J Radiol, 2009; Márc 6; Epub.
- Whitney R, Tatum C, Hahl M, et al J Surg res., 2009 Jun 12; Epub.
- Cosimelli M, Golfieri R, Cagol PP, et al British Journal of Cancer 2010; 103, 324-331
- Seidensticker R, Denecke T, Kraus P, et al, cardiovascularis intervenciós radiológia, 2011 július 29; Epub.