az intracranialis pressure (ICP) normál tartománya 5 – 15mhg. Az átlagos intrakraniális térfogat 1700ml (az agyból áll 1400ml + CSF 150ml + vér 150ml), a cerebrospinális folyadék (CSF) termelésével napi 500-600ml körül.,
a koponya egy merev rekesz, és a Monro-Kellie doktrína egy nyomás-térfogat összefüggést, egy dinamikus egyensúlyt ír le a merev koponyatérben lévő komponensek között:
Vintracranialis = VBrain + VCSF + VBlood
az agy védelme érdekében a vér és a CSF térfogat elsődleges védelemként állhat. Ez a mechanizmus azonban ezen kötetek nagy növekedésével leküzdhető.
Ez a cikk ismerteti az ICP monitoring fontosságát, valamint annak végrehajtását.,
az Agyi Perfúziós Nyomás
az Agyi perfúziós nyomás (CPP) vezet az oxigenizációt, illetve metabolit át agyi szövetekben.
Az agy autoregulate a vér áramlását, keresztül agyi hajó szűkület vagy tágítása érdekében állandó áramlási izolált ingadozások a szisztémás vérnyomás*; az Agyi Perfúziós Nyomás által kiszámított Artériás középnyomás mínusz Koponyaűri Nyomás.
a CSF-et ependimális sejtek termelik a choroid plexuson belül, és a kamrai rendszeren belül keringenek, arachnoid granulátumokon keresztül újra felszívódnak., Általában egy egyensúlyi között CSF termelés, mind a felszívódás, azonban, ha ez a kapcsolat megszakad, egy emelt ICP akkor fordulhat elő,
*Ez az a mechanizmus, amely gyakran elveszett miatt fejsérülés, ami agyi ischaemia, valamint idegi halál (másodlagos agykárosodás)
1. Ábra – Az anatómia, a kamrai rendszerKlinikai Jellemzők
A klinikai jellemzői felvetett ICP lesz előrelépés, a kezdeti enyhe nem-specifikus tünetek késő jelentős tüneteket.,
a korai tünetek közé tartozik a reggeli fejfájás (rosszabb köhögés, megterhelés vagy mozgófej esetén), hányás (hányinger nélkül), letargia vagy megváltozott mentális állapot.
a vizsgálat során szempilla, papilloedema vagy pupilla szabálytalanságok fordulhatnak elő, beleértve az egyoldalú dilatációt vagy a pupilláris fényhibákat
késői jellemzők: tartós hányás, Cushing triád*, ophthalmoplegia, esetleges kóma és halál.,
*Cushing-Triád tagjai szabálytalan légzés, bradycardia, illetve a szisztolés hipertónia (széles pulzus, vérnyomás)
Jelzések ICP Monitoring
Míg az ICP-monitorozás leggyakrabban használt a menedzsment súlyos fejsérülés, annak használata is kiterjed LIQUOR keringési zavarok, de lehet akár diagnosztikai vagy terápiás (eltávolításával CSF, hogy csökkentse a nyomást).
az ICP monitorozására vonatkozó jelenlegi indikációk közé tartozik a traumás agysérülés (TBI), a hydrocephalus vagy a hydrocephalus kialakulásának nagy kockázatával járó állapotok (pl., helyfoglaló elváltozások vagy subarachnoidalis vérzés), idiopátiás intracranialis hipertónia vagy Reye-szindróma
az ICP monitorozásra utaló ellenjavallatok közé tartoznak a koagulopátiák vagy véralvadásgátló gyógyszerek, fejbőr fertőzések vagy agyi tályog.
az ICP monitor behelyezését követő fő szövődmények a fertőzés (meningitis, ventriculitis, sebfertőzés), az intracranialis vérzés, az eszköz meghibásodása vagy az elhelyezés nehézsége, valamint a kamrai összeomlás (ami potenciálisan tentorialis herniációhoz vezet).,
típusú ICP monitorok
két alapvető ICP monitor típusok keresztül ICP adatok csak (közismert nevén “csavarok”) vagy ICP adatok plusz CSF vízelvezető. Az ICP monitor három fő típusa a külső kamrai lefolyó( EVD), a Subarachnoid csavar, valamint az epidurális csavar (ábra. 2).
ezek a szondák gyakran más fiziológiai paraméterek mérésére is használhatók, beleértve a hőmérsékletet, a laktátot és a pH-t.
Subarachnoid csavar
a subarachnoid csavar egy kicsi és diszkrét eszköz, amely lehetővé teszi az ICP jó hullámforma felbontását., Viszonylag könnyen telepíthető, kevésbé invazív, mint az EVD.
azonban számos korlátozással jár, beleértve a terápiás felhasználás hiányát, a telepítést követően nem lehet újrakalibrálni, és a transzducer csúcsa akadályossá válik, ha az agyi parenchyma-val érintkezik, valamint nagyobb fertőzési kockázat és az infratentoriális nyomás megkülönböztetésének hiánya.
epidurális csavar
az epidurális csavar a terápiás alkalmazás hiányának korlátozásával is rendelkezik. Azt is kifejezettebb jel csillapítás, így gyakran alábecsülik az ICP., Ugyanakkor csökkent a fertőzés kockázata, ami előnyt jelent a subarachnoid csavarral szemben.
külső kamrai lefolyó
a külső kamrai lefolyó (EVD), más néven folyadékkal töltött transzducált ventriculostomia, az arany standard beavatkozás emelt ICP*
fő előnyei közé tartozik a további felhasználási terápiás törekvés a CSF, ritkán fog bekövetkezni, és olcsó, bár nehéz telepíteni. Korlátai közé tartozik a fertőzés (ventriculitis) és a mögöttes agyi parenchyma károsodásának lehetősége.,
Ezek leggyakrabban illeszteni Kocher van értelme, azonban alternatív pontot EVD behelyezés tartalmazza Keen pont, Frazier lényeg, Dandy pont
*Globális LIQUOR nyomás jobban tükrözi a kamrai nyomás szemben szubdurális, extradural, vagy subarachnoidealis nyomás
A Külső Kamrai Drain Eljárás
a metszést kell végezni a Kocher pontja (Fig. 3) és egy burr lyuk készült ezen az oldalon. Nyissa ki a dura-t, majd helyezzen be egy katétert az oldalsó kamra elülső szarvába; a CSF katéteren keresztül jelenik meg.,
alagút a burr lyuk helyétől posterolaterálisan és varrással a helyén. Erősítse meg a lefolyó elhelyezését CT képalkotással.
Csatlakoztassa a katéter nem túlnyomásos cső tele sóoldattal, majd csatlakozik a nem-flush törzs-es átalakító (ez méri a nyomást, amelyet a CSF a kamrák). Állítsa a jelátalakítót nullára.
ICP Monitoring Waveforms
az ICP monitoringból előállított hullámformák felhasználhatók a jelen lévő mögöttes patológia következtetésére. Az előállított hullámformákat az 1. táblázat foglalja össze.,v>Percussion
Table 1 – Waveforms characteristics from ICP monitoring
The height order of the wave phases on monitoring should be P1 > P2 > P3., Ha P2 a legmagasabb, ez azt jelzi, potenciális emelt ICP (ábra. 4).
kulcspontok
- a 20mmhg feletti nyomás általában a megemelt ICP kezelésére szolgáló küszöbértéket képviseli.
- a leggyakoribb ICP monitorozási javallat a súlyos TBI.
- az ICP monitorozás három fő beavatkozása a külső kamrai lefolyó, szubarachnoid csavar és epidurális csavar.
- a monitorokat általában Kocher pontjára helyezik.
- az ICP monitorozását képzett szakembereknek kell felügyelniük, rendszeresen ellenőrizniük kell a kalibrálást és a csövet.