a Vita
Szövődmények a perkután vertebroplasty tartalmazza borda törés, folyosón, PMMA, hogy a nem kívánt helyeken, valamint a gerincvelő kompresszió a retropulsed csontos töredékek, vagy daganatok. Súlyos osteoporosisban szenvedő betegeknél a hajlamos helyzet, valamint az ehhez az eljáráshoz szükséges mellkasfalra gyakorolt nyomás következtében bordatörések fordulhatnak elő.,2, 4 PMMA lehet átadni több nem kívánt helyeken, beleértve az ágyéki vénás plexus, pulmonalis artéria, lemezterület, epidurális tér a gerinccsatorna, csigolyaközi foramina, paravertebralis régióban. A lemezterület kis mennyiségű szivárgása általában nem káros. A paravertebrális szivárgás vagy szivárgás az intervertebrális foramenbe ideg kompresszióhoz, a hátfájás súlyosbodásához, új hátfájás kialakulásához vagy motoros radiculopathiához vezethet.8, 9
epidurális szivárgás a vártnál gyakrabban fordulhat elő. Ezeknek a szivárgásoknak a többsége szubklinikai, nyilvánvaló klinikai tünetek vagy tünetek nélkül., A szivárgások általában észrevétlenek maradnak, kivéve, ha gondos utófeldolgozási CT-t végeznek. A Ryu et al10 megvizsgálta a perkután vertebroplasztika eseteit, és a 159 beteg közül 64-ben (40,3%) a 347 kezelt csigolyából 92-ben (26,5%) cementszivárgást talált az epidurális térbe.
az epidurális szivárgás legsúlyosabb és nem kívánt szövődményei az alsó végtagok motoros gyengesége, valamint a vizelet-és székletzavarok., Az epidurális szivárgás a következő útvonalak egyikén fordulhat elő: a csigolyatest hátsó falára kiterjedő törésvonal, a basivertebrális foramina, az elülső belső vénás plexus, valamint a tűrendszer.10 epidurális szivárgás könnyen előfordulhat a tűrendszer mentén, ha a tű perforálja a pedicle mediális falát, és áthalad a gerinccsatornán. A csontcement befecskendezése a tű hegyével a hátsó csigolyatestben nagyobb gyakorisággal járt epidurális szivárgással, mint az elülső csigolyatest tűhegyével történő injekció.,10
a befecskendezett PMMA mennyisége és a szivárgás előfordulása között közvetlen összefüggést figyeltek meg máshol.10 az osteoporosisos csigolyatest teljes feltöltése nem szükséges a törési fájdalom enyhítéséhez. Harrington5 ajánlott körülbelül 1,5 mL cementet használni, amelyet minden egyes csigolya szintjén be kell fecskendezni, és azt tanácsolta, hogy ne kísérelje meg teljesen kitölteni a csigolyatörést radiográfiailag. Tapasztalataink szerint az injektálandó csontcement mennyisége az elülső csigolyatest kapacitásához kapcsolódik., Az avascularis nekrózissal rendelkező csigolyatesthez és a test belsejében lévő nagy üreghez nagyobb mennyiségű csontcement szükséges. Ez rendkívül fontos, hogy az injekciót, nem több, cement, mint helyezhetők el a csigolya elülső testet, abba az injekciót, amikor szivárgás vénába, vagy a paravertebral régióban fordul elő, vagy bármilyen áramlás csont cement, hogy a hátsó része a csigolya teste figyelhető meg.
az Intraspinális szivárgás egyoldalú vagy kétoldalú pedikuláris megközelítéssel történhet., Harrington5 úgy vélik, hogy a kísérletek elvégzéséhez vertebroplasty egyoldalúan keresztül egyetlen kocsány növeli a cement extrudálás, mert a túlzott helyi nyomás által generált ilyen injekciót. Ryu et al tanulmánya azonban megállapította, hogy az epidurális cement szivárgása gyakrabban fordult elő, amikor a PMMA-t kétoldali megközelítésen keresztül injektálták, mint amikor a cementet egyoldalú megközelítésen keresztül injektálták (P > .05).10
a Cement viszkozitása fontos tényező. A pasztell konzisztencia előnyös a folyékony mobil konzisztenciához., A folyékony mobil formájú csontcement gyorsan áramolhat a vénás traktus vagy a törésvonal mentén egy nem kívánt helyre, például a tüdő artériába vagy a gerinccsatornába.
egy csavaros fecskendő kompresszor lehetővé teszi a cement lassú és egyenletes befecskendezését. Egyes szerzők úgy vélik,hogy a csavaros fecskendő használata növeli a perkután vertebroplasztika biztonságát, 9 Bár Ryu et al tanulmánya szerint az injektor használata növelte az epidurális szivárgást (P = .045).,10 Az injekciós nyomás időszakos felszabadulása szükséges lehet a csontcement gyors áramlásának elkerülése érdekében a vénás, tű vagy törési traktus mentén nemkívánatos helyre. Az előzmény venográfia nem javítja jelentősen a perkután vertebroplasztika hatékonyságát vagy biztonságát, ha a vertebroplasztikát szakképzett, tapasztalt üzemeltetők végzik.11 a korábbi jelentések szerint,1, 2, 4, 5, 12 a standard báriummal impregnált PMMA gyakran nem elég radiopátiás ahhoz, hogy az injekció beadása során megfelelően és biztonságosan láthatóvá váljon fluoroszkóposan., Ezért amellett, hogy a PMMA steril tantál, volfrám, vagy bárium-szulfát, amelyek mindegyike növeli a láthatóságát a cement fluoroszkóposan, szükséges, hogy fokozza a biztonságot a perkután vertebroplasty.
egyes szerzők13, 14 úgy vélik, hogy a vertebroplasztika teljesítménye körülbelül 3-4 héttel a törés után növeli az eljárás biztonságát., Úgy gondolják, hogy a beavatkozási intervallum lehetővé teszi a törött hátsó elemek konszolidációját és a vénás plexus alvadását úgy, hogy a viszonylag folyékony cement bevezetésével kapcsolatos szivárgás kockázata csökkenjen. Ez a hipotézis további ellenőrzést igényel.,
javasoljuk, hogy a következő tényezőket kell növeli a biztonságot vertebroplasty: (1) megfelelő opacification a csont cement; (2) érdekében, hogy megakadályozza a tűt a mediális törés falon a kocsány, vagy átutazóban a gerinccsatorna, mivel a fejlett be a csigolya teste; (3) folyamatos nyomon követése, az injekció csont cement segítségével nagy felbontású biplanar fluoroszkópiás; (4) azonnali beszüntetése injekció, amikor a beton eléri a hátsó egy negyedik, a csigolya teste; (5) az injekció a csont cement a szakaszos kibocsátás a befecskendezési nyomás.,
csontcement injekció a beteg helyi, nem pedig általános érzéstelenítés ajánlott kezelésére súlyos csontritkulás csigolyák összeomlása.5 Ennek az ajánlásnak az az oka, hogy a neurológiai kompromisszum klinikai kimutatása az eljárás során nagyobb valószínűséggel fordul elő a tudatos betegben.
a csontcement intraspinális szivárgása utáni neurológiai deficit lehetséges okai közé tartozik a közvetlen tömeghatás és a gerincvelő vagy az ideggyökér termikus sérülése., Egy friss tanulmány az injekció csont cement osteoporoticus kadáverek csigolya holttestet találtak a hőmérséklet, a központ a csont cement mozgott 49°C, 112°C, tartózkodási idők feletti hőmérsékleten 50°C között mozgott 0 8 perc.15 ezért fennáll a termikus nekrózis veszélye, ha az idegszövet közvetlenül érintkezik a csontcementtel. A műtét során talált csontcementtel közvetlen kapcsolatban álló sárgás dura mater bruttó megjelenését az 1. esetben a műtétet végző sebész hőhatásnak tekintette., A sebészeti bruttó megállapítás intradural fibrózis, valamint tapadást, illetve a mikroszkópos vizsgálat eredményeit fibrózis a pókhálószerű membrán (az esetekben, 1, 3) képviseli a késleltetett hatások a termikus sérülés miatt vertebroplasty, mert nem volt korábbi műtéti megnyitása a dura. A krónikus gyulladással és fibrózissal járó zsírelhalás mikroszkopikus eredményei az epidurális régióban (3.eset) késői hőhatást is jelenthetnek.,
a csontcement eltávolításával történő azonnali sebészeti dekompressziónak epidurális szivárgás esetén hasznosnak kell lennie az alsó végtagok újonnan kialakuló neurológiai hiányának megelőzésére vagy visszafordítására, ha okuk közvetlen tömeghatás. A csontcement eltávolításának sebészeti feltárása az elülső epidurális térben, az intervertebrális foramina, a gerincvelő elülső részében intradurálisan vagy a quauda equina idegrostjaival keverve nehéz., Bár intraspinal szivárgás volt laminectomy eltávolítása a csont cement megkísérelte közvetlenül olyan esetekben, 2, 3, csont cement volt még jelen a gerinccsatorna később képalkotó vizsgálatok.
mivel az 50°C feletti hőmérsékleten a tartózkodási idő 0-8 perc volt, 15 a termikus sérülés rövid idő alatt megtörténik. Egyik betegünk sem kapott azonnali kielégítő csontcement-eltávolítást az intervertebrális foraminában, az epidurális térben vagy a durális zsák belsejében., Az, hogy a csontcement azonnali, kielégítő műtéti eltávolítása segít-e megakadályozni az új neurológiai deficit kialakulását vagy fennmaradását, további megfigyelésre és további bizonyítékokra van szükség.