a Dallam, hogy ez a havi online kódolás oszlop, segíti AHIMA kódoló szakértők, hogy megtudjuk, kihívást jelentő területeket, valamint a dokumentáció lehetőségeket a BNO-10-CM/DB.
Elena Miller, MPH, RHIA, CCS
nem tudok senki másról, de nagyon örültem, hogy a Coding Clinic idén felülvizsgálja a járóbeteg-kolonoszkópiákat. Egyes kódoló szakemberek mindig is nagyon kényelmesek voltak a járóbeteg-kolonoszkópiás esetekben, de mások számára csúszós lejtő lehet., A járóbeteg-kolonoszkópiákat korábban tisztázták a 2013-as ICD-9 kódolási Klinika negyedik negyedéves számában, majd jött az ICD-10 kódkészlet—amely újra zavart okozott.
véleményem szerint a zavartság mindig a megfigyelési kolonoszkópiák körül forog, és hogy a kódolónak követnie kell-e a szűrésre vagy a nyomon követésre vonatkozó iránymutatásokat. A legtöbb kódoló ma kódolót használ; ha a “megfigyelés” szót beírják a kódolóba, akkor a kódoló a nyomon követési kód elérési útján vezet., A kódolási irányelvek szerint “a nyomon követési kódokat a betegség, állapot vagy sérülés befejezett kezelését követő folyamatos felügyelet magyarázatára használják.”További keresés nélkül úgy tűnik, hogy a nyomon követési kód lenne a legmegfelelőbb. Ez azonban helytelen, amikor a felügyeleti kolonoszkópiát kódolják, különösen. Az American College of Surgeons közleménye a megfigyelési kolonoszkópiát a szűrés alcsoportjaként írja le., Ezenkívül a Coding Clinic 2017. második negyedévi kiadása megerősítette a korábbi útmutatást, amely szerint a felügyeleti kolonoszkópia szűrővizsgálat, ezért a szűrési irányelvek felhasználásával kódolni kell.
most, hogy a kódolási szakemberek mind ugyanazon az oldalon vannak a kód hozzárendelésével kapcsolatban, a probléma megoldódott … jobb? Ha csak ilyen egyszerű lenne; csakúgy, mint sok más kérdés, a problémát orvosdokumentáció egészíti ki. Egyes orvosok a tünetek megjelenítésétől függetlenül használják a szűrést, a nyomon követést és a megfigyelést az orvosi feljegyzések dokumentációjában., A kódolók ezt az információt nem vehetik névértéken. A dokumentáció alapos felülvizsgálatát el kell végezni, beleértve a Hivatal által benyújtott előzmények és fizikai adatok felülvizsgálatát is. Gyakran előfordul, hogy az eljárás Megjegyzés Csak azt jelzi, a jelzés a teszt, mint “felügyelet”, de a történelem, a fizikai ad több információt, hogy miért a vizsga elrendelték. A szűrővizsgálatokra vonatkozó kódolási irányelvek azt állítják, hogy ” egy személy tesztelése a feltételezett diagnózis kizárására vagy megerősítésére, mivel a betegnek valamilyen jele vagy tünete van, diagnosztikai vizsgálat, nem szűrés.,”Ebben a kijelentésben a legfontosabb pont az, amikor a betegnek jele vagy tünete van, amely a vizsgát kéri, ez nem szűrővizsgálat. A megfigyelési kolonoszkópiákat azért rendelik el, mert a betegnek korábban rák vagy polipok voltak, de jelenleg tünetmentesek. A kódolóknak különös figyelmet kell fordítaniuk a dokumentációra annak megállapítására, hogy a beteg tünetmentes-e vagy sem.,
a kódoló számára nagyon nehéz lehet az orvos által dokumentált felügyeleti vagy szűrővizsgálat, de annak megállapítása, hogy a vizsga nem felel meg a szűrés meghatározásának az aktív tünetek, például rektális vérzés, hasi fájdalom, vérszegénység vagy hasmenés dokumentációja alapján. A kódolóknak együtt kell működniük kódolási vezetésükkel, hogy meghatározzák a legjobb megközelítést olyan helyzetek kezelésére, amelyekben az orvosi nyilvántartási dokumentáció nem támogatja a dokumentált vizsga típusát.