a Technika
Értékelése a nyaki vénás pulzus talán az egyik leginkább félreértett, s nehéz elsajátítani, fizikai diagnózis technikák. Miután minden fizikai vizsgálat során ismétlődő módon megértették és gyakorolták, a jugularis vénás impulzus értékelését körülvevő miszticizmus eltűnik. Mindazonáltal néhány alapvető pontra való figyelem elengedhetetlen a vénás impulzus megfelelő vizsgálatához.,
először a beteget úgy kell elhelyezni, hogy az orvos megfigyelje a vénás impulzust. Ezért a nyakat és a mellkasokat úgy kell kiszúrni, hogy a szegycsont középső részétől a fülek antihelixéig akadálytalan kilátás nyíljon. Ez megköveteli, hogy a köntös (inkább a páciens hátára nyíljon) a mellbimbók szintjén helyezkedjen el. Sőt, egy nő hosszú haját el kell távolítani az útból a feje mögött. Másodszor, a betegnek kényelmes helyzetben kell lennie., A beteg kényelme kivételével a vízszintes dőlésszög pontos szöge viszonylag jelentéktelen. Valójában ezt a szöget még a fizikai vizsgálat során sem kell jelenteni, mivel az átlagos vénás nyomás “centiméternyi vízben” adható meg, ami abszolút szám. Általánosságban elmondható, hogy a dyspnei betegek nem tolerálják a vízszintes 45-60 foknál alacsonyabb szögben történő fekvést, ezért ennek az ágy fejének kezdeti pozíciójának kell lennie. Harmadszor, a vizsgálóasztalt (vagy kórházi ágyat) az orvos számára kényelmes magasságra kell emelni., A szívvizsgálat—ha megfelelően végzik-időigényes, és nem szabad sietni; az orvos részéről tapasztalható fizikai kényelmetlenség csökkenti az ágy melletti készségeinek adeptitását. Negyedszer, egy megfelelő fényforrásnak erős fénysugárral könnyen hozzáférhetőnek kell lennie. Ez a forrás lehet zseblámpa (erős akkumulátorral) vagy egy éjjeli lámpa, amelyet az orvos irányíthat. A környezeti helyiség vagy az ablakvilágítás általában nem olyan jó, mint az irányított mesterséges világítás.,
A fényforrás érintőlegesen, körülbelül 45 fokos szögben irányul a saggital síkra a nyak jobb oldalán lévő jobb középkapularis terület mögül a középvonal felé (19.2 ábra). A vizsgáztatónak közvetlen megfigyeléssel meg kell találnia a vénás pulzációkat a nyak jobb oldalán. Általában a páciens állát ki kell terjeszteni ennek a megfigyelésnek a fokozására. De ügyelni kell arra, hogy a sternocleidomastoid izom ne feszüljön túlzottan, ezáltal összenyomva a külső és belső jugularis vénákat, és eltörölve pulzációikat., Fontos, hogy a vizsgáztató biztos legyen abban, hogy különbséget tesz a vénás és az artériás pulzációk között, és hogy felismerje a vénás oszlop tetejét. Az előbbi úgy valósul meg, hogy megkeresi a vénás impulzus három gerincét, és összehasonlítja őket a carotis artériás impulzussal. Úgy találom, hogy a legegyszerűbb megfigyelni a nyak jobb oldalán lévő pulzációkat, miközben a nyaki pulzust a beteg nyakának bal oldalán a jobb harmadik ujjammal időzítem (19.2 ábra)., Ha még mindig bizonytalan vagyok abban, hogy megfigyelem-e a vénás impulzust, megpróbálom eltörölni a vénás impulzust úgy, hogy a jobb hüvelykujjamat vagy mutatóujját a beteg jobb nyakának aljára helyezem (19.3 ábra). Ha ezt a területet körülbelül 10-20 mm Hg erővel összenyomja, a vénás impulzus megsemmisíthető. A fennmaradó mozgást ezután megfigyeljük, hogy a carotis impulzus jellegzetes monofázisos kontúrja van., E manőver során fontos, hogy továbbra is tangenciális fényt adjon a nyak jobb oldalán, hogy megfigyelje a különböző impulzusok kontúrját.
19.2
rajz, amely bemutatja a vénás impulzus értékelésének megfelelő technikáját. Vegye figyelembe a tollfény helyzetét a beteg nyakához képest, valamint a jobb harmadik ujj elhelyezését a bal karotid artéria felett.
19.ábra.,3
rajz, bemutatva a megfelelő technikát a vénás impulzus digitális kompresszióval történő eltávolítására.
a következő lépés az átlagos jugularis vénás nyomás magasságának meghatározása, centiméter vízben mérve, a jobb pitvar középpontja felett. Ez utóbbi pozíciót azért választják, mert ez a katéterezési laboratórium összes hemodinamikai mérésének standard referenciapontja. Ezenkívül a jobb pitvar középpontja állandó rögzített kapcsolatban van (azaz 5 cm) Louis sternális szöge alatt, függetlenül a beteg anatómiai helyzetétől., Így, függetlenül attól, hogy a beteg lapos vagy egyenesen ül-e, ez az anatómiai kapcsolat igaz. Meghatározza a nyaki vénás nyomás, a vizsgáztató kell tartania a nadir a vénás oszlop inspiráció, aztán a címer ez az oszlop a lejárat. Ezután a vénás impulzus normál légzési ciklusok során történő kirándulásának középpontját vizuálisan becsülik meg. A túlzott légzés vagy a légzés visszatartása torzítja a normál átlagos vénás nyomást, ezért kerülni kell., Ebből a becsült pontból vízszintes vonalat húzunk egy függőleges vonal metszésére,amelyet Louis sternális szögén keresztül merőlegesen állítanak fel a talajra. Meg kell mérni a szegycsont szöge és az elfogás közötti távolságot (19.4.ábra). Ennek a távolságnak az összege-plusz a kötelező 5 cm-es rögzített kapcsolat a jobb pitvar középpontjával-az átlagos nyaki vénás nyomást jelenti.
ábra 19,4
rajz az átlagos vénás nyomás méréséről Louis sternális szöge tekintetében., Az ilyen módon becsült átlagos vénás nyomás rendkívül hasonló a szívkatéterezéssel meghatározott pontos értékhez. (Átrajzolt; (több…)
feltételezve, hogy a vénás oszlop tetejét megfigyelték, a beteg vízszintes dőlésszögének mértékét nem kell megadni. Míg egy vonalzó lehet használni, hogy mérje meg a távolságot a metszéspont és a sternal szög Louis, ez a készülék nem mindig könnyen hozzáférhető. Ha a megfigyelő ujjainak szélessége ismert, ezek ugyanazt a célt szolgálhatják.,
ezután a vizsgáló megfigyeli a vénás nyomás emelkedését és csökkenését a normál belégzés és a lejárat során. Általában az átlagos vénás nyomás az inspiráció során csökken. Különösen fontos, hogy a beteg ne végezzen Valsalva manővert, vagy ne tartsa a lélegzetét ezen eljárás során. Végül a vizsgáztató szilárd, de tartós nyomást gyakorol a májra 10 másodpercig, miközben megfigyeli az átlagos jugularis vénás nyomást. Normális esetben vagy nem emelkedik, vagy csak átmeneti (azaz 2-3 másodperc) emelkedik az átlagos jugularis vénás nyomás., Az átlagos vénás nyomás tartós növekedése a hasi kompresszió felszabadulásáig abnormális, és a jobb szívműködés károsodását jelzi. Ezt a rendellenes választ hepatojugularis refluxnak nevezik. Az átlagos jugularis vénás nyomás meghatározása után a vénás impulzus kontúrját meg kell vizsgálni úgy, hogy egyidejűleg megfigyeljük a vénás impulzust a nyak jobb oldalán, miközben a bal carotis artériát tapintjuk (19.2 ábra)., A címer, a nyaki vénás impulzus közvetlenül megelőző a nyaki impulzus egy “a” hullám; hogy bekövetkezett a nyaki akkor amikor a “c” hullám; s ez után bekövetkező nyaki impulzus van a csúcson a “v” hullám. Az” a “és” c “hullámok viszonylag közel fordulnak elő egymáshoz, míg a” v ” hullámot hosszabb intervallummal elválasztják tőlük.