Az optimális időzítése köldökzsinór befogó került megvitatásra a tudományos irodalom több mint egy évszázada. A” korai ” kábelrögzítést általában a születést követő első 60 másodpercben (általában az első 15-30 másodpercben) hajtják végre, míg a “késleltetett” köldökzsinór-szorítást a születés után több mint 1 perccel vagy a zsinór pulzációjának megszűnésekor (5) végzik., A korai 19-ik században, az angol orvos, Erasmus Darwin említett “másik dolog, amit nagyon káros, hogy a gyermek a kapcsoló, illetve vágás, a köldök string túl hamar, amely mindig balra, amíg a gyermek nem csak többször haltam, de amíg minden pulzálás a kábel megszűnik. Ellenkező esetben a gyermek sokkal gyengébb” (6, 7). A kábelrögzítés időzítése azonban továbbra is változik a klinikai politika és a gyakorlat szerint, bár a különböző beállításokban és országokban végzett kábelrögzítési gyakorlatok felmérései azt mutatják, hogy a korai kábelrögzítést gyakrabban gyakorolják (8, 9).,
egyre több bizonyíték van arra, hogy a késleltetett kábelrögzítés előnyös, és a születést követő 6 hónapig javíthatja a csecsemő vasállapotát. A születés utáni első néhány percben még mindig keringés van a placentától a csecsemőig. Várakozás, hogy a köldökzsinórt 2-3 percig rögzítse, vagy amíg a köldökzsinór lüktetése megszűnik, lehetővé teszi a placenta vérének fiziológiás átadását a csecsemőnek (a “placenta transzfúziónak” nevezett folyamat), amelynek többsége 3 percen belül megtörténik., Ez a placenta transzfúzió elegendő vastartalékot biztosít az élet első 6-8 hónapjában, megakadályozva vagy késleltetve a vashiány kialakulását, amíg más beavatkozások –például vas-dúsított élelmiszerek használata– végrehajthatók.
Késleltetett köldökzsinór befogó különösen lényeges lehet a csecsemők élő alacsony erőforrás-beállítások kevesebb hozzáférést a vasban gazdag ételeket, így nagyobb a kockázata a vérszegénység (10)., Az anémia, amelynek meghatározása szerint a hemoglobin-koncentráció a megállapított határértékek alatt van (11), széles körben elterjedt közegészségügyi probléma, amely súlyos következményekkel jár az emberi egészségre nézve, befolyásolja és akadályozza a társadalmi és gazdasági fejlődést. Becslések szerint 2011-ben világszerte 273 millió 5 év alatti gyermek volt vérszegény, és ezen esetek mintegy 42% – a A vashiánynak tulajdonítható (12). A gyermekek különösen érzékenyek a vashiányos vérszegénységre, mivel fokozott vasigényük van a gyors növekedés időszakában, különösen az élet első 2 évében., A gyermekek a vashiány sokkal valószínűbb, hogy késik a pszichomotoros fejlődés, amikor elérik az iskolás korú valószínűbb, hogy a csökkent teljesítmény-vizsgálatok a nyelvi készségek, a motoros képességek, valamint a koordinációs egyenértékű egy 5-10-pont hiány intelligencia hányados. Mind az epidemiológiai, mind a kísérleti adatok arra utalnak, hogy amikor ezek a károsodások korai életkorban jelentkeznek, visszafordíthatatlanok lehetnek, még a vasraktárak feltöltése után is, ezáltal megerősítve a megközelítések (például késleltetett kábelrögzítés) fontosságát, amelyek megakadályozhatják ezt az állapotot (13).,
a köldökzsinór befogásának optimális időzítését korábban más perinatális kezelési protokollok és iránymutatások részeként kezelték mind az anya, mind az újszülött számára. A szülés utáni vérzés( amelyet a születést követő 24 órán belül legalább 500 mL vérveszteségként határoznak meg) a szülést végző nők körülbelül 2% – át érinti. Világszerte az összes anyai halálozás közel egynegyedével jár együtt, és a legtöbb alacsony jövedelmű országban az anyai halálozás vezető oka, valamint jelentős mértékben járul hozzá a súlyos anyai morbiditáshoz és a hosszú távú fogyatékossághoz (1)., A múltban a szülés utáni vérzés megelőzésére szolgáló protokollok (a “munka harmadik szakaszának aktív kezelése” néven ismert beavatkozási csomag révén) tartalmazták a korai kábelrögzítést. Úgy vélték, hogy a korai köldökzsinór-szorítás a szülés utáni vérzés kockázatának csökkenéséhez vezetett, ezért a munka harmadik szakaszának aktív irányításának részeként gyakorolták (14). Ezeket a protokollokat azonban azóta felülvizsgálták, hogy javasolják a késleltetett köldökzsinór befogását (1). Így a köldökzsinór szorításának időzítésének elemzése a szülés utáni vérzéssel kapcsolatban fontosnak tekinthető.,
a köldökzsinór szorításának időzítése az újszülött újraélesztési gyakorlatokra is vonatkozik. Világszerte az újszülöttkori halálesetek körülbelül egynegyedét születési fulladás okozza, amelyet egyszerűen úgy határoznak meg, mint a születéskor történő légzés kezdeményezésének és fenntartásának elmulasztása (15). A születéskor történő hatékony újraélesztés megakadályozhatja a halálesetek nagy részét. Általánosan elismert, hogy szükség van az alapvető újszülött újraélesztésre vonatkozó klinikai iránymutatásokra, amelyek alkalmasak a korlátozott erőforrásokkal rendelkező beállításokra, és akik így iránymutatásokat tettek közzé az újszülött újraélesztéséről (2)., Számos beállítás esetén a köldökzsinór azonnali rögzítésére és vágására van szükség a csecsemő újraélesztési protokolljainak megkezdéséhez, nagyrészt az újszülött átadását igénylő szülőszobában lévő újraélesztési berendezések helyének köszönhetően. Megválaszolatlan kérdés, hogy az ép kábellel történő újraélesztés előnyös-e, bár a legújabb kutatások kimutatták, hogy ez megvalósítható gyakorlat, legalábbis bizonyos beállításokban (16).,
a késleltetett köldökzsinór-szorítás azonnali és hosszú távú előnyei csecsemők és anyák számára a randomizált, kontrollos vizsgálatok és más típusú vizsgálatok eredményei alapján az 1.táblázat foglalja össze.
1.táblázat
a késleltetett köldökzsinór-szorítás azonnali és hosszú távú előnyeinek összefoglalása csecsemőknek (kifejezés, koraszülés/alacsony születési súly) és anyáknak egyéni vizsgálatokból.,
Ez az iránymutatás összeállítja az aktuális AKI ajánlások a köldökzsinór befogó az anyai csecsemő egészségre, a koraszülött, illetve kifejezés születések (1, 2).