egy orvos szigorú aszeptikus technikával behelyezi a katétert a belső jugularis, szubklavia vagy femorális vénákon keresztül. Az Aubaniac (1952) először számolt be a központi vénás katéterezés használatáról, és a katéterek ma már széles körben használják a különböző egészségügyi beállításokban (Drewett, 2000), bár gyakrabban használják őket a nagy függőségű betegek kategóriájában.
a központi vénás katéter behelyezésének számos oka van., Ezek a következők:
– figyelemmel központi vénás nyomás kritikus állapotú betegek;
– a gyors intravénás folyadékot;
– a gyógyszerek beadása, például antibiotikum-terápia, citotoxikus gyógyszerek;
– a közigazgatás parenterális táplálás;
– támogatás a diagnózis a szívelégtelenség;
– figyelemmel műtét utáni betegek.,
a katéter típusai és behelyezésük
a beteg állapota segít az orvosnak eldönteni, hogy melyik katéter a legmegfelelőbb a beteg igényeinek. Számos központi vénás katéter közül lehet választani:
– egyszeri, kettős, hármas és négyszeres lumen., Több lumen katéterek, hogy több, mint egy infúzió adható külön-külön, ugyanakkor megkönnyíti a folyamatos nyomás monitorozása, ezáltal a kockázat minimális legyen a véletlen bolus (Énekes-Webb, 1997);
– Hüvelyt a feltöltés egy pulmonalis artéria katéter vagy külső pacemakert;
– Tunnelled katéterek a hosszú távú használatra.
a beteget tájékoztatni kell arról, hogy mi történik az eljárás során, valamint a mögöttes indoklásról., A beteg nagyon ideges lehet, és fontos, hogy a nővér egyértelmű magyarázatot és megnyugtatást adjon az eljárás előtt, alatt és után.
a beteg helyzete a katéter behelyezése során fontos. A betegnek hanyatt kell feküdnie, és az ágy fejét le kell engedni, hogy ösztönözze a vénás vérrög kialakulását ,ami megkönnyíti a véna átszúrását (Peters and Moore, 1999). Az orvos eldönti, hogy milyen típusú katétert kell használni, miközben a behelyezési hely meghatározza a katéter hosszát.,
a katéter behelyezése előtt minden szükséges felszerelésnek rendelkezésre kell állnia az ágy mellett (a helyi irányelvekről és eljárásokról szóló kézikönyvnek részleteznie kell az eljárást). A katéter behelyezése után mellkasröntgent kell végezni annak ellenőrzésére, hogy a központi vénás eszköz megfelelő helyzetben van-e, és ki kell zárni a pneumothoraxot, a hemothoraxot és a szívtamponádot.
A központi vénás nyomás mérése
a központi vénás nyomás (CVP) a szív jobb pitvarában lévő nyomás mérése. Normál CVP tartomány 3 – 10mmhg (5-12cmh2o).,
egy sor mérést kell rögzíteni a tendencia megállapításához, mivel az egyszeri mérés nem ad valódi jelzést a CVP-ről. A mérés manuálisan, vízmérőkészlet segítségével, vagy elektronikusan, jelátalakító segítségével rögzíthető. Az elektronikus mérés a legáltalánosabb a kritikus ápolási környezetben.
elektronikus mérés
amikor a mérést jelátalakítón keresztül rögzítik, a felvétel állandó. Bár a jelátalakítót kalibrálni kell (nullázni), ezt minden felvétel előtt elektronikusan monitoron keresztül hajtják végre., A monitor CVP hullámformát jelenít meg, amely általában minden légzéssel “ingadozik”.
a mérést minden alkalommal ugyanabból a pozícióból kell rögzíteni: a betegnek laposnak kell lennie, és a felvételek mérhetők akár a szegycsont szögéből, akár általában a középső axilla pontból. A nővérnek dokumentálnia kell azt a helyet, ahonnan a mérést rögzítik, hogy megőrizze a CVP trendjének folytonosságát és pontosságát.
kézi mérés
magyarázza el az eljárást a betegnek, és győződjön meg róla, hogy a beteg kényelmes., A víz manométert intravénás folyadékhoz kell csatlakoztatni, például normál sóoldathoz 0,9 százalék. A háromirányú csapot el kell fordítani, hogy a manométert a folyadékkal töltse. Ha megtelt, a folyadékhoz vezető csapot ki kell kapcsolni, és a beteghez vezető csapot ki kell nyitni. Ahogy a folyadék leesik a manométerben, a folyadék szintje emelkedik és csökken a beteg légzésével, és ahogy leülepszik, az átlagos nyomást rögzítik (ez a kettő közötti központi pont).
az alacsony leolvasás általában folyadékvesztést vagy hypovolaemiát/dehidrációt jelez., This can be as a result of haemorrhage, excessive diuresis or excessive extravasation., Egy magas CVP felvétel bonyolultabb, de jelezheti a következő:
– Hypervolaemia: meghatározott kóros növekedése a kötet a vér kering a testben, gyakran következménye a túlzott folyadék infúzió;
– szívelégtelenség, például a jobb kamrai elégtelenség,
a tüdőembólia, szívbillentyű hiba/regurgitáció, szívtamponád;
– Lumen elzáródás/akadály, például vérrög, vagy a katéter hazugság ellen a véna fal;
– Magas a vér viszkozitása, ami ritka, de lehetséges, miután egy masszív transzfúzió (Woodrow, 2000).,
szövődmények
a katéter behelyezése után azonnal számos szövődmény léphet fel, és a nővér felelőssége, hogy az eljárás során gondosan megfigyelje a beteget. Ezek a szövődmények a következők:
– artériás punkció: a carotis, a csigolya, a szubklavia, a basilic, a hónalj vagy a femorális artériák véletlen szúrása előfordulhat a behelyezés során., Az artériás vér élénkpiros, és a véráramlás jelentős;
– Pneumothorax akkor fordulhat elő, ha a katéter átszúrja a mellkasfalat, lehetővé téve a levegő bejutását a pleurális üregbe;
– szív-dysrhythmiák fordulhatnak elő, ha a katéter csúcsa megérinti a szívfalat. A nővérnek figyelnie kell a pulzusszámot és a ritmust, és tájékoztatnia kell az orvost minden változásról (Drewett, 2000).
a levegőembólia, ahol a levegő belép a vénás rendszerbe, behelyezéskor vagy az eltávolítás után legfeljebb 48 órával is előfordulhat., Az orvosoknak és az ápolóknak gondoskodniuk kell arról, hogy minden vonalat folyadékkal töltsenek fel a csatlakozás előtt, és hogy ne szivárogjon be a rendszer. Minden portnak luer zárcsatlakozással kell rendelkeznie, ha nem használja. Ha a beteg légembólia tüneteit mutatja (például akut dyspnoe, alacsony vérnyomás), azonnal értesíteni kell az orvost. A 10-20 ml-nél kisebb légembóliák ritkán okoznak problémákat (Hudak et al, 1998), de egy nagy tüdő légembólia halált okozhat.,
a központi vénás katéter fertőzésre alkalmas csatornaként működhet, ami vérmérgezést okozhat, ha nem megfelelően kezelik. A helyet naponta kell megfigyelni bármilyen vörösség vagy kisülés esetén. A beteg hőmérsékletének emelkedése jó jelzés arra, hogy fertőzés lehet a katéter helyén vagy csúcsán. Elzáródás is előfordulhat több okból is, beleértve a kinking a sorban, trombózis, a csapadék a gyógyszerek a sorban.,
Ha a betegnek egynél több luminával ellátott katétere van, akkor lehetőség van, különösen akkor, ha a beteg kritikusan beteg, hogy rámpák (hosszabbító készletek) kapcsolódhatnak a vonalhoz számos gyógyszerinfúzió beadásához. Ha ezek a vonalak nincsenek megfelelően rögzítve a beteg számára, fennáll annak a lehetősége, hogy kusza vagy megrepedt, elzáródást okozva.
a katéter egy idegen test, az idegen testre adott fiziológiai válasz pedig a fibrin felhalmozódása. Idővel ez trombózist okozhat a vénában vagy a katéter lumenében., A probléma korai felismerése létfontosságú a beteg jólétéhez. Ha nem kezelik, fennáll annak a valószínűsége, hogy az emboli a tüdőbe és más létfontosságú szervekbe szétszóródik.
a kritikusan beteg betegeket gyakran nagyon erős gyógyszerek főzetében adják be, amelyek szilárd lerakódásokat képezhetnek. Ezt néha kémiai reakció, néha az oldat megváltozása okozza, így az anyag kevésbé oldódik (Koenigsberg,1989)., A tanácsot a gyógyszerészhez kell fordulni annak megállapítása, hogy a gyógyszerek beadása kompatibilisek, egy sorral kell öblíteni normál sóoldattal 0.9 százalék előtt, illetve után az intravénás kábítószer annak érdekében, hogy egy adag kábítószer infúziók nem adott.
Nursing care
a beteget gondosan ellenőrizni kell, és a katéter helyét és a rendszert meg kell figyelni. Figyelemmel kell kísérni és rögzíteni kell a beteg életfunkcióit., A vonal bármilyen kezelését minimálisra kell csökkenteni a szennyeződés kockázatának csökkentése érdekében, és a vonalat biztonságosan rögzíteni kell a beteghez.
a központi véna helyén lévő kötést a kórházi szabályzatnak és az eljárásoknak megfelelően módosítani kell. Mindig aszeptikus technikák alkalmazásával kell megváltoztatni, és gyakran átlátszó kötést használnak a bőrpír vagy a kisülés bizonyítékainak megfigyelésére.
a nővér általában eltávolítja a katétert, miután az orvos utasítást adott erre. A beteget tájékoztatni kell és meg kell nyugtatni, és az eljárást meg kell magyarázni., A páciensnek az ágyban kell feküdnie az ágy lábával, hogy megakadályozza a katéter eltávolításával járó levegő emboliát. A katéter eltávolítása előtt kérdezze meg az orvost, hogy a katéter hegyét meg kell-e tartani, és mikrobiológiai vizsgálatra kell küldeni. Ha a hegyet a tenyésztendő laboratóriumba kell küldeni, steril ollóval kell vágni, és steril mintaedénybe kell helyezni a további szennyeződés megelőzése érdekében.
az eltávolítási eljárást aszeptikus technikával végezzük., A varratok eltávolítása után a katéter körül egy steril gézt kell tartani nyomás alatt a helyszínen. A katétert óvatosan húzza, amíg el nem távolítja, míg a nővér legfeljebb öt percig nyomást gyakorol a helyre, amíg a vérzés el nem áll. A helyet légmentesen lezárt kötszer zárja le, amelyet 48 órán keresztül a helyén kell hagyni, a beteg pedig kényelmes helyzetbe kerülhet.,
következtetés
a központi vénás katéter behelyezése rendkívül invazív eljárás, ezért az ilyen eszköz behelyezésére vonatkozó döntésnek figyelembe kell vennie a beteg állapotát, tüneteit és betegségét. A készülék fontos szerepet játszik a beteg gyógyulásában, mivel segítheti a diagnózist és a kezelést. Ugyanakkor az ilyen eszközök használata veszélyeztetheti a beteget a tárgyalt szövődmények kockázatával. A nővérnek létfontosságú szerepe van abban, hogy megvédje a beteget a központi vénás vonalakkal kapcsolatos lehetséges kockázatoktól.