a szisztémás artériás keringés egy pulzáló szivattyúból, a bal kamrából és egy elosztó artériás hálózatból áll, amely az aortát, a nagy artériákat és a mikrocirkulációt tartalmazza. Mivel a szivattyú pulzáló, a hemodinamikai leírása a szisztémás keringés lehet tekinteni szempontjából átlagos pulzus nyomás., Az átlagos artériás nyomást a szívteljesítmény és a perifériás vaszkuláris rezisztencia határozza meg, míg az impulzusnyomás a szisztolés és a diasztolés vérnyomás közötti különbség.
a szisztémás artériás nyomás pulzáló komponensének nagysága nagyrészt a bal kamrai stroke térfogatának és az artériás rendszer megfelelőségének kölcsönhatásából ered, esetleg a hullám visszaverődéséből. A szívtől a perifériáig terjedő nyomáshullámok hullám visszaverődésnek lehetnek kitéve., Ez az, ahol az előre haladó nyomáshullám visszaverődik a szívbe, különösen azokon a pontokon, ahol az artériás keringés szűkül. A hullámtükrözés nagysága és klinikai jelentősége némi bizonytalanság témája.
az artériás keringés megfelelősége a nyomásnövekedésre adott válaszként a zárt térfogat növekedését jelenti, ami abból adódik, hogy az artériák távolíthatók el., A torzíthatóságuk mértéke az egész keringésben változik, mivel a proximális aortában a legmagasabb, ezért az artériás keringésben a legnagyobb a megfelelés.
a nagy artériák megfelelőségének nagysága az artériás geometria (elsősorban átmérő) és az artériás fal tulajdonságai, elsősorban a fal merevsége. Egészséges fiataloknál a fal nem merev, ezért “pufferek” mindegyik bal kamrai kilökődés. Ez korlátozza a szisztolés nyomás emelkedését, és kiegészítő szivattyút biztosít a véráramláshoz a diasztolé alatt., Az öregedéssel és bizonyos betegségekkel a nagy artériák merevebbé válnak, és fokozatosan kevésbé képesek biztosítani a “puffer” funkciót. Ez a szisztolés vérnyomás emelkedését és a diasztolés vérnyomás csökkenését eredményezi, ezáltal növelve az impulzusnyomást.
a nagy artériák falainak akut reakciója a növekvő nyomásra nem lineáris. Ahogy a vérnyomás emelkedik, a falak merevebbé válnak. Az átlagos nyomás emelkedése ezért a merevség növekedését és az impulzusnyomás kiszélesedését eredményezi., A középkortól kezdve az impulzusnyomás emelkedése nagymértékben függ a nagy artériák merevségének mértékétől, míg a fiataloknál ez nagyrészt a bal kamrai stroke térfogatának függvénye.
az öregedés mellett az atherosclerosis növeli a nagy artériák merevségét. A megnövekedett artériás merevség tehát az ateroszklerotikus érrendszeri betegség helyettesítő markere lehet. A szélesített impulzusnyomás a koszorúér-betegség mértékének markere lehet. A kockázatértékelés hasznos kiegészítéseként javasolták az impulzushullám sebességének mérését (amely fokozott merevséggel növekszik)., (Az impulzushullám sebessége a nyomáshullám tranzitidejére, azaz energiára utal, nem pedig a vér tömegmozgására.)
A pulzusnyomás változásának következményei
a merevített nagy artériák fiziológiai következményei mind a szisztolés vérnyomás emelkedésével, mind a diasztolés vérnyomás csökkenésével összefügghetnek. A szisztolés és pulzusnyomás emelkedése további vaszkuláris károsodáshoz és merevséghez vezethet, ami káros visszacsatolási hurkot eredményez.,3 kísérletileg fokozott nyomás ciklusok kimutatták, hogy vezet gyorsított érrendszeri károsodás, növelve annak lehetőségét, hogy egy ciklikus ok és hatás, amelynek során a merevített hajó vezet erősített pulzusnyomás és további érrendszeri károsodás.
az emelkedett szisztolés nyomás érrendszeri következményei mellett a bal kamrai utóterhelés is növekszik, ami hozzájárulhat a bal kamrai funkció károsodásához. Ez végül azt eredményezheti, hogy a korábban megtartott löketmennyiség és ezáltal a megfelelő impulzusnyomás csökken., A kapcsolat artériás compliance, lökettérfogat, pulzus nyomás:
a pulzusa = lökettérfogat / megfelelőségi
esik, vagy emelkedik az agyvérzés kötet egy adott szinten az artériás compliance ezért is befolyásolja a pulzusa.
a diasztolés nyomás csökkenése az impulzusnyomás kiszélesedésével különösen fontos lehet a koszorúér perfúzió szempontjából, mivel ez elsősorban a diasztolé során fordul elő. A stenotikus koszorúerekben a csökkent diasztolés nyomás várhatóan károsodott myocardialis perfúzióhoz vezethet., Anginás betegeknél a vérnyomás és az ST-szegmens depressziójának egyidejű mérései összefüggést mutattak a “csendes” ischaemia epizódjai és közvetlenül a 65 Hgmm alatti diasztolés vérnyomás esetén észlelhető hypotonia között.4 ez megmagyarázhatja a szívkoszorúér betegségben szenvedő betegek diasztolés vérnyomása és szívműködése közötti J-alakú összefüggést. A csökkent perfúzió valószínűleg relevánsabb a rövidített diasztolés időtartam (azaz gyors pulzusszám) esetén, és ez jelezheti a terápia kiválasztásának értékét, amely korlátozza ezt a csökkenést.,
A J-görbe kevésbé nyilvánvaló cerebrovascularis betegség esetén. Ennek oka lehet, hogy az agyi érrendszer nem függ a diasztolés perfúziótól.