Az Ügy
Egy 17 éves fehér férfi, egy 9 éves történetében ileocolonic crohn-betegség alakult ki bőrkiütés, míg a fogadó infliximab, egy kiméra IgG1k monoklonális antitest ellen tumor nekrózis faktor (TNF). A diagnózisát követő első 5 évben mezalazinnal, 6-merkaptopurinnal és intermittáló kortikoszteroidokkal kezelték., 13 éves korában kortikoszteroid-függő gastrointestinalis tüneteket és 6-merkaptopurin-indukálta leukopeniát mutatott ki, ami szükségessé tette a gyógyszer abbahagyását, és elkezdte az infliximab-kezelést. A gastrointestinalis tünetei jól reagáltak a 0, 2 és 6 hetes infúzióban adott 5 mg/ttkg infliximab kezdeti 3-dózisos indukciós folyamatára, és 8 hetente adagonként 5 mg/ttkg infliximab fenntartó kezelés alatt kezdték. Infúziós gyakoriságát ezt követően 6 hetente növelték a gyomor-bélrendszeri tünetek megismétlődése miatt.,
34. infliximab infúziójától számított 2 héten belül a beteg 1-3 cm hosszú ovális plakkokat mutatott be a bőrén. A kiütés néhány nappal korábban egyetlen, viszkető foltként kezdődött a vállán. Ahogy egyre több elváltozás alakult ki, azt jegyezték meg, hogy gyűrű alakú és pikkelyes, piros, hátsó szegéllyel. Volt néhány sérülése a nyakán, de ezek voltak a legsűrűbbek a szárnyain, a hasán, a hátán és a karjai és lábai extenzor felületén (1. ábra). A tenyerét és a talpát megkímélte., A beteg egyébként szisztematikusan jól, súlyosbodása nélkül a gyomor-bélrendszeri tünetek vagy bizonyíték aktív vírusos, bakteriális vagy gombás fertőzés. Korábban nem volt psoriasiform bőrkiütése, és nem volt családi anamnézisében psoriasis vagy más dermatológiai állapotok diagnosztizálása.
1. ábra.
Diffúz, erythemás, gyűrűs foltok területeken hozzávalók látható, kiterjesztve az egész törzs ebben a 17 éves kamasz, infliximab kezelést követően., A kitörés egy későbbi infúzió után súlyosbodott, és javult a gyógyszer abbahagyásakor.
a beteget gyermekgyógyászati bőrgyógyászra utalták, és helyi kortikoszteroid, triamcinolon-acetonid kenőcs 0, 1% – ot írtak fel, ami a kiütés részleges feloldódásához vezetett. A kitörés a következő infliximab infúzió után ismét romlott. Ezután 5 napos orális prednizolont írtak fel neki a viszketés csökkenésével és a kiütés súlyosságával, de a sérülések megismétlődtek a kortikoszteroid abbahagyásakor., Körülbelül 4 hónappal a kiütés megjelenése után az infliximab-kezelést abbahagyták, és a beteget tünetileg antihisztaminokkal és egy másik prednizolon-kezeléssel kezelték. A páciensnek azt javasolták, hogy bőrbiopsziás mintát kell venni a kiütés kórszövettani megállapításához, de ő és szülei elutasították ezt az eljárást. A követéses vizsgálat során az utolsó infliximab-adag után körülbelül 5 héttel a páciens törzsén lévő elváltozások többsége megszűnt, de néhány elváltozás a térdén, a combján és az alsó lábain maradt., Tekintettel annak szükségességére, hogy a gastrointestinalis tüneteit ellenőrzés alatt tartsa, adalimumabot, rekombináns humán IgG1 monoklonális TNF antagonistát kapott, kezdve 160 mg subcutan adagolással, majd 2 héttel később 80 mg-mal, azzal a tervvel, hogy ezt követően minden második héten 40 mg fenntartó adagot adjon. Az adalimumab második indukciós dózisa után azonban ugyanaz a kiütés jelentősen súlyosbodott, és az adalimumab-kezelést az első fenntartó adag után a beteg kérésére abbahagyták. A léziók spontán felbontása a következő hónapban történt., Ez megerősítette az anti-TNF-ágens által kiváltott psoriasiform bőrkiütés diagnózisát. A bőrtünetek elegendő szorongást okoztak a betegnek, hogy megakadályozzák a TNF antagonista további alkalmazását. Alternatív immunmodulátorként metotrexát kezelést kapott. Azonban elutasította ezt a gyógyszert, és úgy döntött, hogy a tünetek a hasi fájdalom és hasmenés kezelni szakaszos kombinációk akár orális mezalazin 4,8 g és metronidazol. 3 éves nyomon követés után nem volt a kiütés megismétlődése. A betegnek továbbra is vannak GI tünetei.