Célok, Logika, Hatékonyságát Összehasonlító Áttekintés
A cél az Összehasonlító Hatékonyságának Felülvizsgálata (CER), Szűrés Meticillin-Rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA), készítette a Kék Kereszt-Kék Pajzs Egyesület Technológia Értékelési Központ bizonyítékokon alapuló Gyakorlat Központ (BCBSA TEC EPC) volt, hogy szintetizálni összehasonlító tanulmány, amely azt vizsgálta, ellátások vagy árt a szűrés MRSA kocsi a fekvőbeteg-vagy járóbeteg-ellátásban.,1 A felülvizsgálat során vizsgált MRSA-szűrés stratégiákat alkalmazni, hogy az összes kórházi vagy ambuláns betegek (universal screening), valamint a szűrés stratégiákat alkalmazni, hogy a kijelölt fekvőbeteg-vagy járóbeteg-populációk (pl. betegek elismerte, hogy az intenzív osztályon (INTENZÍVEN), felvett betegek egy sebészeti eljárás, vagy a betegek magas kockázatú MRSA gyarmatosítás vagy fertőzés, mint például a hosszan tartó antibiotikus kezelés) hasonlították össze őket, hogy nincs szűrés vagy a szűrés a kijelölt betegcsoportokban (célzott szűrés)., A felülvizsgálat olyan MRSA-szűrési stratégiákat értékelt, amelyek magukban foglalták az izolálással vagy anélkül történő szűrést, valamint a felszámolási/dekolonizációs kísérlettel vagy anélkül. A felülvizsgálat valamennyi ambuláns beteget (járóbetegeket) és kórházi betegeket (fekvőbetegeket) tartalmazott.
mivel a hagyományos stratégiák nem tudták megfelelően ellenőrizni az MRSA-t, agresszívabb intézkedéseket hoztak annak érdekében, hogy ellenőrizzék ennek a különösen virulens kórokozónak a terjedését., Néhány európai országban a “search and destroy” nevű agresszív elszigetelési program azonosítja a kolonizált és fertőzött betegek kapcsolatait annak érdekében, hogy közbenjárjanak a terjesztés megakadályozása érdekében. Míg az ilyen agresszív intézkedések nem voltak széles körben elfogadott a legtöbb beállítások, egyes orvosok, tudósok, valamint a növekvő számú nyilvános támogatói jogalkotók emelt a további intenzív erőfeszítések MRSA irányítani az Egyesült Államokban (USA), Különös figyelmet kapott, hogy a potenciális értéke az aktív biztonsági szűrés MRSA., Rutin klinikai kultúrák lehet azonosítani, mint pár, mint a 18% – a betegek tünetmentes szállítása antibiotikum – rezisztens organizmusok, mint például az MRSA így egy nagy víztározó, a betegek, akik csendes fuvarozók ezek a szervezetek. Ezek az egyének tartályként szolgálhatnak a további átvitelhez.
azonban ezeknek a megközelítéseknek a korlátozása—különösen az elszigetelési óvintézkedések alkalmazása-potenciális negatív következményei. Egy sor vizsgálatban az izolációs óvintézkedések a biztonságosság és a betegek elégedettsége tekintetében rosszabb kimenetelűek voltak., Az izolációs óvintézkedések a beteg biztonságának és elégedettségének romlásával járhatnak. Emellett a kérdést tettek fel arról, hogy a hatás az elszigeteltség óvintézkedések a teljesítmény specifikus intézkedéseket, mint például a gyakoriság, amellyel a betegek elszigeteltsége óvintézkedéseket által látogatott kezelésére, az orvosok pedig az időben történő felvétel vitális, de nem szigorú végleges elemzés elkészült, hogy felmentsék elszigeteltség óvintézkedéseket.,
ezért, miközben az MRSA aktív megfigyelését alátámasztó konkrét bizonyítékok ígéretesek, számos kérdés marad annak hatékonyságáról, valamint arról, hogy a szűrést minden betegpopulációra (univerzális szűrés) vagy a kiválasztott populációkra (célzott szűrés) kell-e alkalmazni. Így a bizonyítékok szisztematikus felülvizsgálata mind indokolt, mind időszerű. A bizonyítékok jobb megértésének fontosságát hangsúlyozza az is, hogy egyre nagyobb az igény az MRSA jobb ellenőrzésére, és általában magasabb szintű a kórházi fertőzések megelőzésére.,
a következő négy kulcskérdés képezte a CER alapját:
kulcskérdés 1.
ambuláns vagy kórházi betegek körében milyen hatásai vannak az MRSA-kocsi univerzális szűrési stratégiájának – képernyő, izolátum,felszámolás / dekolonizálás) – összehasonlítva a szűrés nélkül?
kulcskérdés 2.
ambuláns vagy kórházi betegek körében milyen hatásai vannak az MRSA-kocsi univerzális szűrési stratégiájának (képernyő, izolátum, felszámolás/dekolonizálás) – összehasonlítva a célzott szűréssel?
kulcskérdés 3.,
-
ambuláns vagy kórházi betegek körében milyen hatásai vannak az ICU betegek MRSA-carriage (képernyő, izolátum, felszámolás/dekolonizálás) szűrésének – ha összehasonlítjuk a szűrés nélkül?
-
ambuláns vagy kórházi betegek körében milyen hatásai vannak az MRSA-carriage sebészeti betegek szűrésének (képernyő, izolátum, felszámolás / dekolonizálás) – ha összehasonlítjuk a szűrés nélkül?,
-
ambuláns vagy kórházi betegek körében milyen hatásai vannak a nagy kockázatú betegek MRSA-carriage (képernyő, izolátum, felszámolása/dekolonizálása) szűrésének-ha összehasonlítjuk a szűrés nélkül?
kulcskérdés 4.
ambuláns vagy kórházi betegek körében milyen hatásai vannak az MRSA-kocsi kibővített szűrési stratégiájának (képernyő, izolátum, felszámolás/dekolonizálás) – összehasonlítva egy korlátozott szűrési stratégiával.,1
a fenti kérdések mindegyikére vonatkozó érdekes eredmények a következők voltak:
-
közbenső eredmények, például az egészségügyi ellátásban szerzett (HA)-MRSA átvitel (az új beszerzési eseményekkel mérve).
-
Egészségre, mint az előfordulási gyakorisága a HA-MRSA-fertőzés, morbiditás (beleértve a szövődmények MRSA-fertőzés), mortalitás, kedvezőtlen események (beleértve az allergiás, nem allergiás toxicitás (pl., alacsony vérnyomás), az antibiotikum-rezisztencia, csökkentett minőségi ellátás, orvosi hiba), illetve a kórházi erőforrás-felhasználás például a tartózkodás hosszát.,1
a négy különböző szűrési stratégiák értékelése: (1) az egyetemes szűrés képest nincs szűrés; (2) az egyetemes szűrés képest célzott szűrés a kijelölt betegcsoportok; (3) célzott szűrés a kijelölt betegcsoportok képest nincs szűrés; valamint (4) kiterjesztett szűrés képest korlátozott szűrés, a CER talált elegendő bizonyíték arra, hogy meghatározzák az összehasonlító hatékonyságát MRSA szűrés MRSA megszerzése, fertőzés, morbiditás, mortalitás, harms, valamint az erőforrás-felhasználás.,1 a CER-t irányító két analitikai keretrendszer az 1.ábrán és a 2. ábrán látható. 1. ábra ábrázolja a hatások a szűrés MRSA-szállítás a közbenső eredmények (beleértve az MRSA megszerzése), valamint az egészségre, (beleértve az MRSA-fertőzés, morbiditás, mortalitás); valamint a 2. Ábra ábrázolja a hatások a szűrés MRSA szállítási részletesen. Az A. függelék tartalmazza a CER-tervezetben szereplő tanulmányok eredményeinek és bizonyítékainak összefoglalását.1
1.ábra
analitikus keret az MRSA szűréshez., KQ = kulcskérdés; MRSA = meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus
2.ábra
részletes analitikai keret az MRSA szűréshez. KQ = kulcskérdés; MRSA = meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus