Mágneses agyi stimuláció: 'hatalmas mennyiségű ígéret'

júniusban a transzkraniális mágneses stimuláció (TMS) kiábrándító kísérletéről számoltak be a kezelésrezisztens depresszióra, amely nem talált előnyt a kezeléshez egy Veteránügyi (VA) populáció sham verziójával szemben. Ebben a nyomon követési cikkben megnézzük a TMS további fejleményeit, mivel ez a történet megjelent.,

Két szakértők kínált különböző magyarázatok a vegyes eredmények a VA tárgyalás, amely megjelent a JAMA Psychiatry pedig arról számolt be, hogy többek között 164 betegek VA orvosi központok, 40.7% – a hozzárendelt aktív ismétlődő TMS remisszió a kezelés végén képest 37.4% – a azoknak, akik megkapták a színlelt kezelés (VAGY 1.16, 95% CI 0.59-2.26., P=0.67).,

“Ez egy nagyon bonyolult betegcsoportban a VA rendszer, amely tartalmazza a betegek kezdve enyhén vagy súlyosan beteg, akik közül sokan jelentős történetek a poszttraumás stressz anyag felhasználásával,” Andrew Leuchter, MD, a University of California, Los Angeles (UCLA), azt mondta a MedPage Today. “A legtöbb depressziós vizsgálat nem tartalmazott ilyen betegeket. Az eredményeket ezért nehéz értelmezni.”

Charles Nemeroff, MD, PhD, a Miami Egyetem, aki a tanulmányt kísérő szerkesztőség szerzője, újabb magyarázatot adott az eredményekre.,

“amikor a betegeket klinikai vizsgálatokba vonják be, és nagy figyelmet kapnak az egészségügyi szolgáltatóktól, van egy terápiás hatás, amely azt hiszem, bizonyos mértékig megmagyarázza a hamis kezelés magasabb remissziós arányát” – mondta Nemeroff a MedPage Today-nek.

frissített Irányelvek

2008-as kezdeti jóváhagyása után az FDA 2013-ban kibővítette a TMS használatát, hogy magában foglalja bizonyos migrénes fejfájásokkal járó fájdalom kezelését., Az elmúlt évben a kutatók megvizsgálták, mennyire hatékony a TMS más rendellenességek, például szorongás, fülzúgás vagy a krónikus fájdalom egyéb formáinak kezelésében – mondta Leuchter, aki az UCLA TMS klinikai és kutatási programját vezeti.

augusztusban az FDA jóváhagyta a TMS használatát rögeszmés kompulzív rendellenesség esetén, elsősorban egy többközpontú randomizált vizsgálat eredményei alapján, amelyben a betegek 38% – A reagált a BrainsWay eszközre, szemben a hamis eszközt használó betegek 11% – ával., Ez az új FDA iránymutatások júniusi közzétételét követi, kijelentve, hogy mivel az erős placebo-válaszok és a kezelés nélküli spontán remisszió gyakori a súlyos depressziós vizsgálatokban, placebo-csoportokra van szükség új szerek tanulmányozásakor, különösen a gyors hatású gyógyszerek, például a ketamin fokozott használatának fényében, amelyeket gyakrabban használnak a depresszió kezelésére.,

az FDA egy gyorsabb theta burst stimulation (TBS) technológiát, az “Expressstms” – t is jóváhagyott, amely magában foglalja a mágneses stimuláció nagyobb gyakorisággal történő elküldését az agyon keresztül, és a kezelési időt 37 percről mindössze 3 percre csökkenti. A jóváhagyás a THREE-D vizsgálaton alapult, amelyben a résztvevők 33% – A ért el remissziót a major depressziós rendellenességektől, 50% – uk pedig javította a tüneteket.

a kutatás

Leuchter szerint a TBS jóváhagyása sokkal hozzáférhetőbbé és költséghatékonyabbá tette az ilyen típusú kezelést.,

laboratóriumában azt mondta, hogy jelenleg egy új kezeléssel, szinkronizált transzkraniális mágneses stimulációval (sTMS) dolgozik, amely megfelel az agy oszcillációinak a stimulálás gyakoriságához. Leuchter azt mondta, hogy elektroencephalogramokat használ, miközben mágnesekkel stimulálja az agyat, hogy tanulmányozhassa az agy elektromos mintáit, amelyeket a stimuláció indukált. Ez potenciálisan lehetővé teszi a kutatók számára, hogy célzottabb TMS-kezeléseket irányítsanak bizonyos biomarkerek azonosításával, amelyek meghatározzák, hogy mi a leghatékonyabb beállítás az egyes betegek számára., Például, míg a TMS-kezeléshez használt hagyományos frekvencia 10 Hz, egyes egyének jobban reagálnak a kevesebb vagy gyakoribb impulzusokra-magyarázta Leuchter.

másképp reagálnak, ha az agy különböző területeit célozzák meg. Novemberben Leuchter társszerzője volt az sTMS hatásosságát vizsgáló tanulmánynak, amely megállapította, hogy az új kezelés csökkentette a depressziós tüneteket, és hatékonyabb volt a súlyosabb depresszióban és szorongásban szenvedő betegeknél. Továbbá azok a betegek, akik nem részesültek TMS-kezelésben, nagyobb valószínűséggel reagáltak a hamisításra.,

és olasz kutatók egy csoportja sikeresen megcélozta a kisagyat TMS – vel, hogy javítsa a motoros funkciókat ischaemiás stroke-on átesett betegeknél. A vizsgálat szerint 3 hetes ismétlődő, szakaszos theta-burst mágneses stimuláció és párosított fizikoterápia után a betegek javították a gyaloglás és a kiegyensúlyozás képességét.,

amit a jövő tart

a TMS-t gyakrabban használják, és potenciális sugárút lehet több olyan állapot kezelésére, beleértve a fülzúgást is, amelyekre kevés kezelés vagy krónikus fájdalom van, amelyre az egészségügyi szakemberek alternatív, nem farmakológiai kezeléseket keresnek az opioid járvány fényében-mondta Leuchter.

az egyik legfontosabb kihívás a TMS-kezelés hozzáférhetőbbé tétele a betegek számára., Bár TMS javallt depresszió kezelésére olyan betegeknél, akik nem részesültek legalább egy depresszió gyógyszert, ezek a terápiák általában nem fedezi a biztosítás. Egy munkamenet költsége a beteg felfelé $200. Ezenkívül a stimulációt végző gépek nagyok, és megkövetelhetik a betegektől, hogy egy olyan létesítménybe utazzanak, amely a berendezést birtokolja a kezelés érdekében.,

az sTMS-kezelés előnye, hogy az agy stimulálására használt eszközök sokkal kisebbek, fejhallgatóként viseltek, így potenciálisan hazavihetők, ami “játékváltó” lehet-mondta Leuchter.

“Ez egy paradigmaváltás a pszichiátria számára” – mondta Leuchter. “Nagyon megszokták, hogy a betegek a hivatal, valamint gyógyszereket ír fel, vagy csinál pszichoterápia, de az ötlet segítségével a készülék gyártójához, hogy a depresszió kezelésére, még mindig elég regény, s ez eltart egy ideig teljesen elfogadott, a pályán. De azt hiszem, ez egy hatalmas mennyiségű ígéret.,”