absztrakt
a mell rosszindulatú phyllodes daganatai ritkán fordulnak elő, és kemoterápiával nehezen kezelhetők. Itt bemutatunk egy hatékony kemoterápiás stratégiát a visszatérő malignus mell phyllodes tumorokra. Egy 48 éves nőnél rosszindulatú phyllodes daganatot diagnosztizáltak a jobb mellében, és teljes jobb mastectomián ment keresztül. Egy évvel később, a daganat kiújult a jobb (a 2.,2 cm-es tömeg) és a bal (10 cm-es tömeg) tüdő; pleurális folyadékgyülem is megfigyelhető volt a bal tüdőben. Nyolc doxorubicin-ifoszfamid (AI) terápiát adtak be. A kezelés után a jobb tüdőtömeg és a pleurális effúzió teljesen visszafejlődött, a bal tüdőtömeg pedig 2 cm-re csökkent. Összefoglalva, az AI terápia hasznos a visszatérő malignus mell phyllodes daganatok kezelésére.
1. Bevezetés
a mell rosszindulatú phyllodes daganata ritka, hatékony kemoterápiás stratégiák hiányoznak., Itt leírunk egy hatékony kezelési stratégiát a visszatérő malignus mell phyllodes tumorokra.
2. Az eset bemutatása
egy 48 éves nő a jobb mellében lévő tömeggel mutatta be kórházunkat(1. ábra). A malignus phyllodes daganatot magtű biopsziával diagnosztizálták, és a teljes mastectomiát elvégezték. A kóros eredmények összhangban voltak a preoperatív diagnózissal, és a resektált Szövet margói negatívak voltak.,
egy évvel később a beteg köhögést és nehézlégzést kapott. A számítógépes tomográfia 2,2 cm-es tömeget tárt fel a jobb tüdőben (2. A) Ábra) és 10 cm-es tömeget, valamint pleurális effúziót a bal tüdőben(2.B ábra)). A tömegeket visszatérő malignus phyllodes daganatokként diagnosztizálták. Fenntarthatatlannak ítélték őket, mert mindkét tüdőben jelen voltak, és a pleurális Terjesztés gyanúja merült fel.,
alternatív kezelésként 8 doxorubicin-ifoszfamid (AI) terápiát (30 mg/m2 doxorubicin az 1-2.és 2 g/m2 ifoszfamid napon az 1-5. napon) adtunk be (1. táblázat). A kemoterápia után a jobb tüdőtömeg teljesen visszafejlődött( 3. A) ábra), a bal tüdőtömeg 2 cm-re visszaesett(3.B ábra)), a pleurális effúziót már nem észlelték. Az AI-terápia mind a 8 szakasza tartalmazta a mesna-t (nátrium-2-merkaptoetán-szulfonát) és a megfelelő infúziós térfogatot az ifosfamiddal összefüggő vérzéses cystitis megelőzésére. A vérzéses cystitis nem fordult elő egyik tanfolyam során sem.,
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Abbreviations: Rp: recipe; SHC: sodium hydrogen carbonate, 8.4%; PH: palonosetron hydrochloride; h: hour; min: minute; AI: doxorubicin-ifosfamide.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(a)
(b)
(a)
(b)
4. fokozatú neutropenia (a nemkívánatos események közös terminológiai kritériumai (CTCAE) szerint meghatározva) az első kezelési ciklus 15.napján fordult elő. Hogy megakadályozzák a neutropenia behatolását, a filgrasztim egy granulocita-kolónia stimuláló faktor, alkalmazták a nap, 15, 16, az első ciklus, majd azon belül egy állandó granulocita-kolónia stimuláló faktor, alkalmazták a nap, 8 vagy 9, a következő ciklus. Lázas neutropeniát egyik kezelés alatt sem figyeltek meg.,
diuretikumot adtunk be a beteg súlyának megfelelő koncentrációban, valamint szelektív neurokinin 1 (NK1) receptor antagonistát vagy más antiemetikumot. Az NK1 receptor antagonisták alkalmazását a második ciklus után a 2.fokozatú hányinger miatt (a CTCAE meghatározása szerint) 5 napra meghosszabbították, és a hányinger jó kontrollját sikerült elérni. Egyéb súlyos nemkívánatos eseményeket nem észleltek. A kardiotoxicitás elkerülése érdekében az AI terápiát 8 tanfolyam után megszüntették. A műtétet ezen a ponton megvizsgálták, de a beteg elutasította., Így ehelyett 4 docetaxelt (75 mg/m2) adtak be.
bár a jobb tüdőtömeg nem jelent meg újra (4. A) ábra), a bal tüdőtömeg mérete 5, 5 cm-re nőtt (4.B) ábra). Ennek eredményeként a beteg hozzájárult a műtéthez. Teljes bal tüdőkivonást és részleges perikardiális reszekciót végeztek. A patológiai eredmények összhangban voltak a tüdő-metasztatikus emlő-filodes tumor diagnózisával, valamint gyógyító reszekciót értek el (5. ábra)., Négy hónappal a tüdőműtét után 10 cm-es tömeget figyeltek meg a mediastinumban (6.A) Ábra) és 6 cm-es tömeget a bal mellüregben(6. B ábra)). A beteget ezért a bal tüdő visszatérő malignus phyllodes daganatával diagnosztizálták. Az ifosfamid monoterápia egyik lefolyását (2 g/m2 az 1-4.napon) adták be. A beteg állapota azonban hirtelen romlott a kisülés előtt, és meghalt.,
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Vita
a mell phyllodes tumorok az összes emlődaganat mindössze 0,3% -0,9% – át teszik ki ., Szövettani jellemzőik alapján jóindulatú, határos vagy rosszindulatú besorolásúak; a rosszindulatú daganatok 13% -40% – a metachronos távoli metasztázisokat mutat. A távoli metasztázisok alacsony gyakorisága miatt csak kis számú visszamenőlegesen elemzett esetet jelentettek, és nem állapítottak meg kezelési stratégiát a malignus mell phyllodes tumorokra vonatkozóan. Kemoterápia reszekábilis távoli metasztázisok rosszindulatú emlő phyllodes tumorok általában hasonló a használt lágyrész szarkóma ., Beszámoltak az antraciklin – és ifoszfamid-alapú kezelések , valamint a nagy kapacitású ifoszfamid vagy antraciklinek, valamint a granulocita-makrofág kolónia-stimuláló faktor hasznosságáról a lágyszöveti szarkómák kezelésére . A korábbi jelentéseknek megfelelően AI-terápiát alkalmaztunk, 60 mg/m2 doxorubicint és 10 g/m2 ifoszfamidot alkalmazva minden egyes tanfolyamon. Mivel a doxorubicin kardiotoxikus lehet, teljes dózisa nem haladta meg az 500 mg/m2-t. Az Adriamycin dózisjelzését illetően hazánkban ismert, hogy akár 500 mg-ot is biztonságosan lehet beadni.
Leyvraz et al., lágyszöveti szarkómában szenvedő betegeknek nagy dózisú ifoszfamidot és nagy dózisú doxorubicint adtak, bár a vizsgálat során alkalmazott dózisoktól eltérő dózisokban. Összesen 187 kemoterápiás ciklust adtak be, és mentőterápiát is végeztek. A megfigyelt mellékhatások (és a ciklusok százalékos aránya) a következők voltak: 3.fokozatú neutropenia (59%), lázas epizódok (29%), 3. fokozatú thrombocytopenia (39%), anaemia (27%) és átmeneti mikroszkopikus hematuria (9%). Az egyik beteg szeptikus sokkban halt meg a negyedik ciklus alatt., Súlyos vesetoxicitás nem fordult elő.
tanulmányunkban a jobb tüdőtömeg 8 AI-terápia után teljesen visszafejlődött, a bal tüdőtömeg pedig jelentősen visszaesett. Ezért az AI terápia nagyon hatékony volt. Az AI terápia után fontolóra vettük a műtétet (amelyet a beteg elutasított) és az ifosfamid egy ágens terápiát (amelyet végül elutasítottunk az AI terápia második felében a lassú tumor regresszió miatt). Ehelyett a docetaxel beadását választottuk, amelynek hasznosságáról számoltak be ., A jóváhagyott docetaxel adag Japánban 75 mg / m2; a betegnek adott adag 75 mg / m2 volt 3 hetente.
mivel a gyógyhatású műtétet követő hatékony adjuváns kemoterápiáról nem számoltak be, nem adták be, és a bal tüdőben a daganat a műtét után 4 hónappal visszaújult. A későbbi kemoterápiás gyógyszer kiválasztása kihívást jelentett. Bár a tumor regressziója lassú volt az AI-terápia második felében, regressziót figyeltek meg; mivel ebben a helyzetben nem volt hatékony kemoterápiás kezelés, ifosfamid monoterápiát adtak be., Az első tanfolyam zökkenőmentesen befejeződött, a beteget mentesítették; állapota azonban hirtelen romlott, nem sokkal később meghalt. Hisszük, hogy a szív vagy más fontos hajó megrepedt a tumor regresszió során; azonban nem tudtuk megerősíteni ezt a hipotézist, mert boncolást nem végeztek.
Mitus et al. arról számoltak be, hogy az AI terápia hasznos volt a mell phyllodes tumorok kezelésére; tanulmányukban 1 beteg teljes választ ért el, 2 beteg pedig részleges választ ért el . A mi esetünkben nem kaptunk teljes választ.,
A jobb prognózis érdekében más lehetséges kezelések közé tartozott a sugárterápia vagy egy másik kemoterápiás kezelés, például a docetaxel és a gemcitabin kombinációja. Az ifoszfamid 10 g/m2-es adagja harmadik terápiaként, nem pedig 8 g/m2-es adag minden ciklusban megfontolandó. Ezenkívül vitatható, hogy a műtét lehetősége megfelelő-e a betegség előrehaladtával. Ezenkívül az AI terápia sikeres volt, de a további kezelés továbbra is ellentmondásos.,
tekintettel arra az alacsony gyakoriságra, amellyel rosszindulatú emlő-phyllodes daganatok fordulnak elő, távoli metasztázisok, nagyszabású klinikai vizsgálatok nem kivitelezhetők. Ezért az esettanulmányok fontos eszközt jelentenek a hatékony kezelések azonosítására. Bár az AI terápia esetünkben nem volt gyógyító, kiemelkedő tumor regressziót eredményezett; ezért ezt a kezelési stratégiát más esetekben is figyelembe lehet venni.
4. Következtetés
az AI terápia hasznos a visszatérő malignus emlő phyllodes daganatok kezelésére.,
hozzájárulás
tájékozott beleegyezés az esetjelentés közzétételéhez, és a kísérő képeket az opt-out rendszer segítségével szerezték be.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a cikk közzétételével kapcsolatban.