A bal mandula szövettani minta mérési 1,4 x 0.6 x 0.2 cm-re nyerték, a patológia kiderült, hogy a betegnek egy áttétes laphámrák. A bal nyak nyirokcsomó tömeges aspirációja szintén feltárta a laphámsejtes karcinóma jelenlétét., Egy PET-CT-t staging mutatott domináns mandula fossa tömeg kiterjesztve a lágy szájpadlás le a pyriform sinus mérési 4.2 x 3,8 cm, egy SUV felvételi 7.3. Volt egy domináns bal oldali szint II nekrotikus nyirokcsomó jelenléte, amely 5,0 x 3,7 cm volt, 3,0-es SUV-val. A beteg Karnofsky teljesítménye 90% volt. A tumor stádiuma T4N2M0 volt, egy szakasz IVa betegség., A beteg kapott egy során konform hiperfrakciós IMRT-IGRT szállított az elsődleges tumor 67 frakciókat 120 cGy naponta kétszer egy teljes adag 8040 cGy16 és egyidejű karboplatin kemoterápia heti adag 200 mg.
sugárterápiájának befejezése után a kemoterápiát a genomikai vizsgálatok alapján egyetlen hatóanyagról duplet-re változtatták karboplatinnal (a görbe alatti terület (AUC) heti 2 vagy 200 mg) és docetaxellel (heti 25 mg/m2 3 héten át és 1 héten át).,17,18 a KEMORADIÁCIÓS terápia után végzett PET-vizsgálat jelentős anatómiai javulást mutatott az elsődleges neoplasztikus betegségben, amelyet a faciális mandulában észleltek. A mandula tömege megjegyezte, korábban szinte teljesen megoldott át az intervallum, csak egy enyhe, tartós aszimmetrikus megvastagodása mintegy 1,5 cm-es, a csúcs SUV a 2.0. Egy 2,8 x 2,0 cm-es nyirokcsomó volt jelen a bal sternocleidomastoid izom előtt, amely csak 1,8-as SUV-t mutatott. Egyéb kóros elváltozásokat nem észleltek (2.ábra, 3. eset)., A beteg továbbra is rendkívül jól működik anélkül, hogy a betegség helyi megismétlődése 46 hónappal a sugárterápia után (lásd a beteg demográfiai adatait, a tumor jellemzőit és a terápia részleteit.)
Vita
az oropharyngealis primer laphámsejtes karcinómában szenvedő betegek kezelése továbbra is ellentmondásos. Hagyományosan a korai stádiumú tonsilláris laphámsejtes karcinómát egyetlen modális kezeléssel kezelték, akár műtéttel, akár sugárterápiával, amelyek mindegyike hasonló hatékonyságot és eredményeket mutatott.,19 A késői stádiumú betegség esetében a műtét és a sugárterápia kombinált megközelítése jobbnak bizonyult az egyszeri modalitású kezelésnél. A sugárterápiával való konjugáció során végzett műtét azonban jelentős toxicitással járt az önmagában alkalmazott sugárterápiához képest.13ezért a sugárterápia műtét nélküli alkalmazása egyre gyakoribbá válik az egyre kifinomultabb sugárterápiás technikákkal és szervmegőrzési megközelítéssel a mandula laphámsejtes karcinómájában szenvedő betegeknél.,
Több vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy az I. vagy II.stádiumú oropharyngealis rákban a sugárterápiával végzett egyszeri modalitás a betegség helyi kontrolljának 80% -90% – át teszi ki, de a helyileg előrehaladott III/IV stádiumú betegek esetében a rosszabb eredményeket 63% -74% helyi kontrollaránnyal jelentik.20 ezek az eredmények és mások eltolódáshoz vezettek, hogy értékeljék az egyidejű kemoterápiával végzett sugárterápia klinikai előnyeit az előrehaladott stádiumú oropharyngealis laphámsejtes karcinóma elsődleges kezelésére.,Számos vizsgálatból származó 20,21 eredmény azóta hasonló hatásossági és toxicitási eredményekről számolt be ezen kezelési rend egyidejű kemoterápiával történő alkalmazásával lokálisan előrehaladott fej-és nyaki laphámsejtes rákban szenvedő betegeknél.22-24 a szinkron karboplatin kemoterápiát hatékonyan alkalmazták a ciszplatin alternatívájaként, kevesebb potenciális káros hatással az oropharyngealis laphámsejtes karcinómában szenvedő betegek jó prognózisú csoportjában.,25,26 3 betegünk esetében karboplatin alapú kemoterápiát alkalmaztunk egyidejűleg fejlett hiperfrakcionált sugárterápiás technikákkal a tonsillar laphámsejtes karcinóma sikeres kezelésére, valamint a vesetoxicitás és a neuropathia csökkentésére.
az olyan fejlett sugárterápiás technikákat, mint az IMRT-IGRT, rutinszerűen alkalmazzák a Texasi Houstoni egyetemi rák-és diagnosztikai központokban számos rosszindulatú daganat kezelésére.,27 ezek az innovatív technikák képesek arra, hogy rendkívül konform dózis-intenzív sugárzást biztosítsanak a betegség célzott régióinak, miközben megtakarítják a szomszédos kritikus, nem jelentős szöveteket. A nagy dózisú eloszlások IMRT-IGRT-vel történő jobb formálása enyhítheti a kezeléssel összefüggő toxicitást. Például a fejlett sugárterápiás technikák alkalmazása a parotis nyálfolyás fokozott megőrzésével jár.,28-30 a fejlett sugárterápiás technikák alkalmazása a fej-és nyaki laphámsejtes karcinómában növekszik, és a korai bizonyítékok megerősítik, hogy képes kiváló helyi és regionális betegség elleni védekezésre.,31,32 ebben a tanulmányban bebizonyítottuk, hogy a hyperfractionated conformal háromdimenziós IMRT-IGRT használatával nemcsak a fejlett tonsillar laphámsejtes karcinóma kezelésére és a rosszindulatú metasztázis kezelésére voltunk képesek, hanem a szomszédos kritikus szerveket is, amelyek nem vettek részt a betegségben, ezáltal csökkentve a hiperfrakciós kemoradiációval járó számos káros mellékhatást.
mind a 3 beteget 40-46 hónapig követték., Továbbra is rendkívül jól teljesítenek a betegség helyi megismétlődése nélkül, ami 100% – os betegségkontrollt és teljes túlélési arányt jelez. Az IVA stádiumú betegek betegségkontrollja és túlélési eredményei kedvezően hasonlítanak a szakirodalomban megjelent többi jelentéshez.33,34 eredmények egy tanulmány szerint Prestwich, valamint colleagues33 41 betegek színpadon IV mandula carcinoma azt mutatta, hogy a sugárkezelés a párhuzamos kemoterápia elérni a helyi, illetve a regionális járványügyi 91% – a teljes egység, valamint egy teljes túlélési arány 66% 3 év., Hasonlóképpen, a Setton és a colleagues34 442 betegről számolt be – 50% tonsillar rákban, 46% nyelvrákban -, akik IMRT-ben és egyidejű kemoterápiában részesültek, és akik 3 éves teljes túlélést értek el 84,9% – kal. Tanulmányunk eredményei azt mutatják, hogy a hyperfractionated conformal háromdimenziós IMRT-IGRT egyidejű kemoterápiával biztonságosan és hatékonyan szállítható előrehaladott tonsillaris laphámsejtes karcinómában szenvedő betegeknek.
nyugtázás
a szerzők köszönetet mondanak June Lylistonnak, az LVN-nek a kézirat szerkesztéséért és lektorálásáért.