egy 91 éves nő, akit ismeretlen időtartamú, tünetmentes sötét folt értékelésére mutattak be alsó ajkán. A nő nem tudott a környéken történt traumáról, és tagadta, hogy új, szisztémás gyógyszereket kapott volna. Korábbi kórtörténetében jelentős volt az asztma és a hypothyreosis. Jelenlegi gyógyszerei közé tartozott az albuterol (szükség esetén belélegezve) és a levotiroxin., A vizsgálat 3×1 mm-es lineáris fekete makulát mutatott a nyálkahártya alsó ajak középső részén, amely nem blansírozott diascopy-val (1.ábra). Egy lyukasztó biopsziát végeztünk.
mi a diagnózis?
Ismerje meg a választ a 2.oldalon
{{pagebreak}}
diagnózis: Amalgam Tattoo
1. ábra. Fekete makula egy 91 éves nő alsó ajkán.
az amalgám tetoválás kék, szürke vagy fekete pigmentált elváltozás a szájnyálkahártyán, beleértve az ínyt, az ajkakat, a szájpadot vagy a nyelvet., Amalgám-egy fém, amely ezüst, ón, higany, réz, cink—gyakran használják a fogászati tömések.1 amikor a fogászati eljárások során az orális lágy szövetekbe helyezik, amalgám tetoválás alakul ki. Ez általában akkor fordulhat elő, ha a lágyszöveten keresztül a gyökérvégű töltelékekből diffúzió történik, a nyálkahártya véletlen kopása nagy sebességű forgó eszközökkel, vagy az extrakció során hátrahagyott amalgámmaradványok lerakódása.2,3
klinikai kiszerelés
amalgám tetoválások jellemzően szürke, kék vagy fekete, nem blanching makulákként jelennek meg a szájnyálkahártyában (1.és 2. ábra)., A szájüreg vizsgálata azt mutatja, hogy a pigment szomszédos a fogászati helyreállítással, vagy olyan helyen, amely ismétlődően vagy traumatikusan érintkezik a megváltozott foggal, hasonlóan a betegünkhöz, akinek alsó ajkát a felső fogainak helyreállítása érintette.4
2.ábra. Fogászati implantátum helyén maxilla egy 91 éves nő hyperpigmentation gingiva szomszédos központi metszőfogak.,
patológiai megállapítások
az amalgám tetováló szövetminták mikroszkópos vizsgálata exogén radiopátiás pigmentgranulátumokat mutat, akár nagy lerakódásként, akár gyakrabban, finom szemcsés formában.1 ezek kis, sötét testekként jelennek meg, amelyek mérete 0,1-0,5 µm. A pigmentgranulátumok megtalálhatók a stromális, perineurális, izomszintekben vagy a nyálkahártya alatti nyálmirigyekben. A rugalmas és kollagénszálakon elhelyezkedő fekete, szemcsés lerakódások gyakran jelen vannak, vagy szemcsés láncokat képeznek, vagy rendezetlenül vannak elrendezve., Az idegen test típusú granulomatózus reakciók óriássejtekkel a fagocitózisos pigment nem gyakoriak, jellemzően a 2,5 µm-nél nagyobb részecskemérethez kapcsolódnak. A nagy lerakódásokat gyakrabban gyulladásos reakciótól mentes rostos kapszula veszi körül.5 a granulátumok megkülönböztető hiánya pozitív festés Fontana-Masson, periodikus sav-Schiff, vagy S100.,
Immunohistochemical elemzés rámutat egy magas száma CD117+ hízósejtek, azt hittem, hogy összefüggésbe hozható bizonyos nehéz fémek, mint arany, higany, ezüst, amely befolyásolhatja a funkció túlélés hízósejtek, majd rábírja autoimmun betegség a genetikailag hajlamos egyének.6
A cikk a 3. oldalon folytatódik
{{pagebreak}}
differenciáldiagnózis
míg a patológia megkülönböztető lehet, az amalgám tetoválások klinikai megjelenését nehéz lehet megkülönböztetni a szájüreg más pigmentált elváltozásaitól., Az amalgám tetoválás klinikai differenciáldiagnózisát a táblázat foglalja össze.7-13
Epidemiológia
az amalgám tetoválás az általános népesség legfeljebb 0,4-0,9% – ában fordul elő, és úgy gondolják, hogy a szájnyálkahártya magányos vagy fokális pigmentációjának leggyakoribb oka.4 az amalgámot leggyakrabban a fogszuvasodás kezelésében keletkező hibák kitöltésére használják. Az amalgám tetoválás nem csak ezüstből, hanem más ötvözetekből is áll, beleértve az ónt, a rézet, a cinket és a folyékony higanyt.,8,10
patogenezis
az amalgám tetoválás kialakulása a fogászati helyreállítást követően változó, az eljárást közvetlenül követő hónapoktól kezdve. A patogenezis posztulált mechanizmusa az, hogy a tetoválás elhúzódó súrlódásból vagy traumából származik, amely fém szivárgásához vezet a szomszédos szövetbe.4
kezelés
az amalgám tetoválás jóindulatú folyamat. A dyschromia kezelése azonban kozmetikai okokból kívánatos lehet. A leggyakoribb terápia sebészeti beavatkozást igényel egy excisional biopsziával, amely a nyálkahártya szövetének eltávolítását eredményezi., A lézerterápia kivételes eredményeket hozhat a bőr és a nyálkahártya amalgám okozta elváltozásainak eltávolításában is.
az amalgám tetoválások dióda lézeres eltávolításának előnye, hogy járóbeteg-kezelésként végezhető szike használata és az azt követő sebvarrás nélkül. Ezenkívül az eljárás egyszerű, csak minimális traumával a környező szövetekre. A törött pigmentrészecskéket fagocitózissal távolítják el és transzepidermális váladékkal távolítják el., A tetoválás eltávolításához szükséges kezelések száma a tetoválás keletkezésének sűrűségétől és típusától, valamint a tetoválás helyétől függ.14,15
páciensünk
az alsó ajak biopsziás mintájának mikroszkópos vizsgálata exogén pigment több gócot mutatott a submucosa-ban. A közelebbi fizikális vizsgálat azt is kimutatta, hogy a felső és az alsó fogak helyreállításának alapja fekete pigmentáció volt, amelyben amalgámot használtak (2.ábra)., Ezután a beteg további kórtörténetet nyújtott be, amely megerősítette az előzetes helyreállítást fogászati implantátumokkal a felső és alsó középső metszőfogakhoz. Bár nem emlékezett arra, hogy harapta az alsó ajkát, a tetoválás traumatikus megszerzését gyanították. A tetoválás nagy részét biopszia során eltávolították, és nem figyeltek meg klinikai maradék elváltozást, ezért további kezelésre nem volt szükség. A tetoválás nem ismétlődött meg a nyomon követési vizsgálatok során.,
következtetés
az amalgám tetoválás akut vagy krónikus traumából származik az amalgámmal szomszédos területeken, amelyeket a szájüregbe a fogászati eljárás következtében vezettek be. Az általános népesség legfeljebb 1% – ában fordul elő, leggyakrabban a szomszédos ínyen található, de előfordulhat a kemény szájban vagy a nyelvben is. A sötét pigmentált elváltozás új megjelenése a szájüregben aggodalomra ad okot egy jóindulatú vagy rosszindulatú elváltozás miatt. Ezért a diagnózis megállapításához gyakran biopsziára van szükség. A kezelés magában foglalhatja a kivágást vagy a lézerterápiát.,
ms Basu egy orvostanhallgató a University of California San Diego School of Medicine La Jolla, ca.
Dr Cohen egy testület által hitelesített bőrgyógyász San Diego Family Dermatology National City, ca.
közzététel: A szerzők nem jelentenek releváns pénzügyi kapcsolatokat.
2. McCullough MJ, Tyas MJ. Az amalgám-helyreállítások helyi káros hatásai. Int Dent J. 2008;58 (1): 3-9.
5. Vera-Sirera B, Risueño-Mata P, Ricart-Vayá JM, Baquero Ruíz de la Hermosa C, Vera-Sempere F., Az orális amalgám pigmentáció klinikai és immunhisztokémiai vizsgálata. Acta Otorrinolaringol Esp. 2012;63(5):376-381.
8. Meyerson MA, Cohen PR, Hymes SR. a minociklin terápiával kapcsolatos nyelvi hiperpigmentáció. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995;79(2):180-184.
11. Cohen PR. A bizmut szubsaliciláthoz másodlagos fekete nyelv: esetjelentés és a makula nyelvi pigmentáció exogén okainak áttekintése. J Gyógyszerek Dermatol. 2009;8(12):1132-1135.
12. Fernandez-Flores A, Cassarino DS., A bőr hyperpigmentációjának kórszövettani megállapításai Addison-kórban és a melanocitikus populáció immunstainjában. J Dermatopathol Vagyok. 2017;39(12):924-927.
13. Wachstein M, Zak FG. Bizmut pigmentáció: hisztokémiai azonosítása. J Pathol Vagyok. 1946;22(3):603-611.
15. Gojkov-Vukelic M, Hadzic S, Pasic E. a szájnyálkahártya tetoválás lézeres kezelése. Acta Tájékoztatja Med. 2011;19(4):244-246.