most az orvosokat foglalkoztató kórházak különböző fizetési csomagokat telepítettek az orvosok számára. A 90-es évek nagy garanciája helyett az egészségügyi rendszerek elkezdték jutalmazni az orvosokat az elvégzett munkáért. Bár nem tökéletes, a munka relatív értéke egység (wRVU) kompenzációs modellek olyan eszközt biztosítottak, amely objektíven jutalmazza a szolgáltatókat a “munkához”.”Ez egyszerűen több munkára (például több beteg látására), több fizetésre; kevesebb munkára, kevesebb fizetésre. Ez a kórházak számára hátrányos védelmet nyújtott a csökkent orvosi termelékenység érdekében., (A wRVU produktivitási modellel együtt járó down-sides.)
mint egy félre, wRVUs egy konstrukció a kormány. A 4.ábra az egyes irodai eljárásokra vonatkozó tényleges wRVUs-t mutatja.
4. Ábra
wRVUS
Gorke
**CPT Kódokat az ingatlan of the American Medical Association, szerzői jog AMA
A 4. Ábra ha ezt az orvos, kap fizetett $20% wRVU, látni lehet a hatása 100 office látogatások a betegek eltérő szintek súlyosságát. (például egy 99211 kevesebb “munkát” igényel, mint egy 99215.,)
számos újonnan kialakított kompenzációs tervet telepítettek, akár lépcsős/többszintű küszöbmodelleket, akár tiszta Dollár/wRVU kifizetéseket.
5. Ábra
Comp/wRVU
Gorke
Orvos kompenzációs tervek kezdett fizet, egészben vagy részben, az alapján, az orvos termelékenység felajánlani az orvosok, pénzügyi fejjel kell elérik a termelékenység célok. Meg kell jegyezni, hogy ezek a modellek általában nem a wRVU-ra beszedett bevételeket, hanem pusztán a termelési oldalt jelentik. Például az 5. ábrán, ha fizetünk Dr., X $25 / wRVU és mi csak gyűjteni $20 / wRVU, mi határozottan víz alatt a get-go exkluzív költségszerkezetünk az egészségügyi rendszer. A rendszer feladata, hogy taktikusan kezelje bevételi ciklusrendszerét, hogy biztosítsa a rendszerből származó pénz maximális beszedését.
6. ábra
wRVU
Gorke
a 6.ábrán Dr. X 750 000 dollárt generál. Az ára, hogy fut a gyakorlat $ 250,000. Dr. X garantált egy kis bázis ($75,000) és fizetik $25 / wRVU. Generáló 10.000 wRVUs, Dr., X hozzáadott egy másik $250,000 az ő kompenzáció teljes orvos kompenzáció $ 325,000. A bruttó bevétel csökkentése a Szolgáltató kompenzációjával 175 000 dollár nyereséget eredményez (a legtöbb rendszer “támogatja” a foglalkoztatott szolgáltatókat).
Ezek közül a modellek közül sok, valamilyen formában, létezik ma, olyan tartók, amelyeket meglehetősen könnyű megérteni / végrehajtani. Néhány magán gyakorlat még ezeket a modelleket is alkalmazta annak érdekében, hogy motiválják a szolgáltatókat, és lehetővé tegyék számukra a munkaterhelés kiválasztását, miközben világosan megértik, hogy ez hogyan befolyásolhatja őket.,
A következő szakasz – az érték korszak
jelenleg számos egészségügyi rendszer és kórház fontolgatja kompenzációs struktúrájának megváltoztatását. Így fogják zavarni a jelenlegi paradigmák tekintetében orvos fizetni ágyaz alkatrészek ez a cím bizonyos Medicare szabályok kapcsolódó új térítési (bevétel) modellek.
ahogy a” pay for value ” fejlődik, a kompenzációs modelleknek meg kell változniuk, hogy figyelembe vegyék az ellátás értékét., Ez megteremti a jó egyensúlyt a minőségi ellátás szállítás azzal a feltétellel, hogy a beteg térfogata terhelés (és kompenzálja az azonos) nem hamarosan visszahúzódik. Ahogy ezek a kompenzációs tervek fejlődnek, a rendszereknek gondoskodniuk kell arról, hogy terveik tisztességes piaci értéket (FMV) vizsgáljanak annak biztosítása érdekében, hogy a rendszer ne fizesse túl a szolgáltatót, ami felhívhatja a szövetségi kormány haragját.
megállapítom, hogy ezt nem vágják és szárítják. A 7. ábra egy hipotetikus példa, amely a kompenzációs terv kialakításának módját széles vonalakban határozza meg., Természetesen a rendszerek továbbra is jutalmazzák a látott betegek számát, de mérhető értéket is adnak a minőségre és a hatékonyságra, ami a kompenzációt az értékgondozási modellek megvalósításához vezet. Ez azt jelenti, hogy az orvosok megkapják a kompenzációjuk egy részét az ápolás alapján, amint azt a 7. ábra is mutatja.
7. Ábra
Új Korszak Modellek
Gorke
a mi Dr. X példa, Kórház Y mélyen minőségbiztosítási intézkedések, valamint megállapította, hogy az erőfeszítéseket igényel orvos bemenet a minőségi javulás. A 7. Ábrán Dr., X megtartja a névleges alapfizetését és a wRVU termelési kompenzációját, amelyet az 5. ábrán állapított meg. Ezenkívül a rendszer “hatékonysági célt” dolgozott ki, amelyet úgy határoztak meg, hogy segíti az ellenőrizhető költségek 5% – ának csökkentését, ami 25 000 dollárt adna Dr. X kompenzációjához, ha megfelel az összes követelménynek. A rendszer négy betegségállapot “minőségi” összetevőjét is létrehozta (látszólag mindegyiket 10 000 dollárra becsülik) további 40 000 dollárért a potenciális kompenzációban. Ezeknek a daraboknak mérhetőnek és “értékesnek” kell lenniük, és természetüknél fogva nem lehetnek szubjektívek.
, X ösztönzői, úgy látjuk, hogy $315,000-t generált ösztönzőkben, hogy összekapcsolódjon az $ 75,000 bázisával. Feltételezve, hogy a bruttó bevétel (a rendszer gyűjt $75 / wRVU) jelentése $750,000, eltávolítása költségek és MD kompenzáció, a rendszer megvalósítja a $110,000 profit Dr. X. (ismét, amint azt a “2000-es évek” példa ábrán látható 5, a legtöbb rendszer pénzt veszít az orvos gyakorlatok/klinikák.) A kulcs annak biztosítása, hogy a” veszélyeztetett ” pénz (pl. ösztönzők) FMV áron legyen árazva, és elég robusztus ahhoz, hogy pozitívan befolyásolja az orvos viselkedését (pl., termelés, szem a minőség és a hatékonyság felé stb.)
mindez azt mondta, hogy az orvos fizetését nagyrészt a termelés hajtja. De ez eltolódhat, mivel az ápolási értéket mérik, ellenőrzik és jelentik, és a bevétel jobban igazodik az ellátás minőségéhez. A fejlődő kompenzációs modellek lényege azon az elképzelésen alapul, hogy a kompenzáció és a minőség szoros gobelin lesz, ahol egy bizonyos ponton nagyobb mértékű kompenzáció léphet fel a termelésről a minőségre.
mint a legtöbb dolog az egészségügyben, nincs egy helyes válasz a kompenzációra., Még a Szolgáltató kompenzációjával is, néhány dolog helyi.