Bár viszonylag ritka, a sportolók, a kockázatát, hogy a combnyak stressz törés azonban jelentős, különösen a nők., Andrew Hamilton elmagyarázza ennek a legyengítő sérülésnek az etiológiáját, a gyors és pontos diagnózist elősegítő tényezőket, valamint a fejlődéshez kapcsolódó táplálkozási rendellenességeket.
David Beckham 2001. Beckham feltehetően ágyéksérüléssel távozott a pályáról. REUTERS / Darren Staples
először asalin, egy német katonai sebész jelentette 1905-ben, a combnyak stressz törése (FNSF) viszonylag ritka sérülés(1)., A becslések eltérőek, de egészséges, stressz törést szenvedő fiatal alanyoknál az FNSFs az ilyen elváltozások 1-7, 2% – át teszi ki(2). Mint minden stressz törések, a legtöbb Fnsf sportolók fáradtság okozta törések, amelyek által okozott ismétlődő terhelés egészséges csont fenntarthatatlan (a sportoló) erők(3). Azonban, ellentétben sok más stressz törések, FNSFs gyakran nem alkalmasak a konzervatív kezelési technikák, műtétre van szükség.
mi a combcsont nyak stressz törése?,
a combcsont nyaka karként működik, és a comb és a medence izmai által generált erőket a törzsbe továbbítja a csípőízületen keresztül. Profiljának és irányultságának köszönhetően jelentős Nyomó – és húzóerőnek van kitéve az olyan tevékenységek során, mint a futás (lásd az 1.ábrát). A legtöbb esetben a húzóerőkből származó stressz feszültségtöréshez vezet, amely a nyak felső részéből származik. Ezzel szemben a kompressziós erőkből eredő törés általában a nyak alsó oldalán fordul elő.,
1. ábra: FNSF hely és nyomó/húzóerő
feszültség = kék vonalak; tömörítés = piros vonalak. A törés kockázata növekszik, ha az erővonalak párhuzamosan futnak a nyak felületével.
a combnyak stressztöréseket a törés eredete, súlyossága és progressziója szerint osztályozzák. Az egyik legkorábbi osztályozási rendszer a subcapital femoralis nyaktörések kerti osztályozása,amely a femorális nyaktöréseket négy típusba sorolja a femorális fej elmozdulása alapján (lásd a 2. ábrát)(4)., Amikor a CT és MRI képalkotás nem volt elérhető, ez a rendszer korlátozott, mivel a sima röntgenfelvételeken I. típusú femorális nyaktörések lehetnek II vagy III típusú CT vagy MRI képalkotás esetén. E korlátozások ellenére azonban az ortopéd sebészek még mindig jól elfogadják és széles körben használják a besorolást(5).,
2. Ábra: A Kert rendszer FNSF besorolás
*Kert típusú: elmozdulás nélküli hiányos
*Kert type II: elmozdulás nélküli teljes
*Kert típus: teljes törés, hiányosan kényszerült
*Kert típusa IV.: teljes törés, teljesen elhagyni
általános, típus i-II stabil törések, illetve kezelik, a belső rögzítés (fej-megőrzés). Ezzel szemben a III-as és IV-es típus instabil törések, ezért artroplasztikával kezelik őket.,
jelenleg a leggyakrabban használt osztályozás a Fullerton és Snowdy osztályozás (6)., Ez a rendszer sorolja törések a három kategória alapján (X-ray, illetve csont vizsgál):
- Típusú származó, a feszültség-oldalán a combnyak
- Típus II – származó, a tömörítés, a nyak oldalán
- Típus III – minden elmozdult törés
Fullerton, valamint Snowdy megállapította, hogy a törések eredő feszültség az oldalsó szempont a combnyak jelen nagyobb kockázatot jelent, mint a kompressziós törés, mint ők eredendően instabil, ezért hajlamos arra, hogy elmozdulás., Ezzel szemben a kompressziós erőkből eredő mediális combnyaktörések kisebb kockázatot jelentenek, és (a törés mértékétől függően) konzervatív kezelési módszerekre is alkalmasak lehetnek.
az etiológiája FNSF
bár van egy általános felfogás, hogy a stressz törések befolyásolják a férfi és női sportolók egyaránt, újabb kutatások arra utalnak, hogy mivel a fiziológiai és biokémiai különbségek, a nők sebezhetőbbek., A combnyaktörések gyakrabban fordulnak elő fiatal női futóknál, állóképességű sportolóknál és katonai toborzóknál (szemben a férfi kortársaikkal)(7).
a combnyak ismételt betöltése, amely meghaladja a test azon képességét, hogy megfelelően átalakítsa az érintett csontszövetet, és a régi/sérült csontot új csonttal helyettesítse, gyengített csontterületet eredményez. Ez a csontterület ezután sérülékeny a törésre. Ebből következik, hogy minden olyan táplálkozási tényező, amely akadályozhatja a csont hatékony átalakulását, idővel az FNSF (8) fokozott kockázatához vezet., A sportolók, különösen a nők fokozott FNSF-kockázatával járó étrendi/életmód kockázati tényezők közül néhány a következő:
- Korlátozott kalóriabevitel, tejtermékmentes és alacsony zsírtartalmú étrend, valamint táplálkozási rendellenességek serdülőkorban(9,10).
- amenorrhoea (2-4-szer nagyobb az FNSFs kockázata, mint az eumenorrheás sportolók)(11).
- alacsony D-vitamin állapot(12).
- csökkentett femorális csont ásványi sűrűség (az FNSFs 2, 6-szor gyakoribb a femorális csont ásványi sűrűségének egy szórásának minden csökkentésénél) (13).,
Ezen kockázati tényezők közül sok az optimum alatti táplálkozásban gyökerezik. A sas szemű klinikusok felismerik, hogy ezek közül hány jellemző a relatív energiahiány szindróma (RED-S-lásd ezt a cikket egy mélyebb megbeszéléshez). Ezért a gondos történelemnek tartalmaznia kell a sportoló jelenlegi és múltbeli étrendi bevitelét és szokásait. A klinikusoknak érdeklődniük kell a sportoló képzési történetéről is, megjegyezve, hogy az elmúlt hónapokban jelentősen megnőtt a térfogat vagy az intenzitás. A menstruációs történelem elengedhetetlen a feltételezett FNSF-vel rendelkező női sportolók számára is.,
diagnózis
az fnsf bemutatása egy sportolóban gyakran homályos és nem specifikus(14,15); valójában a bizonyítékok arra utalnak, hogy az FNSFs körülbelül 75% – át vagy fizikai vizsgálatot követően tévesen diagnosztizálják vagy nem diagnosztizálják(16). A sportolók panaszkodhatnak az ágyék fájdalmáról, de továbbra is a fájdalomon keresztül játszanak. Az Fnsf-ben szenvedő sportoló tipikus tünetei a következők:
- az ágyék-vagy csípőfájdalom fokozatos kialakulása, amely aktivitással és súlytartással növekszik, esetleg járás közben sántít.
- olyan fájdalom, amely csökkenti vagy feloldja a nem súlycsökkentő pihenést.,
- fájdalom az elülső ágyékban, a combban, a gluteális régióban, vagy amely a térdre sugárzik.
- fájdalom, amely nagyobb edzésidővel vagy intenzitással nő.
- a testmozgás vége felé megnyilvánuló fájdalom jelezheti az FNSF korai szakaszát.
- az edzés során, beleértve a pihenést és az alvást is, továbbra is fennálló fájdalom súlyosbodó vagy későbbi stádiumú sérülést jelent.
- azokban az esetekben, amikor a törés befejeződött vagy elmozdult, a sportolók a testmozgás során felbukkanó vagy repedező érzést jelezhetnek(17,18).,
azonnal utalja az FNSF-et szenvedő sportolókat képalkotásra. Míg a röntgenfelvétel hasznos első lépés, hatóköre korlátozott, alacsony érzékenységgel rendelkezik a korai felismeréshez (15%), és csak 50% érzékenységgel a nyomon követéshez(19). A röntgenfelvétel nem elegendő az FNSF pontos diagnosztizálásához. Nem csak gyakran nem mutat egyértelmű megállapításokat, amikor egy FNSF jelen van, gyakran ábrázolja a teljes FNSFs hiányos törések(20).,
A mágneses rezonancia képalkotás az arany standard a helyes és korai diagnózis megszerzéséhez-elengedhetetlen ahhoz, hogy megakadályozzuk a hiányos törés befejeződését vagy elmozdulását. A röntgenfelvételhez képest az MRI jobban képes diagnosztizálni a törés jelenlétét és jellegét(21). Érzékenysége azt jelenti, hogy képes felismerni az Fnsf-ekkel kapcsolatos korai, alacsony minőségű csontváltozásokat, például periosteális, izom-és csontvelőödémát, ezáltal javítva a korai felismerést(12).
kezelési lehetőségek
bár gyakran műtéttel járnak, a kezelési lehetőségek a képalkotó eredményektől függenek., Abban az esetben, egy nem elhelyezett, kompressziós oldalán, hiányos törés, sportolók kipróbálhatják négy hét konzervatív kezelése teljesen nem súly csapágy, hogy a lábát. A csontgyógyulás értékeléséhez további és rendszeres képalkotásra van szükség. A dokumentált csontjavítással és a fájdalom megszüntetésével a sportoló megkezdheti a súlymérést.
a fizikai terápiának ebben a szakaszban magában kell foglalnia a felső végtagokkal végzett keresztképzési tevékenységeket a kardiovaszkuláris fitnesz megőrzése érdekében., A javasolt tevékenységek közé tartozik a felső végtag ergométer használata, a gyógyszeres golyós fúrók ülő helyzetben, valamint az alacsony terhelésű felső végtagi ellenállás magas ismétlései. Az ellenoldali láb ellenállóképessége kihasználja a keresztezés neuroplaszticitási elvét, és erőt épít a sérült oldalra. Progress súlycsökkentő, mint egy ortopéd orvos ajánlása.
a folyamatos képalkotásnak meg kell erősítenie a folyamatos csontgyógyulást progresszív súlytartással és aktivitással. Ha a sportolók négy hét pihenés után még mindig fájdalmat tapasztalnak, sebészeti rögzítés ajánlott., Egyidejűleg foglalkozzon a táplálkozási hiányokkal, beleértve a rossz étrendet és az alacsony D-vitamin státuszt.
3. ábra: sebészetileg javított FNSF fém csavarlemez rögzítéssel
feszültségoldali törések esetén, valamint minden teljes és elmozdult törés esetén műtét javasolt. A sebészek korrigálják az Fnsf-eket fémszerkezetű belső rögzítőeszközökkel. Jelenleg a legjobb sebészeti megoldás a csavaros lemez rögzítése (lásd a 3. ábrát)., Ez a fajta rögzítés kiváló támogatást nyújt az axiális terheléshez, összehasonlítva a kanülelt csavarokkal vagy az intramedulláris szegezéssel(22). Hosszabb távon a rossz táplálkozási szokásokkal rendelkező sportolóknak szakképzett dietetikusnak kell tanácsot adniuk a táplálkozás fontosságáról a csontok egészségére, minimalizálva a jövőbeli stressz törés kockázatát.