mi az OXYNTOCARDIAC nyálkahártya, és hol van?
az Oxyntocardiac nyálkahártya szövettanilag epitéliumként van definiálva ebben a régióban, amely nyálkahártyák és parietális sejtek keverékéből álló mirigyeket tartalmaz (1. ábra). 6.14). 1957-es tanulmányában Barrett (14) felismerte, hogy az oxyntocardiac nyálkahártya jelen van az oszlopos bélelt nyelőcső szegmens alsó részén. Ezt egyértelműen megállapította Paull et al. (7)1976-ban, amikor megmutatta, hogy egy hám keverékével parietális és nyálkahártya sejtek (Paull et al.,”s” gyomor fundal nyálkahártya, ” amely egyenértékű oxyntocardiac nyálkahártya) volt jelen a helyét a manometrically meghatározott alsó nyelőcső záróizom (ábra. 6.15). Sok munkás kimutatta, hogy az oxyntocardiac nyálkahártya a metaplasztikus oszlopos nyelőcső epithelium (1) egyik szövettani eleme.
6.14., A squamocolumnar csomópont egy biopszia egy felnőtt beteg gyomorégés mutatja laphám a jobb oldalon, kevesebb, mint 1 mm szív nyálkahártya a központban, oxyntocardiac nyálkahártya parietális sejtek a bal oldalon. Vegye figyelembe, hogy az igazi gastrooesophagealis csomópont nem látható; disztális a kép bal széléig, ahol az oxyntocardiac nyálkahártya gyomor-oxintikus nyálkahártyává válik. (Kereszthivatkozás: színes lemez 3.8)
6.15., Epiteliális típusok feltérképezése oszlopos bélésű nyelőcsőben. A Junctional (=szív) és a “gyomor fundal” epithelia az alsó nyelőcső sphincter felső határa felett látható, amelyet ebben a vizsgálatban manometriával határoztunk meg.
Paull a, Trier JS, Dalton MD, Camp RC, Loeb P, Goyal RK engedélyével. A Barrett-nyelőcső szövettani spektruma. N Engl J Med 1976;295:476-480.Copyright © 1976
a szív és az oxyntocardiac nyálkahártya közötti különbség alapvető fontosságú., Az embriológiai fejlődés során a parietális sejtek soha nem fordulnak elő a nyelőcsőben (29). Míg a szív nyálkahártya hasonlít néhány normális magzati nyelőcső epithelia álló csak nyálkahártya sejtek, oxyntocardiac nyálkahártya képviseli aberráns hám a nyelőcső. A gyomorban parietális sejtek alakulnak ki, valószínűleg a Sonic Hedgehog gén genetikai hatása alatt, amelynek expressziója állandó a gyomor-oxintikus nyálkahártyában (30). A parietális sejtek jelenléte az oxyntocardiac nyálkahártyában a nyelőcsőben azt jelzi, hogy a hám nagyon valószínű a Sonic Hedgehog (SHH) genetikai jel alatt., Tanulmányok kimutatták, hogy ez igaz (31). A parietális sejtek hiánya a szív nyálkahártyájában azt jelzi, hogy ez a jel nem működik; a Sonic Hedgehog gént nem fejezik ki szív típusú nyálkahártyában a nyelőcsőben.
az oxyntocardiac nyálkahártya felismerésének és a szívnyálkahártyától való megkülönböztetésének fontossága az, hogy a nyelőcső metaplasztikus oszlopos epitéliumában a parietális sejtfejlődést diktáló genetikai jel kifejezése kizárja a bél metapláziáját., A nyelőcső intestinalis metaplasia csak a szív nyálkahártyájában fordul elő, soha nem oxyntocardiac nyálkahártyában (7); ez hihetetlen jelentőséggel bír, ezért kiváló ok arra, hogy erőteljesen megvédje a szövettani különbséget a szív és az oxyntocardiac nyálkahártya között.
az Oxyntocardiac nyálkahártya anatómiailag a szív nyálkahártyájához disztálisan helyezkedik el a metaplasztikus nyelőcső oszlopos szegmensében (füge. 6, 14 és 6, 15). Ezt először Barrett jelezte, majd 1976-ban alapította Paull et al., (7) az oszlopos bélésű nyelőcsőben található három epiteliális típus meglehetősen konzisztens módon oszlik meg, mivel a bél metaplasia (ha jelen van) elsősorban a proximális szegmensben van, és az oxyntocardiac nyálkahártya (amely szinte mindig jelen van) a leginkább disztális szegmensben van.
2001-ben (31) feltérképeztük a három különböző epitheliális típust (szív, oxyntocardiac és intestinalis) 32 Barrett oesophagusban szenvedő betegnél (1)., Azoknál a betegeknél, akiknél 2-16 cm-es oszlopos bélésű nyelőcső volt, az oxyntocardiac nyálkahártyát nem észlelték a proximális szinten, közvetlenül a squamocolumnar junction felé disztálisan. 16 beteg esetében volt jelen a legtávolabbi szinten, további 3 betegnél pedig a retrográd biopsziában. Több proximális biopsziában látták, amikor az oszlopos bélésű nyelőcső hosszú szegmense volt, ahol a szív nyálkahártyájával keverték. Soha nem mutatott intesztinális metaplasiát (azaz egyetlen foveoláris mirigy komplexnek soha nem volt mind parietális sejtje, mind serlegsejtje).,
Ez a tanulmány kimutatta, hogy az oxyntocardiac nyálkahártya a nyelőcső helyén található, az oszlopos bélésű nyelőcső legtávolabbi részében található, általában a szívnyálkahártya proximálisan és a gyomor-oxintikus nyálkahártya között disztálisan. Az igazi gastrooesophagealis csomóponton disztálisan átalakul a gyomor-oxintikus nyálkahártyába (ábra. 6.14).
az Oxyntocardiac nyálkahártya szinte egyetemesen jelen van a felnőttek találkozásánál. Csak ritka eseteket jelentettek, amikor egyáltalán nem találták meg, ha megfelelő mintavételt értek el., Boncolási vizsgálatunkban a 72 beteg közül 21-nek nem volt sem oxyntocardiacja, sem szívnyálkahártyája a retrospektív betegek sorozatában, ahol csak egy függőleges szakaszt vizsgáltak. A vizsgálat leendő részében, ahol az egész csomópontot több szakasz vizsgálta, minden betegnek oxyntocardiac nyálkahártyája volt. Ebben a csoportban azonban az oxyntocardiac nyálkahártya nem volt jelen a csomópont teljes kerületén; a kerület egy részében hiányzott a 18 beteg közül 9-ben (50%). A Zhou et al.,a vizsgálat, amely a teljes gastrooesophagealis csomópontot is megvizsgálta, egy betegről azt jelentették, hogy sem szív -, sem oxyntocardiac nyálkahártyával nem rendelkezik.
Oxyntocardiac nyálkahártya előfordulhat szív nyálkahártya nélkül. A boncolási vizsgálat során 18 olyan beteg közül, akiknek nem volt szívnyálkahártyájuk, csak a laphám és a gyomor-oxintikus nyálkahártya közötti oxintokardiális nyálkahártya volt interponálva. Ezeknél a betegeknél az oxyntocardiac nyálkahártya átlagos hossza 0,25-1,92 mm között változott. Zhou et al.,az 1 évesnél idősebb 18 betegből 7-nél csak oxyntocardiac nyálkahártya volt az átmeneti zónában a laphám és a gyomor-oxintikus epithelia között. Az endoszkópos vizsgálatok, ahol a mintavétel kevésbé teljes, oxyntocardiac nyálkahártya látható kevesebb, mint általánosan.
biopsziás protokollunk lehetővé teszi a betegek különböző hosszúságú szövettanilag meghatározott oszlopos bélésű nyelőcsőbe történő besorolását, és lehetővé teszi az egyes epitheliális típusok feltérképezését ebben a szegmensben (23)., A 959 beteg közül 148-ban, akiknek 1 cm-es vagy annál nagyobb oszlopos bélésű nyelőcsője volt, az oxyntocardiac nyálkahártya a szív nyálkahártyájához kapcsolódott, kivéve egy beteget. A 811 betegből álló csoportban, akiknek oszlopos bélésű nyelőcsője 1 cm-nél kisebb volt, az oxyntocardiac nyálkahártya volt az egyetlen oszlopos epitélium a laphám és a gyomor oxintikus között a betegek 158-ban (19,4%)., Ez a tanulmány kimutatta, hogy az oxyntocardiac nyálkahártya az egyetlen epitheliális típus a laphám és a gyomor-oxintikus nyálkahártya között, csak olyan betegeknél, akiknél a squamocolumnar csomópont nagyon rövid (kevesebb, mint 1 cm) cefalad migrációja van. Valószínű, hogy ezeknek a betegeknek a többségét endoszkóposan normálisnak tekintik.
akkor úgy tűnik, hogy az oxyntocardiac nyálkahártya szinte mindenkiben jelen van. Azoknál a betegeknél, akiknek csak oxyntocardiac nyálkahártyája van szívnyálkahártya nélkül, az oxyntocardiac nyálkahártyát általában csak a gastrooesophagealis csomópont kerületének egy részében látják., Ezeknél a betegeknél a csomópont fennmaradó része azt mutatja, hogy a laphám epithelium közvetlenül a gyomor-oxintikus nyálkahártyára vált át. Az Oxyntocardiac nyálkahártya csak szívnyálkahártya nélkül fordul elő olyan betegeknél, akiknek oszlopos bélelt nyelőcsője kevesebb, mint 1 cm (23). Ha az oszlopos bélésű nyelőcső hossza meghaladja az 1 cm-t, az oxyntocardiac nyálkahártya az oszlopos bélésű szegmens legtávolabbi részét foglalja el, szívnyálkahártyával (intesztinális metapláziával vagy anélkül) proximálisabban jelen van.,
meg kell vizsgálnunk az oxyntocardiac nyálkahártyát, mint a disztális nyelőcső reflux okozta károsodásának rendkívül gyakori markerét. Az a tény, hogy szinte mindenkiben jelen van, bizonyítja a gastrooesophagealis reflux jelenlétét az emberekben. A helyzet hasonló az aorta ateroszklerózis megállapításához a nyugati világban; szinte mindenkinek, aki 40 évesnél idősebb, bizonyítékai lesznek rá, mint a tényezők gyakoriságának igazolására., Később megmutatjuk, hogy az oxyntocardiac nyálkahártya, bár rendellenes és reflux okozta, jóindulatú epitélium, amelynek kevés klinikai jelentősége van. Osztályozzuk a beteg oxyntocardiac nyálkahártya, mint az egyetlen metaplasztikus hám a nyelőcsőben, mint amelynek ” kompenzált reflux.”