mit kell tudnia a betegnek az első látogatáskor?
a beteg a teljes test bőrvizsgálatát (TBSE) több útvonalon is megtervezheti: alapellátás, folyamatos rákszűrés a veszélyeztetett beteg vagy beteg átvitelére, vagy a beteg által irányított ütemezés az Általános szűrésre, függetlenül a kockázati tényezőktől., A beteg első látogatásakor elengedhetetlen, hogy a kinevezés folyamata zökkenőmentes és kiszámítható legyen a beteg kényelme érdekében, valamint alapos és hatékony vizsgálat céljából. A nővér kezdetben komoly kórtörténetet, különösen személyes és családi anamnézisben bőrrákot, aktuális gyógyszereket és bármilyen akut problémát kér. A nővér ezután felkészíti a pácienst a TBSE logisztikájára, azaz levetkőzni, egy olyan ruhát felvenni, amely a hátában kötődik, kinyílik, és a vizsgálóasztalon ül., Amikor belépek a szobába, a beszélgetés azzal kezdődik, hogy a beteggel szemben ülök, áttekintve a kórtörténetével és a kockázati tényezőkkel kapcsolatos sajátosságokat. Ezután a TBSE tetőtől talpig kerül végrehajtásra.
széles körben ajánlja a TBSE-t?
Először is, TBSE biztonságos klinikai eszköz által támogatott adatok tagolás hiánya jelentős beteg morbiditás a vizsgálat során, köztük a pszichoszociális tényezők, valamint általában jól fogadta a betegeket (Risica et al)., 2016-ban az amerikai megelőző szolgálatok Munkacsoportja (USPSTF) felvázolta ajánlásait a bőrrák szűrésére vonatkozóan, megállapítva, hogy nincs elegendő bizonyíték a TBSE széles körű ajánlására. Sajnos az USPSTF megállapításai mindenféle szűrővizsgálat adatait gyűjtötték össze, beleértve a nemdermatológusok adatait is, és nem vontak ki speciális előnyöket és kockázatokat a betegek számára. Az ajánlás azt sem vázolta fel, hogy a TBSE milyen hatással van a veszélyeztetett csoportok morbiditására és mortalitására., Az iránymutatás cél alapellátás gyakorlat alakulása; ezért speciális társaságok, mint például a az American Academy of Dermatology nyilatkozatokat adott ki a következő USPSTF ajánlás felvázolja ezek a legjellemzőbb pontosítások, nevezetesen, hogy TBSE észleli, melanoma, s nem kivitelezhető carcinomák korábban, mint azoknál, akik nem játszották. Randomizált, kontrollált vizsgálatok bizonyítják ezt a megfigyelést hiányoznak, különösen azért, mert az etika visszatartása szűrés egy prospektív tanulmányozócsoport., Azonban, 2017-ben, Johnson et al vázolt elérhető legjobb túlélési adatok a koncert, a USPSTF nyilatkozat megérkezik a legtöbb jótékony szűrés ajánlások a betegek, pontosabban célzó kockázati csoportok azok, akiknek a kórtörténetében bőrrák, immunszuppresszió, beltéri és/vagy a sok gyógyszert a leégést, de számos egyéb genetikai paraméterek-legalább éves TBSE.,
a tbse technikája és reprodukálhatósága szintén nem szabványosított, bár úgy tűnik, hogy endearingly gyakornok, de variably végre generációk bőrgyógyászat lakosok megy előre a gyakorlatban. Ahogy van, attól függően, hogy a beteg testfelület, a mobilitás, hajlandóság levetkőzni ,díszítések (pl tetoválás, haj készülékek), több tényező korlátozhatja a teljes kilátás a beteg bőrén., A közelmúltban Helm et al javasolta a tbse-szekvencia szabványosítását a test kihagyott területeinek minimalizálása érdekében, ami elengedhetetlen eszköz lehet az egyszerűsített rezidens tanításhoz és az optimális szűrési találkozásokhoz.
hogyan tartja a betegeket a TBSE-nek?
a TBSE alatt és után általában felvázolok minden aggodalomra okot adó elváltozást, és további tesztelési, szűrési és viselkedésmegelőzési stratégiákat tervezek., A látogatás során megvitatják a TBSE gyakoriságát és a megfelelés fontosságát, és megerősítik a pénztárnál, ahol a kinevezési sablonokat egy évvel korábban hozzák létre a bőrrákos betegek számára. Továbbá a melanómában szenvedők számára a kinevezési résidők elsőbbségi státuszt kapnak, hogy minden törlést vagy késedelmet előnyben részesítsenek., Különösen során a vitát a TBSE frekvencia, hangsúlyozom, az összehasonlítás, valamint annak fontosságát, hogy ez a látogatás rokon egyéb ajánlott vetítések, mint például a mammográfiai vizsgálat, valamint colonoscopies, hogy mi, bőrgyógyászok, részben a rák, megfigyelések.
mit tesz, ha a betegek elutasítják az ajánlásait?
egyes betegek megtagadják bizonyos ruházati cikkek (pl. alsónemű, zokni, paróka) ruháját vagy eltávolítását. Néhány beteg elhalasztja az éves TBSE-t a pénztárnál, és csak akkor ütemezi a találkozót, ha aggodalomra ad okot., Az én tanácsom az, hogy nem szégyen a betegek kihasználni, amennyire csak a beteg tudja, kényelmes, hogy megmutassa, valamint, ha jelen van, barátságos, hogy megvan a lehetőségünk, hogy vigyázz rájuk, majd képernyőn a rák bármely minőségben. Alulteljesített vagy korlátozott költségvetési gyakorlati régiókban a lézió-irányított vizsgálat vs TBSE lehet az egyetlen alkalmazott szűrési módszer, sőt még több beteget vonzhat egy szűrőberendezésbe (Hoorens et al).
az ellenkező sarokban azok a betegek, akik az ajánlott TBSE-intervallumot túl ritkán tartják, ami kényes dilemmát jelent., Véleményem szerint ezek a helyzetek a kockázatok egy másik kohorszát mutatják. Nevezetesen, a beteg válhat (vagy továbbra is) túlságosan fixated a kis részleteket minden bőrelváltozás, és tapasztalatom szerint, hajlamosak arra, hogy dolgozzon ki a szokása, hogy legalább 1 biopszia minden látogatás, jellemzően a lézió az általuk választott. Attól függően, hogy az érvényességét ez az elvárás vs én klinikai vizsgálat, ez ahhoz vezethet, hogy egy nehéz beszélgetés a beteg túlzott mintavételezési elváltozások, valamint a potenciális sok hegek, bőséges reexcisions kétértelmű elváltozás patológia, és a tendencia távol prudens klinikai ellátás., Ezenkívül a többszörös látogatások több beteg társfizetést és időt igényelnek az iskolából, a munkából vagy az otthonból. Hogy enyhítse a beteg elme, azt tanácsolom, hogy hívja irodánkat több akut látogatás ha van egy elváltozás aggodalom; továbbá azt javasoljuk, hogy egy okostelefon fénykép egy érintő elváltozás, majd figyeljük a változásokat, vagy elküldi a képet, hogy a beteg portál üzenetküldő rendszer, így tudjuk értékelni a látásélesség.
milyen take-home tanácsokat ad a betegeknek?,
ahogy a látogatás véget ér, tovább magyarázom, hogy a partner otthoni önvizsgálata vagy vizsgálata a látogatások között intuitív módon értékes szűrővizsgálat a bőrrák számára. 2018-ban az USPSTF ajánlott viselkedési bőrrák megelőzési tanácsadás és önvizsgálat csak fiatalabb korú kohorszok tisztességes bőr (6 hónap 24 év), de a hasznosság speciális gyakorlatban kell képezni., Az American Academy of Dermatology Association ezt követően kiadott egy nyilatkozatot, hogy támogassa a biztonságos napvédő gyakorlatok és szorgalmas önszűrés változó elváltozások, mint a korábbi kimutatása és kezelése bőrrák vezethet csökkent morbiditás és mortalitás ezekből daganatok.