a sztatinok a megelőző orvoslás egyik nagy sikertörténete. A kiterjedt bizonyítékok, a kiváló biztonságosság és a nagy hatékonyság a sztatinokra vonatkozó előírások exponenciális emelkedését eredményezte, jelenleg Angliában évente 30% – kal növekszik. A sztatinok jelentik az NHS legnagyobb gyógyszerköltségét (738 millió font (1, 1 milliárd euró; 1, 4 milliárd dollár) 2004-ben).,1
Angliában az összes sztatin recept körülbelül 85% – a Szimvasztatinra és atorvasztatinra vonatkozik, nagyjából egyenlő arányban, általában mérsékelt vagy alacsony dózisban (a szimvasztatin 98% – át ≤ 40 mg-ra, az atorvasztatin 85% – át ≤ 20 mg-ra írják fel). 2003 májusában az Egyesült Királyság szimvasztatin szabadalma lejárt,és a költségek nyolcszorosára csökkentek a 40 mg-os adag és a 20 mg-os adag 20-szorosára. A maximális ár a szimvasztatin 40 mg most akár hatszor olcsóbb, mint atorvasztatin (£3.89, £18.03, £24.,A 40 mg szimvasztatin, 10 mg atorvasztatin és 20 mg szimvasztatin esetében 64,a 40 mg szimvasztatin esetében pedig 2, a 40 mg szimvasztatin esetében pedig kevesebb, mint 1 £lehet havonta, ha a kórházak ömlesztve vásárolják meg. Ez az áresés önmagában megmenti az NHS £1bn-t a következő öt évben. Az atorvasztatin 2011-ig szabadalomban marad.
Az Országos Egészségügyi és klinikai kiválósági Intézet (Nizza) iránymutatásai ebben az évben sztatinokat javasolnak a szív-és érrendszeri betegségben szenvedők számára, akiknek kockázata 3 20% 10 év alatt.3 Ez 3,4 millióval 5-re növeli azoknak az embereknek a számát, akik úgy vélik, hogy statinokra van szükségük Angliában.,2 millió (a felnőtt lakosság 14% – a). Ha szép becslések szerint a felét sztatinok írják fel, évente 4 26 000 kardiovaszkuláris esemény kerül megelőzésre.
ez Azonban költség plusz £250m évente, ha felírása minták megjegyezte, 2004-ben továbbra is (atorvastatin álló 40% – a sztatinok előírt, a szimvasztatin 45% – kal, akkor 2%, pravasztatin 8% – kal, rosuvastatin 3%). Ha a generikus szimvasztatint egyetemesen előírnák, amint azt NICE javasolja (az iránymutatások TA094 táblázatában), a költségek évente £185m-rel csökkennének., Indokolt-e továbbra is 10 mg vagy 20 mg atorvasztatint felírni?
Erős igazoló klinikai hatékonyságának 10 mg atorvastatin magas vérnyomás, valamint a cukorbetegség származik az ASCOT-LLA (Anglo-Scandinavian cardiac outcomes trial-lipidcsökkentő kar)w1, valamint KÁRTYA (együttműködési atorvastatin diabetes study) w2 tanulmányok, illetve 40 mg simvastatin betegek fokozott kardiovaszkuláris kockázat miokardiális infarktus után a HPS (heart protection study)w3, illetve 4S (Skandináv simvastatin túlélési vizsgálat)w4 tanulmányok., Az atorvasztatin és a szimvasztatin fej-fej összehasonlítása, bár alulteljesített, nem mutatott különbséget a gyógyszerek között.5 egyik vizsgálat sem támasztja alá közvetlenül a 20 mg atorvasztatin hatásosságát: az egyetlen, hemodialízisben részesülő diabéteszes betegekkel végzett vizsgálat nem talált semmilyen előnyt.6 a 40 mg szimvasztatint és 10 mg atorvasztatint alkalmazó klinikai vizsgálatok saját meta-analízise nem mutatott szignifikáns különbséget a mortalitásban, a szívkoszorúér-betegség halálában vagy a stroke-ban.,7
dózis, az atorvasztatin hatásosabb, mint a szimvasztatin a cél enzim, a HMGCoA blokkolásakor; ezt a hatást magasabb szimvasztatin dózis alkalmazásával lehet leküzdeni. Kontrollos adagolási vizsgálatokban a 40 mg szimvasztatin, valamint a 10 mg és 20 mg atorvasztatin egyaránt hatásos.8,9 a 40 mg szimvasztatin 3% – kal csökkenti az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterin plazmakoncentrációját, mint a 10 mg atorvasztatin és 4% – kal kevesebb, mint a 20 mg atorvasztatin. A 40 mg szimvasztatin a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) koleszterint 0,8% – kal növeli, mint a 10 mg atorvasztatin és 1,5% – kal több, mint a 20 mg atorvasztasztatin., Epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a HDL-koleszterinre gyakorolt kedvező hatások ugyanolyan fontosak lehetnek, mint az LDL-koleszterinre gyakorolt hatások.
az atorvasztatin és a szimvasztatin ezekben az adagokban biztonságosak.10 mindkettő ugyanúgy metabolizálódik (a citokróm P450 vegyes funkciójú oxidáz rendszer, a CYP3A4), és azonos Gyógyszerkölcsönhatások lehetnek. Számos tanulmány kimutatta, hogy a tolerálhatóság, a megfelelés és a nemkívánatos események előfordulása azonos.,
minden új kezelt beteg szimvasztatin 40 mg helyett atorvasztatin 10 mg vagy 20 mg az NHS takarít £921 – £1352 öt év alatt – ami azt jelenti, hogy 5-6-szor annyi ember az alapellátásban, vagy 18-24-szer annyi ember a kórházban lehetne kezelni az azonos költség. Az egyetlen fontos különbség a 10 mg-os és 20 mg-os atorvasztatin és a 40 mg-os szimvasztatin között a költség. Változik a millió betegek, akik jelenleg venni atorvastatin 10 mg vagy 20 mg, 40 mg simvastatin nincs hatással van az egészségre, de save £1,1 milliárd több mint öt év, illetve a simvastatin 1.,Az új Nizzai Irányelvek betartásához szükséges 6 millió új recept további 950 millió fontot takaríthat meg öt év alatt: összesen 2 milliárd fontot takaríthat meg.
A University College London Hospitals NHS Foundation Trust-ban a gyógyszerhasználati Bizottság jóváhagyta a 10 mg-os és 20 mg-os (már nem készletezett) atorvasztatinról való áttérés politikáját az új sztatin iránymutatások alapján.7 az első vonalbeli sztatin 40 mg szimvasztatin, amelyet akkor kell helyettesíteni, ha egy újonnan befogadott beteg 10 mg vagy 20 mg atorvasztatint szed., Ha a szimvasztatint nem tolerálják vagy nem tartják megfelelőnek, az alternatíva a 40 mg pravasztatin, egy másik olcsó generikus sztatin. Ez az egyszerű változás évente 80 000 fontot takarít meg a kórház bizalmának.
a legtöbb sztatint azonban az alapellátásban írják fel. Legalább három londoni alapellátásban bíznak a helyi háziorvosokkal, és rendszerváltási programok is vannak a nagyszabású megtakarítások megvalósítására., Ezeket a fontos helyi kezdeményezéseket nemzeti szinten kell megismételni a generikus szimvasztatin teljes gazdasági előnyeinek megvalósítása érdekében, amint ez néhány európai országban, különösen Németországban történt.
Ez itt az ideje az Egyesült Királyság végrehajtására terápiás helyettesítése 40 mg simvastatin országosan a váltás a betegek jelenleg atorvastatin 10 mg, 20 mg, illetve felírása általános simvastatin az új betegek, akiknek elsődleges megelőzés a szívkoszorúér-betegség. Ez a politika 2 milliárd fontot takarítana meg, növelné a pénz értékét, és felszabadítaná a szükséges forrásokat az NHS más területeire.,