A reverz T3 klinikai hasznossága
a korai meggyőződés, hogy az rT3 mérés az euthyroid beteg szindróma hasznos laboratóriumi markere lehet, sok orvost arra késztetett, hogy kérje ezt a vizsgálatot a kritikus ápolási környezetben lévő betegek számára. De hamarosan világossá vált, hogy ilyen helyzetekben, rT3 szinteket kell figyelembe venni összefüggésben más pajzsmirigy funkció vizsgálatok, nevezetesen TSH, szabad T4, és a teljes T3., Sajnos az rT3 vizsgálat alkalmazása nem tisztázta a pajzsmirigyfunkció-vizsgálatok és a pajzsmirigy-állapot értelmezését (11).
természetesen a pajzsmirigy-diszfunkcióval rendelkező betegek túlnyomó többségét nem a kritikus ellátás beállításában, hanem az irodában kezelik. Azonban még a járóbeteg-környezetben is néhány klinikai helyzet jelenhet meg az euthyroid beteg szindróma enyhe formájaként. Böjtölés vagy relatív kalóriahiány esetén például a T3 szérumot homeosztatikus reakcióként csökkentik az energia és a fehérje megőrzése érdekében., Az rT3 egyidejű növekedése a kalóriakorlátozás utáni első 2 hétben következik be, majd normalizálódik. A szabad T4-szintek átmenetileg emelkedhetnek vagy normálisak lehetnek, míg a TSH-szintek normálisak vagy csökkenhetnek (12, 13). Ezen laboratóriumi rendellenességek felismerése azért fontos, mert egyre népszerűbb a hóbortos étrend, amely magában foglalhatja az éhgyomri időszakokat és az egyes tápanyagok megfosztását. Az rT3 mérések eredményeinek értelmezését ezeknél a betegeknél óvatosan kell megközelíteni.,
mielőtt megfontolnánk az rT3 lehetséges alkalmazását a kombinált T4 / T3 terápiában szenvedő betegek megfigyelésére vs.T4 kezelés önmagában, röviden felül kell vizsgálnunk az ilyen kombinált gyógyszeres kezelés nyilvánvaló indoklását. A T4 monoterápiában részesülő hypothyroid betegeket gondozó orvosok többsége azon alanyok jelentős részét látja, akik még mindig panaszkodnak a pajzsmirigyhormon-elégtelenségre utaló tünetekre, annak ellenére, hogy a TSH szintje a referencia-tartományon belül van. Az érv az, hogy ezek a betegek szenvednek elégtelen T3 generáció T4., Kísérlet létrehozásához T3 szintje egyenértékű látható thyroidal váladék a T3, a potenciális szerepe, hatékonysága kombináció T4/T3 kezelés értékelték. Miután egy vérvizsgálat, mint rT3, hogy sikeresen kezelni a megfelelő adagolás a T4 / T3 kombinációs szer lehetővé tenné a klinikusok, hogy hatékonyabban kezeljék a betegek elsődleges hypothyreosis.
a kombinált T4/T3 terápia szükségességének indoklása nagyrészt a DEIODINÁZ génekben lévő polimorfizmusok felfedezésén alapul, ami a TSH visszacsatolási szabályozásának megváltozott pontjait eredményezi., Egy gyakori thr92ala polimorfizmus összefüggésbe hozható az inzulinrezisztenciával, elhízással, magas vérnyomással és ami még fontosabb, megváltozott válaszokkal a T4 helyettesítő terápiára, amely megjósolta a magasabb T4 dózis szükségességét, bár csak tiroidectomizált betegeknél, de nem autoimmun hypothyreosisban szenvedő betegeknél (14-16). Hasonlóképpen, a deiodináz 2 gén rs225014 polimorfizmusának ritkább CC genotípusával rendelkező betegek nagyobb fokú javulást mutattak a T4 / T3 terápiában, mint a T4 monoterápiában (17)., Így míg az endokrinológusok hagyományosan a TSH szintekre és a TSH “normalizálására” támaszkodnak az L-T4 terápia során, hogy tükrözzék az eutireózist minden szövetben, ezek a deiodináz polimorfizmus vizsgálatok némi kétséget vetnek fel e gyakorlat érvényességéről minden beteg számára, tekintettel a T4/T3 kombinációs kezelés szerepét alátámasztó klinikai bizonyítékokra. Ezek a megfigyelések hozz vissza minket a kérdés, hogy a monitoring egy másik paraméter a T4 anyagcserét, azaz rT3, hogy jobban értékelje a pajzsmirigy működését, lehetővé téve számunkra, hogy cél az optimális élettani T4/T3 arány., A T4/T3 kombinációs kezelés indoklása a kiválasztott betegeknél a D2 alacsony aktivitásának előfeltételén alapul, ami nem feltétlenül jelenti a magasabb D3 aktivitást. Ezért az rT3 kombinációs terápia monitorozására történő alkalmazásának indoklása kissé feszesnek tűnik. Egyes, a T3/T4 kombinációs kezelés élettani hatásait L-T4 monoterápiával összehasonlító vizsgálatok a pajzsmirigy állapotát tükröző egyéb paramétereket, például a szérum SHBG-t vagy a csontforgalom markereit (18) értékelték, de gyakorlati és hasznos markereket nem azonosítottak.,
meg kell említeni, hogy van egy ritka klinikai entitás, amelyre az rT3 mérése elengedhetetlen a helyes diagnózis meghatározásához: fogyó hypothyreosisban. Ez egy ritka formája hypothyreosis azonosított újszülöttek infantilis máj hemangiomatosis (21)., Figyelembe kell venni a veleszületett hypothyreosis differenciáldiagnózisában, amely a szokásosnál nem megfelelő módon nagyobb adagokat igényel. 2000-ben Huang et al. számolt be az első esetben a súlyos hypothyreosis egy gyermek infantilis hemangiomas (22). Annak ellenére, hogy a nagy dózisú prednizolon, levotiroxin, a csecsemő meghalt szisztémás szövődmények után embolizáció több hemangiomas. Ebben a betegben az rT3 magas szérumszintje (413 ng/mL), amelyet a 3-as típusú deiodináz (D3) magas expressziójának igazolása követett a hemangioma szövetben, döntő fontosságú volt a diagnózis szempontjából., Ez az esetjelentés új perspektívát nyitott a D3 szerepének megértésében az euthyroid beteg szindrómában (23, 24). Fontos kutatási terület a D3 betegség újraaktiválásához vezető molekuláris mechanizmusok megértése. Számos egyéb, fogyóeszköz-hypothyreosisról számoltak be eddig; felnőtteknél még kevésbé gyakoriak, és daganatokkal társultak (21, 25, 26).