vita
traumás retroperitoneális hematoma diagnózisa és kezelése rendkívül fontos a hasi vagy kismedencei sérülések gyakori, életveszélyes szövődménye, a korai diagnózis és a sürgős sebészeti beavatkozás. A jelenlegi vizsgálatban 108, intézményünkben kezelt esetet vizsgáltunk meg, hogy segítsünk a sebészeknek meghatározni a halálos elváltozás diagnózisának és kezelésének stratégiáját.,
a szempontból, hogy a diagnózis a tünetek a traumás retroperitoneális haematoma tartalmazza hasi fájdalom, haspuffadás, hasi tömeges, súlyos vissza alsó kvadráns fájdalom femoralis neuropathia, amelyek a nem-specifikus, ami a nehézségek diagnosztizálása traumatikus retroperitoneális haematoma szerint klinikai jellemzők.3 CT és ultrahang fontos szerepet játszanak az értékelést a retroperitoneális szervek, 6,7 megkönnyíti nagyban a diagnózis traumás retroperitoneális hematoma, segítve a sebészek, hogy a kezelés döntést., Míg az ultrahangvizsgálat nem tudja pontosan felismerni a szervi sérülések mértékét vagy pontos helyét, ezen túlmenően a hasi sérülés közvetlen bemutatására való érzékenysége viszonylag alacsony.8 a jelenlegi vizsgálatban kilencvenkét olyan beteg közül, akik ultrahangvizsgálaton estek át, csak 48 beteget diagnosztizáltak retroperitoneális hematómával. Ezért a hemodinamikailag stabil, ultrahangvizsgálatból negatív diagnózissal és a hasi sérülés magas klinikai gyanújával rendelkező betegeket rutinszerű CT-vizsgálatnak kell alávetni.,
bár a CT-nek számos előnye van, bizonyos tényezők, mint például a hematoma mérete és helyzete, a radiológusok tapasztalata és a CT felbontása befolyásolhatják diagnosztikai pontosságát. A jelenlegi vizsgálatban 75 esetben végeztek CT-vizsgálatot, 64 esetben pedig traumás retroperitoneális hematómát diagnosztizáltak. Ezt követően azt javasoljuk, hogy a feltáró laparotomia az elsődleges és biztonságos módszer a halálos elváltozás diagnosztizálására, különösen hemodinamikai instabilitásban szenvedő betegeknél.
a traumás retroperitonealis hematoma két kezelési módja van, operatív és konzervatív.,9 a retroperitoneális hematoma a megrepedt szilárd szervekből, a retroperitoneális erekből vagy az intra peritoneális szervek sérüléseiből származik. Véleményünk szerint, miután a szervek sérülését megerősítették, a feltáró laparotómiát haladéktalanul végre kell hajtani. A vérzés forrása, a hematoma természetes története jelentősen különbözik az etiológiától függően.1 behatoló sérülés esetén a traumás retroperitoneális hematómák nagy része hasi zsigeri sérüléssel járhat, a feltáró laparotómiát azonnal el kell végezni., Tompa sérülés esetén, amikor a szerv sérüléseit nem lehet egyértelműen diagnosztizálni, függetlenül attól, hogy a feltáró laparotómiát végre kell-e hajtani vagy sem, a hematoma klinikai állapotától függ. Jelenléte egy bővülő vérömleny, pulzáló tömeg, és nem függ a hasi tömeg azt mutatják, hogy szükség van a sebészeti feltárás.9
továbbá a retroperitoneális hematoma különböző anatómiai helyzetben különböző klinikai jellemzőkkel és kezelési stratégiával rendelkezik. A Centro-mediális zónában a retroperitoneális hematoma általában a duodenum, a hasnyálmirigy vagy a nagy hajók sérülésének következménye., A progresszív jelek és tünetek, a megnövekedett amiláz jelenléte a vérben és a vizeletben, a hasüregben lévő szabad gáz, valamint a duodenum vagy a hasnyálmirigy körüli folyadékgyülem jelzi a duodenum vagy a hasnyálmirigy sérülését, feltáró laparotómiát kell végezni. A mostani vizsgálatban négy esetben igazolták a hasnyálmirigy-sérülést, és sürgősen elvégezték a hasnyálmirigy-helyreállítást és a vízelvezetést, valamennyi beteg felépült és kiengedték., Másrészt azt javasoljuk, hogy a Centro-mediális zónában a szervek sérülése nélküli stabil hematómát konzervatív megközelítéssel kezeljük, de a betegeket szorosan ellenőrizni kell.
A Centro-mediális zónában a retroperitoneális hematómával összehasonlítva a sürgős működés szükségessége nem olyan magas azoknál a betegeknél, akiknél retroperitoneális hematoma van az oldalsó zónában. A zónában azt találtuk, hogy a retroperitoneális hematómák nagy részét vese sérülés kísérte, majd a vastagbél sérülése., A tompa traumából eredő perirenális retroperitoneális hematoma konzervatív módon kezelhető, és a legtöbb beteg túlélte.1 Ha azonban a hematoma gyorsan bővül, pulzálóvá válik, vagy szakad, akkor általában vészhelyzetben nyitják meg. A jelenlegi vizsgálatban húsz perirenális retroperitoneális hematómát kezeltek nem műtéti úton, három esetet pedig műtéti úton kezeltek. A három eset közül kettőben renális reszekciót végeztek, egy esetben pedig a súlyos károsodást kijavították, minden esetben túlélték., Ami a vastagbél melletti hematómát illeti, azt javasoljuk, hogy feltáró laparotómiát kell végezni a vastagbél sérülésének elmulasztott diagnózisának elkerülése érdekében.
a jelenlegi vizsgálatban a retroperitoneális hematoma leggyakoribb típusa a kismedencei zónában volt, amelynek elsődleges oka a kismedencei törés. A vérzés a megfelelő újraélesztés és a kismedencei stabilizáció után megszűnhet, míg egyes betegeknél tartós hemodinamikai instabilitás figyelhető meg. Egyes szerzők kiemelték az angiográfiás embolizáció és a csomagolás hatását a kismedencei sérüléssel járó hemodinamikailag instabil többszörös traumás betegekre., A jelenlegi vizsgálatban a kismedencei törés huszonhét esetét belső rögzítéssel vagy külső rögzítővel rögzítették. Megtaláltuk a haemodynamics a betegek lett stabil után kismedencei rögzítés, kivéve, négy beteg, amelyben angiographic embolizáció a kétoldalú belső csípő artéria végeztek, a két beteg, lekötésével belső csípő artéria együtt csomagolás végeztek, a két beteget. Két beteg túlélte, de két esetben vérzéses sokk halt meg., Tolga et al sugallják vérömleny a retroperitoneális térben lehet venni ellenőrzés alatt olyan mértékben alkalmazásával nyomást gyakorol a vérzés régió, míg feltáró laparotomia haematoma vezethet ellenőrizhetetlen vérzés, még a betegek halálát. Támogatjuk a fent említett nézőpontot, esetünkben a kismedencei zónában a legtöbb retroperitoneális hematómát nem vizsgálták. Amikor azonban a retroperitoneális hematómákat a végbél, a húgyhólyag vagy más szervek egyidejű sérülésével kísérték, a sebészeti feltárás kritikus.,
összefoglalva, a traumás retroperitoneális hematoma életveszélyes elváltozás, és a korai diagnózis és a helyes kezelés rendkívül fontos. Javasoljuk, hogy a kötelező feltárás kell végezni retroperitoneális vérömlenyek eredményeként behatoló sérülés, de a kiválasztás a kezelési mód tompa sérülés függ anatómiai helyzete vérömleny, zsigeri sérülés, hemodinamikai állapotát a betegek.