a Vita
Pangás okozta ül mozdulatlanság során hosszabb utazások (>5 óra) tekinthető kockázati tényező a mélyvénás trombózis, valamint a tüdőembólia. Rudolf Virchow leírt egy triád, amely hajlamos az egyén trombózis, amely magában foglalja a mozdulatlanság, endothel károsodás, hypercoagulability., Ez az eset a távolsági utazók által tapasztalt mozdulatlansági szempontról szól, de magában foglalhatja azokat a betegeket is, akik mozgásképtelenek a fogyatékosság vagy a közelmúltbeli nagy műtét miatt. Az endothel károsodást számos változó okozhatja, beleértve a dohányzást, az érelmeszesedést, a traumát, sőt az elhúzódó mozdulatlanságot is . Hiperkoagulálható állapot indukálható, mint a rákos vagy örökletes betegeknél, mint például az 5-ös faktor Leiden vagy a protein C/S hiányosságokkal rendelkező egyének ., Figyelemre méltó, hogy az elmúlt húsz évben több mint 200 tüdőembólia esetet jelentettek a “turistaosztályú szindrómával” összefüggésben . Landgraf et al. javasolt a mechanizmus korábban említett vérstasis együtt mozdulatlanság hatások, mint például a folyadék-visszatartás a lábakban, csökkentése oxigén a kabinban, hemokoncentráció másodlagos kiszáradás, valamint aktiválása koaguláció ., Meg kell jegyezni, hogy ezt a szindrómát az első osztályú vagy üzleti osztályú utasokban is leírták, sőt hosszabb szárazföldi utakon is, mint például a vonaton, autóban vagy autóbuszon keresztül . Emiatt a szindrómát egyesek “utazók szindrómájának” nevezik . 2001 márciusában az Egészségügyi Világszervezet (WHO) elfogadta, hogy fennáll annak a veszélye, hogy a tüdőembólia hosszabb repülések után jelentkezik, annak ellenére, hogy az érintett utasok többségében alacsony az incidencia és más kockázati tényezők jelenléte.,
az akut artériás trombózist viszont hagyományosan más betegségnek tekintik a patofiziológia, az epidemiológia és a kezelési stratégiák tekintetében, összehasonlítva a vénás trombózissal. Tudomásunk szerint ez az első jelentés a szakirodalomban, amely összekapcsolja a légi utazást mind az akut vénás, mind az artériás trombózissal. Az artériás trombusok általában olyan helyeken fordulnak elő, ahol plakkok képződnek, és ahol a nyírási stressz magas, ami vérlemezkében gazdag “fehér trombitát” eredményez ., Ezzel szemben vénás thromboticus betegség esetén a trombusok általában olyan helyeken fordulnak elő, ahol a vénafal sértetlen, a véráramlás és a nyírási stressz alacsony, ami vörösvértestekben gazdag “vörös trombitát” eredményez . Ezért az ülésből és mozdulatlanságból eredő pangás az elhúzódó utazás során nem tekinthető az akut artériás trombózis kockázati tényezőjének. Mindazonáltal úgy tűnik, hogy a vénás trombózis és az artériás trombózis nem teljesen különálló entitások. Becattini et al. 40% – kal csökkentette a DVT kiújulásának arányát a thrombocyta-gátló kezelés megkezdésével a warfarin DVT-kezelés abbahagyása után ., A legújabb kutatások 40-50% – os kockázatcsökkenést mutattak a vénás trombózis előfordulására az artériás betegségekre sztatinokat szedő betegeknél . Másrészt, van is egy 1,5-3-szor fokozott vénás trombotikus kockázatot az egyének, akik ki voltak téve a hagyományos artériás trombotikus kockázati tényezők, mint a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a dyslipidaemia . Továbbá a szakirodalomból úgy tűnik, hogy az artériás trombózisban szenvedő betegek 1,2-szereséről több mint 4-szeresére növelik a későbbi vénás trombózis kialakulásának kockázatát ., E társulások ellenére a klinikai gyakorlatban ritkán fordulnak elő egyidejű artériás és vénás trombózis akut esetei , és csak néhány esetet jelentettek a szakirodalomban, amelyek közül egyik sem kapcsolódott a légi közlekedéshez.
fontos, hogy ne feledkezzünk meg a lehetséges PFO-ról olyan betegeknél, akiknél a pulmonalis és paradox szisztémás artériás embolia együttélése áll fenn ., Egy kis PFO általában hemodinamikailag jelentéktelen, míg a nagy átmérőjű PFOs működhet, mint egy út a folyosón a trombus, levegő, zsír, vegetáció, vagy vazoaktív anyagok a vénás, hogy az artériás keringés, potenciálisan okozó Paradox emboli, stroke . Esetünkben egy normál echokardiogram kizárta a PFO-t, mint a tüdő-és szisztémás trombózis szokatlan együttélésének lehetséges okait.,
függetlenül a beteg kórtörténetétől vagy kockázati tényezőitől, mivel egyes betegek olyan véralvadási rendellenességet hordozhatnak, amely eddig hallgatott, vannak bizonyos óvintézkedések, amelyeket a hosszú, ülő útra indulók megtehetnek a véralvadási szövődmények, például a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia elkerülése érdekében. Ezek az ajánlások közé tartozik, hogy elkerüljük a keresztbe tett lábakkal való ülést, megpróbálunk állni vagy mozogni körülbelül két óránként néhány percig, valamint a hajlító-hosszabbító gyakorlatokat ülve., A kiszáradás elkerülése, a túlzott alkoholfogyasztás és a szűk ruházat segíthet csökkenteni a hosszú utazások során fellépő vasoocclusive szövődmények kockázatát.
ebben Az esetben, a hosszú időtartam légi utazási ülő helyzetben oka valószínűleg vénás pangás vezető mélyvénás trombózis, mi találgatni lehet, hogy az okozta hosszan tartó részösszeg artériás tömörítés, amely lehet, hogy hajlamos a beteg artériás vérrög képződés. Mivel a beteg elvesztette a nyomon követést, nem tudjuk megvizsgálni egy lehetséges hiperkoagulálható állapotot, amely eddig ismeretlen volt., Az esettanulmányok az akut végtagi artériás trombózist egy ismert hiperkoagulálható állapotnak tulajdonították (örökölt vagy szerzett), bár a szakirodalom nem mutatta ki, hogy statisztikai összefüggés lenne a kettő között. Ebben az esetben hasonló esetekben hypercoagulable kórtörténet tartalmaznia kell a vizsgálat az V. Faktor Leiden, valamint a prothrombin 20210 mutációk, hiány, protein C, protein S, antithrombin III.; magasság az alvadási faktor VIII, IX, XI, valamint a fibrinogén, valamint homocisztein szint; valamint vizsgálati antikardiolipin antitest., A legtöbb klinikus úgy dönt, hogy az antikoaguláns kezelés leállítása után két-négy héttel elvégzi a munkát, mivel egyes vizsgálatok eredményeit potenciálisan befolyásolhatja az akut trombózis és az antikoaguláns. A hiperkoagulálható állapot okaként azonosítatlan rák lehetőségét is szem előtt kell tartani és meg kell vizsgálni.