az oxigénellátás optimalizálása a kritikus ellátás fő célja. A szövetek elégtelen oxigénellátása a gyermekek halálozásának és morbiditásának fontos oka. Ezért a nem megfelelő perfúzió korai felismerése és az oxigenizáció azonnali korrekciója potenciálisan javíthatja ezen betegek kimenetelét. A hemodinamikai értékelést pulzusszám és vérnyomás formájában rutinszerűen végzik minden kórházi gyermeknél., Az olyan klinikai paraméterek, mint a vérnyomás, a pulzusszám és a kapilláris utántöltési idő önmagukban megbízhatatlannak bizonyultak a perfúzió és az oxigénellátás elégtelenségének korai felismerésében. A vérnyomás normális lehet klinikai körülmények között, ha nem megfelelő a szöveti perfúzió, és a tachycardia nem mindig jár rossz perfúzióval. A nem megfelelő perfúzió alacsony, normál vagy magas szívteljesítménnyel (CO) járhat. A co mérés azonban más klinikai paraméterekkel kombinálva hasznos lehet A sokkkezelési algoritmusok számára., A CO-mérés arany standardja továbbra is a tüdőartéria katéterezésével (PAC) végzett termodilúciós technika. A PAC invazív eljárás, amely nem alkalmas gyermekek rutinszerű alkalmazására, és gyermekek legtöbb klinikai helyzetében nem alkalmazzák. A nem invazív hemodinamikai monitorozás vonzó,különösen a gyermekek számára.
a CO-mérések nem invazív módszerei vonzóak abban, hogy a betegség korai szakaszában, a PAC kapcsolódó szövődményei nélkül alkalmazhatók. A mérési variabilitás azonban minden CO-értékelésre szolgáló eszköz esetében magas., Még az arany standard Co-mérési módszer (PAC termodilúciós módszer) is, amelyhez az összes többi módszert összehasonlítják, nagy változékonysággal rendelkezik. Ezenkívül a PAC alkalmazása nem mutatta a klinikai eredmények javulását. Az elmúlt évtizedekben számos nem invazív vagy kevésbé invazív CO-mérési módszert vizsgáltak, többek között transzpulmonális termodilúciót, impulzuskontúr-elemzést, tranesophagealis Dopplert, részleges szén-dioxid-újraindulást a Fick elv alkalmazásával, transthoracic bioimpedenciát és transthoracic bioreactivitást.,
megbízható és érvényes noninvazív módszer a perfúzió megfigyelésére az intenzív ellátás Szent Grálja. Ebben a számban, Dubost et al., összehasonlítva a teljesítményét bioreaktivitás nyelőcső Doppler mérési módszer CO. Nem meglepő, hogy a korreláció nem volt erős a két módszer között. Általánosságban elmondható, hogy a CO-mérés változékonysága minden módszer esetében magas. Ezenkívül az egyes eszközökben a CO kiszámításának algoritmusa különböző módszerekkel különbözik, valamint az, hogy pontosan mit mérnek és extrapolálnak, szintén változik., A cikkben kifejtett gyakorlati okokból a bioreaktancia technológiát a nyelőcső Doppler módszerével hasonlították össze, nem pedig a megbízhatóbb PAC-val. A CO mérésére jelenleg rendelkezésre álló nem invazív eszközök többsége nem megbízható vagy validált gyermekgyógyászati alkalmazásra, és nem ajánlható rutinszerű használatra a CO monitorozására.
a hemodinamikai monitorozás számos olyan módszere létezik, amelyek kritikusan beteg betegeknél alkalmazhatók. A CO monitoring csak az egyik. A centrális vénás telítettség hasznosnak bizonyult, és szeptikus sokkban szenvedő betegek célirányos terápiájára ajánlott., A szövet oxigéntelítettsége, a gyomor-tonometria és a szöveti artériás szén-dioxid-gradiens iránti lelkesedés az újraélesztés végpontjaként csökkent, mivel nem mutatták ki a beteg eredményeinek javítását.
az utóbbi időben a folyadékérzékenységi indexek (statikus és dinamikus) kedvezőnek bizonyultak a kritikusan beteg betegek kezelésében. A folyadékbevitel számos sokk-állapot kezelésének sarokköve. Annak felmérése, hogy a beteg folyadékra érzékeny-e vagy sem, jelentős hatással van a folyamatban lévő terápiára., A központi vénás nyomás (CVP), a CO és a globális végdiasztolés térfogat változásait folyékony kihívással statikus indexként alkalmazták a folyadék válaszképességének. A perfúzió megfelelőségének pótlására számos korlátozás létezik, és a mérésükhöz használt módszereknek számos hátránya van. Légúti változása lökettérfogat, pulzus, vérnyomás, a szisztolés nyomás, CVP a dinamikus intézkedések a folyadék érzékenység könnyen mért noninvasively a jelenleg rendelkezésre álló technológiákat., Ezek az indexek értékesnek bizonyultak a mechanikusan szellőztetett felnőtteknél a folyadék reakcióképességének értékeléséhez. A spontán légzésű gyermekeknél a perfúzió és a folyadék válaszkészségének megfelelőségének értékelésében betöltött szerepük azonban nem igazolható, és nem is tekinthető hasznosnak.
Dubost et al., tettek egy fontos tanulmány, hogy folytassa a törekvés egy egyszerű, megbízható, noninvazív eszköz mérésére CO. Nem valószínű, hogy egyetlen paraméter mérése segít megbízhatóan felmérni a perfúzió megfelelőségét minden klinikai helyzetben, és hasznos lehet megjósolni az eredményeket., Kijózanító gondolat, hogy bár több monitort használunk kórházi kritikusan beteg betegeknél, nincs széles körű bizonyíték arra, hogy a monitorozás bármilyen formája javítja az intenzív osztályon lévő betegek kimenetelét, és a leggyakrabban használt eszközöket randomizált kontrollvizsgálatok nem értékelik. A több hemodinamikai paraméter integrálása megvalósítható lesz a számítási teljesítmény bővülő képességével, valamint számos, különböző technológiákon alapuló invazív és nem invazív eszköz rendelkezésre állásával, valamint a perfúzió felmérésére szolgáló multimodális monitorozás lehet a jövő.