Case presentation
kezdeti bemutatása
a beteg egy 29 éves férfi ázsiai indiai eredetű, aki bemutatta a tünetek a vírusos felső légúti fertőzés (URI). A kezdeti tünetek között szerepelt az elmúlt négy nap tiszta orrváladéka, enyhe orr-és sinus-torlódás, általános myalgia, valamint 100,3°F-os alacsony fokú láz., További fizikális vizsgálat azt mutatta, erythemás orr turbinates egy külön hiánya nyaki nyirokcsomó-duzzanat, mandula exudates, sinus érzékenység, vagy a garat erythema. Mint ilyen, a virális URI klinikai diagnózisát elvégezték, és ennek megfelelően kezelték over-the-counter (OTC) acetaminofen-nazális dekongesztáns készítményekkel. A korábbi kórtörténet áttekintése azonban azt mutatta, hogy a betegnek körülbelül két hónappal ezelőtt hasonló vírusos URI epizódja volt, amelyet hasonló módon kezeltek egy másik járóbeteg-klinikán., A beteg azt is nyilvánosságra végző nazális műszerek együtt napi, következetes kapcsolatot több családtag, akik hasonló URI tünetek előtt minden személyes epizód viral URI az elmúlt hat hónapban. Mivel a páciens kizárólag az URI felbontásával foglalkozott ezen első látogatáskor, a beteget saját kérésére bocsátották ki, de önként jelentkezett egy nyomon követési találkozóra két hét alatt.
a későbbi nyomonkövetési látogatások során a tünetek szélesebb körű felülvizsgálatát, valamint alaposabb orrvizsgálatot végeztek., A beteg megjegyezte, hogy átmeneti, nem mucoid rhinorrhoea tapasztalható reggel, közel napi rendszerességgel, több mint két éve. Ez a rhinorrhea általában nagyon átmeneti volt, körülbelül egy óráig tartott. Családi és személyes kórtörténete jelentéktelen volt minden olyan állapot esetén, amely hajlamos lehet a visszatérő fertőzésekre vagy bármely más patológiára, különösen az immunhiányos állapotra. Pontosabban, nem volt súlyos lázas tünete vagy szepszis jele. Ezenkívül története nem utalt a gyomor-bélrendszeri vagy alsó légúti fertőzések ismétlődő epizódjaira., Továbbá, pszichológiailag, egy ép szenzoriumot mutatott be, amelynek nincs jelentős kérdése a döntéshozatali képességével kapcsolatban, megértés, hangulat, vagy memória.
a beteg leírta, hogy durva és vastag orrszőrtüszőkön kezdett szedni, amelyek kezdetben irritálták a belső orrüregét. Később a beteg profilaktikus kezelést kezdett fémeszközök használatával a vastagabb szőrtüszők szelektív eltávolítására. Ez a kezelés volt egy párosított kényszeres szempont, gyakran egyfajta szorongás és megkönnyebbülés., Bár ez nem befolyásolta a napi működését, a beteg gyakran irritációt érzett abban, hogy nem távolította el a durva orrszőrtüszőket, és ezzel enyhült. A beteg körülbelül egy évig tartotta fenn ezt a szokást, gyakran társuló belső szakadásokkal, ideiglenes nyálkahártya-és véres orrváladékkal, helyi orrérzékenységgel és gyulladással. Ezt követően, a beteg megjegyezte, hogy minden egymást követő epizód a gyulladás, a bal külső nare ment nagyobb bővítés és szűkület., Egy későbbi szakaszban, a beteg észrevette, hogy csökkent a haj jelenléte az orrüregben és a helyi orr érzékenység, végül elriasztja, és csökkenti a rend gyakoriságát.
a vizsgálat során az alapellátás csapata észrevette, hogy a passzív légzés során mindkét nares elegendő és egyenlő légárammal rendelkezik. Az erőteljes orr-lejárat esetén azonban a sztenotikus orrlyuk jelentősen csökkentette a légáramlást az ép nare-hoz képest., A beteg bal orrlyukát jelentősen szűkítették a kiterjesztett alar lobulus, a lágyszöveti oldal, valamint a columella enyhe kontralaterális eltérése miatt (ábrák (11–2).2). Az orrnyálkahártya erythemás volt, foltos lichenifikációt mutatott. Az orrmelléküregek komputertomográfiája (CT) nem mutatott bizonyítékot arra, hogy a felső orr-és sinus porc megváltozott volna a külső nare-n túl. Az anyagcsere-vagy elektrolit-rendellenességek szérumvizsgálata jelentéktelen volt., Az otorinolaryngológiai (ENT) konzultáció megerősítette az orrpolipok, a septum perforáció vagy az orrszövet bármely más rendellenességének hiányát is. Egy pszichiátriai vizsgálat megállapította, hogy ez a beteg általános testközpontú ismétlődő viselkedés (BFRB) rendellenességgel rendelkezik.,
A Diagnosztikai, valamint Statisztikai Manual of Mental Disorders (DSM-5) kritériumok rhinotillexomania alapján azonos kritériumok trichotillomania, de különös tekintettel az orr nyálkahártyáját., Azt állítja, hogy a hajszedés kell egy minta, ahol lehet, hogy nem észrevehető (széles körben elterjedt vagy lokalizált), a lehetséges kísérletek, hogy elrejtse/álcázás a hajhullás, és a beteg tett ismételt kísérletek megállítani vagy csökkenteni a Hajhúzás. A diagnózis szempontjából is fontos, hogy semmilyen más pszichiátriai vagy orvosi állapot nem felelős a hajhullásért .,
menedzsment
tekintettel az orrkezelés már csökkentett hatókörére, a jelentős légzési akadályok hiányára és az antidepresszáns kurzus viszonylag nagyobb mellékhatási potenciáljára, viselkedési terápiát végeztek. Ez a rend tartalmazza rendszeres köröm vágás, folyamatos kéz higiénia, valamint averzív kondicionálás (via büdös ingerek a keze ügyében). A családi támogatást arra is ösztönözték, hogy elkerüljék ugyanazokat az életmódváltozásokat. Az idegenkedési terápia részeként a beteg gyakran a második és harmadik számjegyét malodorikus olajba mártotta., Mint ilyen, az orrterület bármely digitális közelsége erős ellenszenvet adott az orr szokására. A rendszeres digitális körömvágás megfelelő kézhigiéniával szintén csökkentette az intranazális sérülések és az ebből eredő fertőzés kockázatát. Végül, mivel a szűkület kozmetikai jellegű volt, a beteg elutasította a sebészeti korrekció szükségességét. A prognózist az eset ego-dystonikus jellege alapján is javították, ahol a beteg már felismerte az abnormális mintát egészségtelennek. Ez arra késztette a beteget, hogy jelentős kísérleteket tegyen ennek az egészségtelen viselkedésnek a kijavítására., Összességében, míg a fizikai nare stenosis nem fordult meg, az ügyfél mindkét reggeli rhinorrhea epizód, valamint az orr-digitális feltárási epizód szinte teljes megszüntetéséről számolt be a viselkedésmódosító terápia három hónapos intervallumában.