vita
Ez az eset a szívkoszorúér érgörcs tipikus miokardiális sérülését ábrázolja. Betegek koszorúér vasospasmus lehet jelen az atipikus miokardiális sérülés tünetei, ami egy átmeneti csökkenése a szívizom vérellátása, ami általában vezet átmeneti EKG akut ischaemiás ST vagy T-hullám változások.,2
A beteg, vagy anélkül, érelmeszesedés, aki bemutatja mellkasi fájdalom, EKG változás arra utal, akut miokardiális infarktus válasz nitroglicerin használható megkülönböztetni a diagnózis a szívkoszorúér vasospasmus egy igazi akut miokardiális infarktus. Ha a mellkasi fájdalom csökken, és EKG változások visszatér a normális vagy kiindulási nitroglicerin beadás, a diagnózis lehet mondani, hogy a koszorúér-görcs, de ha a mellkasi fájdalom nem csökken, és Q hullámok kezdenek megjelenni, a diagnózis válik akut miokardiális infarktus.,2,4 következtetésként a nyugalomban előforduló angina tünetek és az EKG-változások, amelyek az angina tüneteinek megszűnésével oldódnak meg, jellemzően a nitroglicerin beadása után, a szívkoszorúér-görcs miokardiális sérülésének klasszikus bemutatása lehet.
a kezeletlen vagy a nitroglicerinre nem reagáló tartós koszorúér-érgörcs közvetlenül akut miokardiális infarktushoz és hirtelen szívhalálhoz vezethet.,2 További keresztül közvetett úton, a koszorúér-vasospasmus bonyolítja egy atheroscleroticus coronaria vezethet vérrög kialakulására, ami okozhat akut miokardiális infarktus, sőt a hirtelen szívhalál bár spontán koszorúér-reperfúzió fordul elő a korai szakaszában a miokardiális infarktus.5 a szívkoszorúér-érgörcs az ateroszklerózisban szenvedő betegek akut miokardiális infarktusának gyakori csapadékaként alakult ki., Erre a következtetésre jutott, miközben megpróbálta megválaszolni azt a kérdést, hogy “mi magyarázza a teljes elzáródás alacsonyabb incidenciáját a mellkasi fájdalom megjelenése után 6-24 órával vizsgált betegeknél, mint az első 6 órában vizsgált betegeknél”.2 Koszorúér vasospasmus fordul elő gyakrabban, a helyszínek, az érelmeszesedés, mert a fokozott érrendszeri reaktivitás vasoconstrictors például a tromboxán A2, a trombin, valamint a szerotonin ilyen oldalak.6
Páciensünkben a dohányzás mind az ateroszklerózis, mind a görcs fő kockázati tényezője volt., Az Endothelium által közvetített értágulást a dohányosoknál károsodottnak találták, így következésképpen fokozott érzékenységet mutatnak az értágító szerekkel, például a kokainnal szemben.7 a beteg ebben az esetben jelentés is van egy története kokainhasználat bár vizelet toxikológia végzett negatív volt a kokain. A kokain vazokonstrikcióhoz kapcsolódik, és a már összehúzódott koszorúerek a kokainfogyasztókat hajlamosabbá teszik a klinikailag jelentős vazospazmusra. A kokaint egy ismeretlen mechanizmus révén közvetlen vazospasztikus hatással is összefüggésbe hozták.,7
a koszorúér-érgörcs végleges diagnózisa általában magában foglalja a görcs szabályozott körülmények között (általában a szívkatéterezési laborban) történő indukálását farmakológiai ágenssel, leggyakrabban ergonovinnal.6 Azonban provokatív vizsgálat keresztül a intracoronary útvonal ritkán használják a klinikai gyakorlatban, mert a lehetséges szövődmények, mint például a visszafordíthatatlan görcs, bár ezek a szövődmények előfordulási gyakorisága alacsony, amíg intracoronary nitrátok állnak fordított az okozta görcsök.,8 Az Ergonovin echokardiográfiát az angiográfia biztonságos alternatívájaként is posztulálták. Ugyanakkor provokatív vizsgálatokból is beszámoltak halálesetekről, és mint ilyen, nem fogadták el széles körben biztonságos módszerként. Ezek a kérdések gyakran dilemmává teszik a végleges diagnózist.3 történelmileg hiperventilációt és hidegpréstesztet alkalmaztak a görcsbetegek azonosítására.6
a lehetséges kiváltó tényezők (a kokainhasználat és a dohányzás a betegünkben) kiküszöbölése minden betegség esetén és mindig a terápia első vonalában kell, hogy maradjon., A hosszú hatástartamú nitrátok és a kalciumcsatorna-blokkolók jelentik a választás alapját a jövőbeli koszorúér-vazospasztikus epizódok megelőzésében. Más, korlátozott hatékonysággal kipróbált, refrakter esetekre fenntartott gyógyszerek közé tartoznak az endothelin antagonisták, például a boszentán.9 Elhelyezése stentek tekinthető a betegek koszorúér vasospasmus tűzálló orvosi kezelés vagy más gondosan kiválasztott betegek.6
páciensünknek az orvosi kezelés során a tünetek kiújultak, és perkután koronária beavatkozást kapott a bal elülső ereszkedő artériájának csupasz fém stentjével., A járóbeteg-szakrendelőben követték, és tünetmentes maradt.